方舟子

涉及兒童的健康問(wèn)題，總?cè)菀准ぐl(fā)人們的關(guān)心、憤慨和恐慌，從嬰兒奶粉到疫苗，都是如此。“山東疫苗案”的爆發(fā)再度給我國(guó)疫苗接種帶來(lái)信任危機(jī)，很多人表示不敢?guī)『⑷ゴ蛞呙缌?，甚至還有人表示，以后要像從香港、國(guó)外帶奶粉一樣，要帶小孩去香港、國(guó)外打疫苗。我認(rèn)為這種想法很不現(xiàn)實(shí)。

不能因被夸大的問(wèn)題疫苗危害而因噎廢食

兒童疫苗常規(guī)接種次數(shù)很多，如果不是定居海外，就要為此攜家?guī)Э陬l繁跨境旅行。何況疫苗接種并不便宜。以美國(guó)為例，平均一劑疫苗的費(fèi)用是150美元，美國(guó)居民有政府或醫(yī)保買(mǎi)單，外國(guó)人就要自費(fèi)了。

其實(shí)此次疫苗問(wèn)題的危害，是被某些媒體、“專(zhuān)家”夸大甚至歪曲了。按規(guī)定疫苗的運(yùn)輸、存儲(chǔ)必須有嚴(yán)格的冷鏈，銷(xiāo)售商沒(méi)有達(dá)到這個(gè)要求，自然應(yīng)該受到法律的嚴(yán)懲，但是這并不意味著沒(méi)有冷藏的疫苗就變成了媒體所謂“毒疫苗”。疫苗沒(méi)有冷藏、受熱的后果是效力下降乃至完全失效，最大的風(fēng)險(xiǎn)是免疫無(wú)效，沒(méi)能對(duì)接種者起到應(yīng)有的保護(hù)作用。不同疫苗對(duì)溫度的敏感性不同。有的比較敏感，一旦受熱就會(huì)很快失效；有的則非常穩(wěn)定，可以在較熱的環(huán)境中長(zhǎng)期保存。比如大家最為關(guān)心的狂犬病疫苗和乙肝疫苗，就都是屬于最為穩(wěn)定的疫苗，在37攝氏度的環(huán)境中可以存放幾周都不會(huì)有問(wèn)題。

為保險(xiǎn)起見(jiàn)，未經(jīng)冷鏈運(yùn)輸、存儲(chǔ)的疫苗不宜使用，應(yīng)該召回。對(duì)接種過(guò)這些問(wèn)題疫苗的人應(yīng)該根據(jù)情況做出評(píng)估，看是否有補(bǔ)種的必要。但是無(wú)論如何，為此嚇得不敢去打疫苗或推遲打疫苗，是因噎廢食，健康風(fēng)險(xiǎn)更大，是對(duì)自己的小孩不負(fù)責(zé)任，也是對(duì)社會(huì)不負(fù)責(zé)任——如果免疫覆蓋率太低，就會(huì)導(dǎo)致傳染病流行。

“疫苗接種恐慌”在美國(guó)也曾引發(fā)危機(jī)

國(guó)外的疫苗并非就不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。比如美國(guó)歷史上就幾次發(fā)生疫苗事件。上世紀(jì)七八十年代，有報(bào)道聲稱(chēng)兒童接種白喉、百日咳、破傷風(fēng)混合疫苗（DPT）的話(huà)，其中的百日咳疫苗成分會(huì)導(dǎo)致“百日咳疫苗腦病”。盡管醫(yī)學(xué)界認(rèn)為這一說(shuō)法沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，但經(jīng)過(guò)媒體炒作，在公眾中造成了恐慌，美國(guó)出現(xiàn)了“反DPT運(yùn)動(dòng)”，認(rèn)為自己子女受到該疫苗傷害的家長(zhǎng)紛紛起訴疫苗廠(chǎng)家，并能獲得賠償。其結(jié)果是，各個(gè)疫苗廠(chǎng)家為避免承擔(dān)責(zé)任，選擇停產(chǎn)DPT，只剩下一家還在生產(chǎn)，造成DPT疫苗短缺，對(duì)百日咳免疫接種覆蓋率太低，原來(lái)已變得少見(jiàn)的百日咳病例上升。而且因?yàn)檫@一恐慌，其他疫苗的接種率也受到了影響，美國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)面臨著巨大的危機(jī)。

針對(duì)這種情況，美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)《國(guó)家兒童疫苗傷害法案》，從每劑疫苗征收75美分稅收設(shè)立專(zhuān)門(mén)賠償基金，在美國(guó)聯(lián)邦法庭設(shè)立一個(gè)專(zhuān)門(mén)部門(mén)處理疫苗傷害索賠案件，俗稱(chēng)“疫苗法庭”。認(rèn)為自己或子女因?yàn)橐呙缃臃N受到傷害者可以向疫苗法庭申請(qǐng)賠償，由美國(guó)衛(wèi)生與人類(lèi)服務(wù)部醫(yī)學(xué)專(zhuān)家審核是否符合賠償要求，然后由司法部根據(jù)審核結(jié)果寫(xiě)成報(bào)告提交法庭，法庭指定一個(gè)仲裁人，由其決定是否給予賠償和賠償?shù)慕痤~，賠償金由衛(wèi)生與人類(lèi)服務(wù)部支付。對(duì)于疫苗法庭的判決，可以上訴，被駁回的原告也可以選擇到民事法庭起訴。

從1988年到現(xiàn)在，疫苗法庭共收到1.6萬(wàn)多起申請(qǐng)，有1.4萬(wàn)多起已做出判決，其中有4500多起獲得賠償，共獲得33億美元的賠償。在獲得賠償?shù)陌讣?，其?shí)大部分（約80%）是被衛(wèi)生與人類(lèi)服務(wù)部醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為不能確立是疫苗接種引起的傷害的，但是法庭為了減少訴訟費(fèi)用、息事寧人，還是通過(guò)調(diào)解給予了賠償。所以，不管是美國(guó)還是中國(guó)，認(rèn)為子女受到疫苗接種傷害的案件其實(shí)絕大部分都與疫苗接種無(wú)關(guān)，而是屬于偶合現(xiàn)象：有那么多的人接種疫苗，總會(huì)有人在接種疫苗后碰巧因?yàn)槠渌虻昧四撤N重癥，然后就以為是疫苗接種導(dǎo)致的。實(shí)際上因?yàn)橐呙缃臃N導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)是極其罕見(jiàn)的。

制度建設(shè)才是根本解決辦法

《國(guó)家兒童疫苗傷害法案》讓美國(guó)疫苗廠(chǎng)商沒(méi)有了后顧之憂(yōu)，解決了疫苗短缺的問(wèn)題，在一定程度上挽救了美國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)。但是美國(guó)公眾對(duì)疫苗接種的信任危機(jī)并沒(méi)有就此消除，而且會(huì)“與時(shí)俱進(jìn)”變出新花樣，近年來(lái)網(wǎng)上盛傳的是接種疫苗會(huì)導(dǎo)致自閉癥，盡管這種說(shuō)法早被醫(yī)學(xué)界否定，但仍然讓很多人——特別是那些自以為有獨(dú)立思考能力、受過(guò)良好教育的人——不讓小孩接種疫苗。其結(jié)果是原本已在美國(guó)滅絕或罕見(jiàn)的傳染?。ɡ缏檎睢偃湛龋┮辉俦l(fā)。美國(guó)有的州已因此通過(guò)法律強(qiáng)制要求兒童入學(xué)時(shí)接種疫苗，不能豁免。

美國(guó)的危機(jī)處理方式當(dāng)然不一定適用于中國(guó)。但是不管怎樣，在科普的同時(shí)，制度的建設(shè)才是根本的解決辦法。針對(duì)疫苗冷鏈?zhǔn)〉膯?wèn)題，可以考慮在中國(guó)推廣世界衛(wèi)生組織建議的疫苗瓶監(jiān)測(cè)標(biāo)簽（VVM）制。這是一種貼在疫苗瓶上的熱敏貼紙，會(huì)因?yàn)槭軣嶙兩?，根?jù)不同疫苗的熱穩(wěn)定性采用不同變色速度的貼紙（37攝氏度環(huán)境中短則2天，長(zhǎng)則30天），如果完全變色了就說(shuō)明疫苗已長(zhǎng)時(shí)間受熱失效了，不能使用。▲（作者是旅美學(xué)者）