劉澄之，周雄英，俞　君，汪月華

(1.浙江省衢州市婦幼保健院，浙江衢州　324000；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州　310003)

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早產(chǎn)兒PICC發(fā)生細(xì)菌定植和導(dǎo)管堵塞的危險(xiǎn)因素分析

劉澄之1，周雄英1，俞君2，汪月華1

(1.浙江省衢州市婦幼保健院，浙江衢州324000；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州310003)

摘要：目的分析早產(chǎn)兒PICC發(fā)生細(xì)菌定植和導(dǎo)管堵塞的危險(xiǎn)因素。方法選取53例留置PICC的早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，收集患兒的各項(xiàng)臨床資料，通過單因素及多因素Logistic回歸分析，了解早產(chǎn)兒留置PICC發(fā)生導(dǎo)管尖端細(xì)菌定植和導(dǎo)管堵塞的危險(xiǎn)因素。結(jié)果導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性7例，陰性46例；導(dǎo)管堵塞11例，未堵塞42例；早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量為導(dǎo)管細(xì)菌定植的保護(hù)因素，肢體腫脹為導(dǎo)管細(xì)菌定植的危險(xiǎn)因素；PICC留置時(shí)間、出血是PICC發(fā)生導(dǎo)管堵塞的危險(xiǎn)因素。結(jié)論早產(chǎn)兒PICC發(fā)生導(dǎo)管細(xì)菌定植的危險(xiǎn)因素為肢體腫脹，發(fā)生導(dǎo)管堵塞的危險(xiǎn)因素是導(dǎo)管留置時(shí)間和出血。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管；細(xì)菌定植；導(dǎo)管堵塞

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.005

早產(chǎn)兒由于胎齡較短，宮內(nèi)發(fā)育時(shí)間不足，胃腸等器官功能尚不完善，經(jīng)口喂養(yǎng)難以滿足其營(yíng)養(yǎng)需求，需要以靜脈營(yíng)養(yǎng)保證其生理需求，幫助患兒度過危險(xiǎn)期，促進(jìn)病情的康復(fù)。同時(shí)，及時(shí)建立有效的靜脈通道還是臨床救治各種早產(chǎn)兒疾病的關(guān)鍵[1]。PICC具有留置時(shí)間長(zhǎng)、液體稀釋快的優(yōu)點(diǎn)[2]，但存在導(dǎo)管堵塞、感染等并發(fā)癥，而并發(fā)癥的發(fā)生將直接導(dǎo)致計(jì)劃外拔管，影響臨床治療。因此，研究早產(chǎn)兒PICC發(fā)生導(dǎo)管堵塞、感染等并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，對(duì)早產(chǎn)兒PICC的臨床應(yīng)用和推廣有積極意義。2013年9月到2014年9月，筆者對(duì)衢州市婦幼保健院留置PICC的早產(chǎn)兒臨床資料進(jìn)行分析，探討早產(chǎn)兒PICC發(fā)生細(xì)菌定植和導(dǎo)管堵塞的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：留置PICC且胎齡不足37周的早產(chǎn)兒，患兒家長(zhǎng)了解本研究目的并簽署知情同意書；排除合并凝血功能障礙、入院時(shí)已經(jīng)合并有感染性疾病的患兒，病情危重、住院期間發(fā)生死亡的患兒，資料不全影響本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果的患兒。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒53例，男33例，女20例;胎齡25～37周，平均(30.82±3.25)周;出生體質(zhì)量610～3 680g，平均(1 580±570)g;住院時(shí)間14～178 d，平均(38.43±25.03)d；均接受靜脈營(yíng)養(yǎng)2周以上。

1.2方法收集所有患兒的各項(xiàng)資料，包括姓名、性別、胎齡、出生體質(zhì)量、住院天數(shù)、PICC置管天數(shù)、置管次數(shù)、導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、置管過程中發(fā)生的異常情況(堵塞、脫出、移位、局部腫脹、滲液、出血、靜脈炎、感染等)。所有患兒拔除PICC時(shí)均行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，采樣方法：揭開透明薄膜后，先采用碘伏對(duì)以穿刺點(diǎn)為中心的薄膜貼附區(qū)域進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒3次，同時(shí)消毒外露的導(dǎo)管，采用無(wú)菌鑷子將導(dǎo)管拔出，并以無(wú)菌剪刀剪下其尖端約3 cm置于無(wú)菌平皿中送至細(xì)菌室行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。根據(jù)患兒導(dǎo)管尖端的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果，將細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性的患兒分為A組，將細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果為陰性的患兒分為B組，對(duì)比兩組患兒的各項(xiàng)臨床資料，分析早產(chǎn)兒PICC置入后導(dǎo)管發(fā)生病原菌定植的危險(xiǎn)因素。導(dǎo)管堵塞的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：導(dǎo)管近1周內(nèi)的液體滴注速度下降超過50%，回抽有明顯阻力[3]。根據(jù)患兒導(dǎo)管留置過程中是否發(fā)生堵塞，將發(fā)生導(dǎo)管堵塞的患兒分為C組，未發(fā)生導(dǎo)管堵塞的患兒分為D組，對(duì)比C組和D組患兒的各項(xiàng)臨床資料，分析早產(chǎn)兒PICC置入后導(dǎo)管發(fā)生堵塞的危險(xiǎn)因素。

2結(jié)果

2.1PICC穿刺置管情況本研究53例早產(chǎn)兒，一共行67例次PICC。所有患兒均成功置管，置管成功率為100%。穿刺血管為貴要靜脈35例次，肘正中靜脈16例次，頭靜脈7例次，腋靜脈5例次，大隱靜脈4例次。

2.2導(dǎo)管細(xì)菌定植及導(dǎo)管堵塞相關(guān)因素的單因素分析見表1。表1導(dǎo)管細(xì)菌定植及導(dǎo)管堵塞相關(guān)因素的單因素分析

例(%)

表1(續(xù))

2.3導(dǎo)管細(xì)菌定植及導(dǎo)管堵塞多因素分析將單因素分析中有意義的因素進(jìn)入多因素Logistic回歸方程，導(dǎo)管細(xì)菌定植危險(xiǎn)因素見表2，導(dǎo)管堵塞危險(xiǎn)因素見表3。

表2　導(dǎo)管細(xì)菌定植危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

表3　導(dǎo)管堵塞危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1早產(chǎn)兒PICC尖端細(xì)菌定植危險(xiǎn)因素分析在本研究中有7例早產(chǎn)兒PICC導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性，陽(yáng)性率為13.21%，與馬新華[4]的研究報(bào)道結(jié)果基本一致。由于早產(chǎn)兒機(jī)體器官功能發(fā)育尚不完善，免疫功能較差，而導(dǎo)管尖端培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性反應(yīng)了早產(chǎn)兒發(fā)生了導(dǎo)管相關(guān)性血流感染或標(biāo)本采集過程中發(fā)生污染[5]。導(dǎo)管尖端細(xì)菌定植的監(jiān)測(cè)對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)現(xiàn)以及防治措施的制定有重要的指導(dǎo)價(jià)值[6]。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量為導(dǎo)管細(xì)菌定植的保護(hù)因素，而肢體腫脹為導(dǎo)管細(xì)菌定植的危險(xiǎn)因素。說明出生體質(zhì)量越低的早產(chǎn)兒，其導(dǎo)管發(fā)生細(xì)菌定植的概率越高，而發(fā)生肢體腫脹的早產(chǎn)兒，導(dǎo)管發(fā)生細(xì)菌定植的風(fēng)險(xiǎn)更高。不成熟的免疫系統(tǒng)使早產(chǎn)兒對(duì)感染具有易患性，尤其是低出生體重兒需要長(zhǎng)時(shí)間的重癥監(jiān)護(hù)，包括機(jī)械通氣、腸外營(yíng)養(yǎng)、靜脈通道，更易破壞機(jī)體的屏障功能而導(dǎo)致醫(yī)院感染[7]，因此，早產(chǎn)兒發(fā)生導(dǎo)管細(xì)菌定植的風(fēng)險(xiǎn)較高。PICC留置過程中發(fā)生肢體腫脹是因?yàn)檠ㄐ造o脈炎等多種原因引起的局部血液循環(huán)障礙[8]。肢體腫脹的發(fā)生可影響PICC內(nèi)液體的排空，同時(shí)局部組織的腫脹為細(xì)菌的定植提供了有利條件[9]。臨床上應(yīng)注意預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)患兒肢體腫脹，通過B超等檢查，明確發(fā)生肢體腫脹的原因并進(jìn)行干預(yù)，可減少細(xì)菌定植的發(fā)生。

3.2早產(chǎn)兒PICC導(dǎo)管堵塞的危險(xiǎn)因素分析導(dǎo)管堵塞是留置PICC過程中常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致計(jì)劃外拔管的重要原因[10]。本研究結(jié)果顯示，留置時(shí)間和出血是PICC發(fā)生堵塞的危險(xiǎn)因素。導(dǎo)管漂浮于患兒血管中，對(duì)局部的血流構(gòu)成一定的影響，容易引起血液中有形成分的黏附，出現(xiàn)微血栓[11]。導(dǎo)管的留置時(shí)間越長(zhǎng)，微血栓形成越多，體積越大，更容易引起導(dǎo)管的堵塞。同時(shí)，脂肪乳劑、白蛋白等藥物輸注的時(shí)間越長(zhǎng)，其沉淀于導(dǎo)管內(nèi)壁的成分越多，也可發(fā)生導(dǎo)管的堵塞[12]。出血說明患兒的血管內(nèi)皮完整性受損，可引起血小板等成分在局部聚集，形成血栓而堵塞導(dǎo)管。臨床研究顯示，多數(shù)的導(dǎo)管堵塞是可以通過沖管、溶栓等措施使導(dǎo)管復(fù)通[13]。重視PICC導(dǎo)管管理的規(guī)范化培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員能夠牢固掌握PICC的護(hù)理，減少因?qū)Ч芏氯匦轮霉堋?/p>

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Analysis on risk factors of bacterial colonization and catheter occlusion for premature infants with peripherally inserted central catheter

Liu Chengzhi1,Zhou Xiongying1,Yu Jun2,Wang Yuehua1

1.Maternal and Child Health Hospital of Quzhou, Quzhou Zhejiang 324000, China; 2.The Children’s Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou Zhejiang 310003, China

Abstract:ObjectiveTo analyze risk factors of bacterial colonization and catheter occlusion for premature infants with peripherally inserted central catheter (PICC). MethodCollect clinical information of 53 premature infants with PICC. Study on the risk factors of tip bacterial colonization and catheter occlusion for premature infants with PICC by single factor and multiple Logistic regression analysis. Result7 cases are positive and 46 are negative in bacterial culture. Catheter occlusion occur in 11 cases and 42 cases are not occluded. Birth weight is the protective factor and extremities swelling is the risk factor of bacterial colonization. Indwelling time and hemorrhage are risk factors of catheter occlusion. ConclusionRisk factor of bacterial colonization for premature infants with PICC is extremities swelling. Risk factors of catheter occlusion are indwelling time and hemorrhage.

Key words:premature infant; PICC; bacterial colonization; catheter occlusion

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)03-0216-04

收稿日期：2015-10-23

作者簡(jiǎn)介：劉澄之(1971-)，女，本科，副主任護(hù)師.

衢州市科學(xué)技術(shù)局2014年度指導(dǎo)性科技項(xiàng)目，編號(hào)：2014138

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