李寶童，陶永忠，呂　兵，鐘　斌，吳　旌，劉　洋，趙仁貴

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12例金屬碎片射入胸部手術(shù)處理Surgical management of metal chips in the chest: report of 12 cases

李寶童，陶永忠，呂兵，鐘斌，吳旌，劉洋，趙仁貴

【摘要】對(duì)12例胸部金屬異物患者術(shù)前行胸部X線(xiàn)檢查(或同時(shí)行胸部CT檢查)，分別在局麻或全麻下手術(shù)治療。所有患者均順利取出異物，胸部創(chuàng)口及手術(shù)切口甲級(jí)愈合，隨訪(fǎng)4個(gè)月，所有患者恢復(fù)正常生活。

【關(guān)鍵詞】胸部損傷； 金屬碎片； 手術(shù)

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.01.015

筆者2010年1月～2014年1月外科處理金屬碎片射入胸部患者12例，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1一般資料本組12例均為男性，年齡31～48歲。金屬異物性質(zhì)：均為不規(guī)則金屬碎片，長(zhǎng)度5～15mm，厚度2～6mm。金屬異物數(shù)量：均為單枚。就診時(shí)間：傷后1～3h。受傷機(jī)制：12例均為工作時(shí)暴力敲擊金屬器具，被金屬器具破裂產(chǎn)生的高速運(yùn)動(dòng)的金屬碎片擊傷胸部。皮膚創(chuàng)口位置：均為前胸壁。所有病例均為盲管傷。金屬異物位置：胸大肌內(nèi)4例，胸小肌內(nèi)2例，肋間肌內(nèi)2例，胸膜腔內(nèi)1例，縱隔內(nèi)1例，肺組織內(nèi)2例。并發(fā)癥：血?dú)庑?例，肺挫裂傷3例。手術(shù)時(shí)間：傷后1.5～48h。

2治療方法12例均行胸部正側(cè)位X線(xiàn)檢查，其中5例行CT平掃檢查。8例在門(mén)診局麻下取出，2例急診入手術(shù)室在全麻插管下開(kāi)胸手術(shù)取出，1例局麻下未能順利取出，轉(zhuǎn)為入手術(shù)室在全麻插管下開(kāi)胸手術(shù)取出，1例限期入手術(shù)室在全麻插管下開(kāi)胸手術(shù)取出。所有患者術(shù)前均肌注破傷風(fēng)抗毒素1 500U，術(shù)中靜脈滴注頭孢呋辛預(yù)防感染。

3結(jié)果所有患者均順利取出異物，胸部創(chuàng)口及手術(shù)切口甲級(jí)愈合，復(fù)查胸部X線(xiàn)未見(jiàn)血?dú)庑卣飨?。隨訪(fǎng)4個(gè)月，患者已經(jīng)恢復(fù)正常生活。

討論

因被敲擊金屬器具破裂產(chǎn)生高速運(yùn)動(dòng)的金屬碎片致胸部創(chuàng)傷的報(bào)道實(shí)屬罕見(jiàn)，筆者醫(yī)院4年間共收治此類(lèi)患者12例，占同期胸部開(kāi)放性損傷的27.27%(12/44)。本組病例中內(nèi)臟損傷為25.0%(3/12)。

高速運(yùn)動(dòng)的金屬碎片容易擊傷胸部，可能會(huì)出現(xiàn)血?dú)庑?、胸腔繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命[1-3]，尤應(yīng)警惕心臟及鄰近大血管損傷，盡早建立靜脈通道，適量補(bǔ)液。對(duì)于合并血?dú)庑氐幕颊撸厍婚]式引流術(shù)是一種利于監(jiān)測(cè)及治療的簡(jiǎn)單有效措施[4]。術(shù)前需要明確異物的大小、數(shù)量、部位、臟器損傷情況，并對(duì)可能發(fā)生的圍手術(shù)期并發(fā)癥做出評(píng)估。金屬異物的位置尤為重要，術(shù)前詳細(xì)的體格檢查及胸部CT平掃等檢查是必要的[5]，透視下變動(dòng)體位更能詳細(xì)了解異物的部位。

作者單位： 100037 北京，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院阜外醫(yī)院

手術(shù)方式：術(shù)前根據(jù)異物的位置進(jìn)行選擇。如異物位于胸壁，可選擇局麻下取出；如異物位于胸腔或者臟器內(nèi)部，可于側(cè)胸壁開(kāi)胸手術(shù)取出；對(duì)于異物位于胸腔或臟器表面，可以選擇電視胸腔鏡探查、取出異物。術(shù)中應(yīng)該仔細(xì)探查，了解創(chuàng)道的走向、深度。早期清創(chuàng)，充分引流，圍術(shù)期使用抗生素預(yù)防感染[6-7]。

本組1例患者術(shù)前檢查提示金屬異物位于右側(cè)胸部鎖骨中線(xiàn)第5肋骨上緣，于門(mén)診在局麻下探查未發(fā)現(xiàn)異物，給予胸部CT平掃檢查發(fā)現(xiàn)金屬異物脫落進(jìn)入胸腔，開(kāi)胸手術(shù)順利取出。所以對(duì)于術(shù)前檢查提示異物位于胸壁的患者，手術(shù)探查動(dòng)作應(yīng)輕柔，如果術(shù)中不能于胸壁探及異物時(shí)，應(yīng)警惕異物脫落進(jìn)入胸腔的可能。

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(本文編輯： 郭衛(wèi))

(收稿日期：2014-09-25； 修回日期： 2014-10-31)

通訊作者：呂兵，E-mail：fllvbing@sina.com

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 641

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

文章編號(hào)：1009-4237(2016)01-0053-01