楊華艷，王萌超，宋元明，王俊麗，孛立甲

(北京市平谷區(qū)醫(yī)院，北京 101200)

周圍性面癱頭面部疼痛癥狀與針刺預(yù)后的臨床研究

楊華艷，王萌超，宋元明，王俊麗，孛立甲

(北京市平谷區(qū)醫(yī)院，北京 101200)

目的:觀察周圍性面癱患者急性期頭面部疼痛癥狀對本病恢復(fù)情況的影響。方法:本課題共納入69例急性期周圍性面癱患者，填寫“周圍性面癱患者調(diào)查表”，根據(jù)有無頭面部疼痛分為疼痛組與無疼痛組2組并進(jìn)行相同的針刺治療。記錄每位患者的就診情況及治療期間的病情變化，對每位患者運(yùn)用Portmann簡易評分量表進(jìn)行評分。結(jié)果:周圍性面癱患者在針刺治療1個月、2個月及3個月隨訪時無疼痛組療效優(yōu)于疼痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;周圍性面癱疼痛組患者疼痛時間與療效呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論:周圍性面癱患者無疼痛組針刺療效優(yōu)于疼痛組，疼痛時間越長預(yù)后越差。提示臨床醫(yī)師應(yīng)重視面癱患者頭面部疼痛癥狀的治療，盡早改善其疼痛，從而縮短患者病程，減少或避免后遺癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

周圍性面癱;急性期;頭面部疼痛;針刺

很多周圍性面癱患者急性期除面癱外，常伴隨一些頭面部的疼痛癥狀，如耳后或耳內(nèi)疼痛、頸項(xiàng)疼痛、面頰疼痛、枕頂疼痛、眼部疼痛等。疼痛可表現(xiàn)為1個部位，也可以2至3個部位同時出現(xiàn)，以夜間疼痛明顯甚則徹夜不眠，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，周圍性面癱患者頭面部疼痛持續(xù)時間各有長短，與疾病的預(yù)后有一定的相關(guān)性［1-2］?，F(xiàn)將我科自2014年3月至2015年3月診治、隨訪資料較齊全的69例周圍性面癱患者治療及觀察結(jié)果報告如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2015年3月北京市平谷區(qū)醫(yī)院針灸室就診的周圍性面癱患者共69例，根據(jù)有無頭面部疼痛癥狀分為2組，疼痛組37例，男18例，女19例，年齡19～75歲，平均年齡(46.81±14.22)歲，左側(cè)面癱18例，右側(cè)19例;無疼痛組32例，男18例，女14例，年齡26～69歲，平均年齡(47.94±12.18)歲，左側(cè)面癱15例，右側(cè)面癱17例。初次就診時間均為發(fā)病后1～7 d，其中疼痛組平均天數(shù)(3.24±1.67)d，無疼痛組(3.25±1.87) d。初診Portmann評分疼痛組(6.16±2.86)分，無疼痛組(7.38±2.50)分。2組患者性別、年齡、左右側(cè)面癱、初次就診時間、初診Portmann評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》［3］及《針灸學(xué)》［4］確立如下診斷標(biāo)準(zhǔn):急性起病;主要癥狀為病側(cè)表情肌癱瘓，即額紋消失、眼裂變大、閉目不嚴(yán)、鼻唇溝變淺、口角下垂、示齒、鼓腮等動作不能完成，貝爾氏征陽性如病變侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)，還可出現(xiàn)耳廓及外耳道帶狀皰疹，鼓索支受侵可出現(xiàn)舌前2/3味覺喪失。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且自愿簽署知情同意書;初次發(fā)病且為單側(cè)面癱患者;病程在7 d內(nèi);年齡在15～75歲之間的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

繼發(fā)于其他疾病的周圍性面癱患者，如腮腺炎、腦血管意外、后顱窩病變、感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、侵犯腮腺及顳骨的各種腫瘤等;伴有心肝腎及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病和精神病患者;孕婦及哺乳期婦女;病程＞7 d者;自述不能長時間在本院治療者。

1.5 研究方法

1.5.1 課題設(shè)計(jì) 根據(jù)研究需要設(shè)計(jì)“周圍性面癱患者調(diào)查表”，對所有入組患者進(jìn)行詢問并觀察記錄其治療結(jié)果。2組患者均進(jìn)行 4次Portmann簡易評分法評分，分別為初次就診時、針刺1個月后、針刺2個月后、3個月隨訪時。觀察分析2組在治療1個月后、2個月后、3個月隨訪時針刺療效的差異;2個月時對疼痛組患者的疼痛時間及療效進(jìn)行相關(guān)性分析，3個月時對2組患者進(jìn)行隨訪，并觀察2組最終療效差異及有無并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.5.2 針灸取穴 主穴風(fēng)池、太陽、陽白、地倉、頰車、翳風(fēng)、合谷。配穴皺眉困難者加攢竹，眼瞼閉合困難、流淚者加承泣;鼻唇溝變淺或消失者加迎香;頦唇溝歪斜者加承漿。

1.5.3 治療方法 針刺治療前2周局部穴位給予淺刺，取患側(cè)面部腧穴、健側(cè)合谷行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后配合周林頻譜儀(型號WS-101C)照射患側(cè)近耳處的面部。每日1次，每次治療30 min，每周連續(xù)治療5 d，休息2 d。采用0.25×40 mm毫針，由北京中研太和醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)。2周后將淺刺法改為面部深刺或透刺，同時將陽白穴(+)與太陽穴(－)、地倉穴(+)、頰車穴(－)連接電針儀，余法同上。電針儀(型號SDZ-Ⅱ)由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)。

1.6 指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄患者的發(fā)病誘因、臨床合并癥狀、首次就診情況及疼痛強(qiáng)度、治療前后4次Portmann簡易評分情況。

1.6.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床按改良Portmann簡易評分法［5］計(jì)算積分，包括皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮6項(xiàng)自主運(yùn)動，與健側(cè)對比評分，基本相同記3分，減弱記2分，稍可活動記1分，完全不能活動記0分，最后加安靜時印象分2分，總分20分。其中積分20分者為痊愈，19～15分為顯效，14～10分為好轉(zhuǎn)，9分以下列為無效［6］。

1.6.3 疼痛評價方法 對面癱性疼痛強(qiáng)度采用視覺模擬量表［7］(VAS)評分法評分，分為正常、輕度、中度、重度4級。正常(－):無痛，VAS值為0～2 cm;輕度(+):可以感覺到輕微疼痛，但不要求服止痛藥，VAS值為2～5 cm;中度(++):疼痛明顯，需服用少量止痛藥，VAS值為5～7 cm;重度(+ ++):疼痛劇烈難忍，不能入睡，需多次服用止痛藥，VAS值為7～10 cm。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，疼痛組和無疼痛組基本情況比較計(jì)數(shù)資料采用Pearson χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，2組間臨床療效比較用等級資料的Wilcxon秩和檢驗(yàn)，對疼痛組患者的疼痛時間與療效進(jìn)行直線相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛組患者疼痛部位分布情況

在合并頭面部疼痛的37例面癱患者中，有3位患者同時出現(xiàn)2個部位的疼痛，具體為耳后疼痛20例，耳內(nèi)疼痛5例，面頰疼痛5例，頸項(xiàng)疼痛4例，枕頂部疼痛3例，前額疼痛2例，眼痛1例。其中以耳后及耳內(nèi)疼痛者多見占67.6%。對面癱合并的頭面部疼痛強(qiáng)度采用視覺模擬量表(VAS)評分法評分，疼痛以輕中度疼痛為主，其中輕度疼痛26例，中度9例，重度2例。

2.2 頭面部疼痛出現(xiàn)時間及緩解情況

研究中發(fā)現(xiàn)，頭面部疼痛多于發(fā)病前3～7 d出現(xiàn)，最短者發(fā)病前1 d，最長者在發(fā)病前1個月出現(xiàn)疼痛，平均疼痛(3.60±4.83)d，性質(zhì)以跳痛或脹痛為主。本研究中僅有2例患者是在面癱發(fā)病后才出現(xiàn)疼痛，1例為發(fā)病后3 d出現(xiàn)耳后疼痛癥狀，1例為發(fā)病后1 d出現(xiàn)下頜角疼痛癥狀。疼痛緩解時間長短不一，最短者持續(xù)4 d，最長者持續(xù)33 d，平均疼痛緩解時間(12.54±6.29)d。

2.3 針刺治療1個月后、2個月后及3個月隨訪時2組Portmann評分比較(表1)

表1 2組患者治療前后Portmann評分比較(±s)

表1 2組患者治療前后Portmann評分比較(±s)

注:與治療前比較:●●P＜0.01;與無疼痛組比較:▲P＜0.05，▲▲P＜0.01

組個月隨訪疼 痛 組 37 6.16±2.86 11.81±4.55●●▲▲ 15.32±4.43●●▲ 17.08±3.87別 例數(shù) 治療前 治療1個月 治療2個月 3●●▲無 疼 痛 組 32 7.38±2.50 16.34±4.56●● 17.84±3.86●● 18.75±2.71●●

2.4 針刺治療2個月后疼痛組患者Portmann評分與疼痛持續(xù)天數(shù)之間的關(guān)系

對于37例耳后疼痛的患者，疼痛持續(xù)時間≤10 d者18例，≤20 d者15例，≤30 d者3例，＞30 d者1例，經(jīng)針刺治療2個月后進(jìn)行Portmann評分。在研究疼痛持續(xù)天數(shù)與療效之間的關(guān)系時發(fā)現(xiàn)，二者存在直線趨勢，異常點(diǎn)不明顯，滿足雙變量正態(tài)性，(r=－0.501，P=0.002)，提示我們耳后疼痛時間越長，針刺療效越差。

2.5 2組3個月隨訪時最終療效比較

表2顯示，3個月隨訪時耳后疼痛組中痊愈15例，顯效12例，有效8例，無效2例。無疼痛組中痊愈22例，顯效 6例，有效 4例，無效 0例。經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)(P=0.019)，提示我們無疼痛組患者針刺療效優(yōu)于疼痛組。

2.6 隨訪并發(fā)癥情況

隨訪發(fā)現(xiàn)，2組中痊愈患者均未出現(xiàn)反復(fù)或其他不適。疼痛組中未痊愈者有3例出現(xiàn)口眼連動、面肌痙攣并發(fā)癥。無疼痛組中未痊愈者僅1例患者面部有麻木感，無明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

周圍性面癱目前發(fā)病機(jī)制并不確切，西醫(yī)多認(rèn)為可能與受涼、免疫、病毒感染或局部微循環(huán)障礙等有關(guān)［8］。中醫(yī)則認(rèn)為，本病多由衛(wèi)陽不固、脈絡(luò)空虛、風(fēng)寒風(fēng)熱等邪乘虛侵襲少陽、陽明經(jīng)脈，致氣血運(yùn)行遲滯、經(jīng)筋失養(yǎng)、筋肉縱緩不收而發(fā)病。對于面癱患者出現(xiàn)頭面部疼痛的機(jī)理，西醫(yī)多認(rèn)為是由于面神經(jīng)受損節(jié)段不同而出現(xiàn)不同部位的疼痛。其疼痛考慮與面神經(jīng)缺血、髓鞘腫脹導(dǎo)致骨性面神經(jīng)管內(nèi)壓力增高，對面神經(jīng)壓迫引起的炎癥反應(yīng)所致。中醫(yī)則認(rèn)為陽明、少陽經(jīng)脈氣血痹阻，“不通則痛”［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，疼痛組患者以耳后及耳內(nèi)疼痛者多見，其次為頸項(xiàng)及面頰部疼痛。而耳后及耳內(nèi)疼痛癥狀可能在一定程度上反映面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)水腫的嚴(yán)重程度。炎性反應(yīng)越重持續(xù)時間越長，面神經(jīng)受損程度越重，導(dǎo)致面神經(jīng)功能恢復(fù)時間延長，臨床療效較差，因此迅速緩解疼痛、消除神經(jīng)炎性水腫是治愈面癱的關(guān)鍵。文樺等［10］通過研究證明，面癱早期耳后疼痛的及時治愈對面癱的預(yù)后至關(guān)重要。本研究中，無頭面部疼痛組針刺治療1個月、2個月后和3個月隨訪時療效均優(yōu)于疼痛組，針刺治療2個月后發(fā)現(xiàn)，疼痛組疼痛時間與面神經(jīng)功能評分存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，即疼痛時間越長療效越差?？梢?，面癱急性期頭面部疼痛癥狀不僅對針刺療效有影響，也影響該病的預(yù)后。因此臨床醫(yī)師應(yīng)重視對周圍性面癱患者頭面部疼痛癥狀的治療，尤其是伴有耳周疼痛者應(yīng)盡早合理應(yīng)用激素［11］、抗病毒藥物［12］、溫針灸［13］、刺絡(luò)拔罐［14］、穴位外敷［15］等手段綜合治療，盡早改善患者疼痛，消除神經(jīng)炎性水腫，從而縮短患者病程，減少或避免后遺癥的發(fā)生。

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Clinical Research of Head and Facial Pain of Peripheral Facial Paralysis and Acupuncture Prognosis

YANG Hua-yan，WANG Meng-chao，SONG Yuan-ming，WANG Jun-li，BO Li-jia
(Hospital of Pinggu District，Beijing 101200，China)

Objective:To observe the effects of peripheral facial paralysis in acute stagepatients with facial pain symptoms on the recovery of the disease.Method:This thesis included 69 cases of acute stage of peripheral facial paralysis patients，to fill out“the questionnaire of peripheral facial paralysis patients”，and divide into two groups according to the presence or absence of head and facial pain，conduct the same acupuncture treatment.To record the treatment and the changes of disease during the treatment period，Using the Portmann summary score scale for each patient.Results:1.Patients with peripheral facial paralysis in no pain group are better than the pain group during the acupuncture treatment after one month and three months follow-up.2.The pain time and curative effect of patients with peripheral facial paralysis in pain group have negative correlation(r=－0.501).Conclusion:The curative effect of Patients with peripheral facial paralysis in no pain group is better than the pain group.The time of pain is longer，the prognosis is worse.Clinicians should pay attention to the treatment of head and facial pain symptoms in patients with peripheral facial paralysis.So it can shorten the course of disease，reduce or avoid the occurrence of sequelae，improve the life quality of the patients.

Peripheral facial paralysis;Acute stage;Head and facial pain;Acupuncture

R246.8

:A

:1006-3250(2016)08-1098-02

2016-02-19

楊華艷(1981-)，女，云南玉溪人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事面癱及中風(fēng)的針灸治療與研究。