范 良，盧保強，鄭肇良，姜 蓉，張美萃，黃瓊蓮

(?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院，海南?？?570216)

中藥沐足治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床研究*

范 良，盧保強，鄭肇良，姜 蓉，張美萃，黃瓊蓮

(?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院，海南?？?570216)

目的:觀察中藥沐足治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床療效。方法:將100例患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各50例，對照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥沐足治療，療程結(jié)束后觀察治療前后臨床癥狀、體征積分、肺功能變化、半年內(nèi)發(fā)生COPD急性發(fā)作的次數(shù)以及患者生活質(zhì)量評分變化。結(jié)果:治療組在改善COPD穩(wěn)定期患者臨床癥狀、體征積分療效方面及減少患者急發(fā)次數(shù)、改善肺功能及生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論:中藥沐足對慢阻肺患者有良好的療效，能明顯提高患者的生活質(zhì)量。

中藥沐足;慢性阻塞性肺疾病;穩(wěn)定期

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展的疾病，若反復(fù)發(fā)作易導(dǎo)致心肺功能進行性下降，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)其臨床特點COPD可納入中醫(yī)學肺脹、喘病等范疇［1］。COPD穩(wěn)定期的診療決定疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸，國家級名老中醫(yī)傅汝梅主任醫(yī)師以“肺脾腎”為中心，采用經(jīng)絡(luò)臟腑學說，運用中藥沐足對COPD穩(wěn)定期防治取得良好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月至2012年8月?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院肺病科門診及住院部的100例患者，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各50例。治療組男29例，女21例;年齡51～75歲，平均年齡(63.93± 6.59)歲，平均病程(12.93±8.9)年。對照組男26例，女24例;年齡52～75歲，平均年齡(64.78± 7.1)歲，平均病程(12.86±8.8)年。2組患者性別、年齡、病情嚴重分級、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。在治療過程中，治療組丟失2例，對照組丟失3例，其余病例均完成療效觀察。

1.2 診斷標準

患者均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中制定的COPD診斷標準［2］，為COPD穩(wěn)定期患者;中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中“肺脹”的診斷標準。

1.3 排除標準

合并有其他嚴重的心肝腎功能不全患者以及精神病患者;經(jīng)檢查證實由結(jié)核、真菌、支氣管異物、腫瘤等因素所致的慢性喘息者;未按規(guī)定用藥或服用其他藥物無法判斷療效或資料不全影響療效判斷者;妊娠及哺乳期婦女或過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.4 治療方法

對照組給予常規(guī)治療，包括支氣管擴張劑+祛痰劑+舒利迭50/250，1吸bid等。治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥沐足治療。沐足中藥方:淫羊藿30 g，補骨脂30 g，地龍15 g，黃芪60 g，茯苓20 g，白芥子15 g。煎熬約1500 ml，每日2次沐足，早晚各30 min，2組均以3個月為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。在治療過程中根據(jù)病情變化給予對癥治療，如遇急性發(fā)作可根據(jù)指南中慢性阻塞性肺疾病發(fā)作應(yīng)急用藥的規(guī)定使用。

1.5 療效評價

觀察治療前后臨床癥狀、體征積分、肺功能變化、半年內(nèi)發(fā)生COPD急性發(fā)作的次數(shù)以及患者生活質(zhì)量評分變化。

1.6 療效標準

癥狀分級標準和中醫(yī)證候療效判定標準參照2002年版國家中醫(yī)藥管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定。主癥0～6分，次癥0～3分。生活質(zhì)量評估表采用上海醫(yī)科大學中山醫(yī)院蔡映云教授研制的生存質(zhì)量評分表［4］，分別于治療前后以問卷的方式進行評定，分為日常生活能力、社會活動能力、抑郁癥狀和焦慮癥狀4類共35小項。每項分設(shè)1～4分，1分為最好，4分為最差，所有項目相加為總分，將總分除以項目數(shù)為均分，各大類因子分由組成的項目數(shù)而得，評分越高生活質(zhì)量越差。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗和χ2檢驗，積分比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1

表2

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)證候積分比較

表1顯示，與治療前比較，治療組與對照組治療后半年的中醫(yī)證候積分均顯著下降(P＜0.01，P＜0.05)，其中治療組中醫(yī)證候的改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組治療后半年內(nèi)COPD急性發(fā)作次數(shù)

表2顯示，經(jīng)卡方檢驗，2組半年內(nèi)COPD急性發(fā)作次數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示治療組可減少COPD急性發(fā)作次數(shù)。

表1 2組中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

表1 2組中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

注:與同組治療前比較:*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組比較:△P＜0.05

組 別 例數(shù) 治療前 治療后3個月 治療后半年治療組 48 28.32±2.1 16.64±1.78 4.08±1.12＊＊△對照組 47 28.36±2.3 18.67±2.65 8.26±1.58*

表2 半年內(nèi)COPD急性發(fā)作次數(shù)

2.3 2組治療前后肺功能指標

表3顯示，2組治療后肺功能指標均顯著優(yōu)于治療前(P＜0.05，P＜0.01)，治療組改善程度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05，P＜0.01)。

表3 2組患者治療前后肺功能指標比較(±s)

表3 2組患者治療前后肺功能指標比較(±s)

注:與同組治療前比較:*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組比較:△P＜0.05

組別 時間LVEF/% FVC/L FEV1/L FEV1/FVC/%治療組 治療前41.7±8.2 2.32±0.14 1.78±0.10 44.6±10.3治療后 49.5±7.6＊＊△ 2.52±0.13＊＊△ 1.79±0.16＊＊△ 56.2± 8.4＊＊△對照組 治療前 41.4±7.8 2.31±0.13 1.74±0.12 45.4±10.7治療后 45.3±7.4* 2.35±0.22* 1.85±0.18＊＊ 48.6± 7.8*

2.4 2組治療前后生活質(zhì)量評分

表4顯示，治療后除對照組日常生活能力外，2組生活質(zhì)量評分均顯著改善(P＜0.01)，且治療組改善作用優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

表4 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s)

表4 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s)

注:與本組治療前比較:＊＊P＜0.01;與對照組比較:△△P＜0.01

項治療組(48例)對照組(47例)目治療前 治療后 治療前 治療后抑郁2.46±0.36 1.78±0.46＊＊△△ 2.42±0.42 2.12±0.15＊＊焦2.48±0.19 2.36±0.26＊＊△△ 2.85±0.63 2.34±0.16＊＊日 常 生 活 能 力 2.78±0.36 1.48±0.68＊＊△△ 2.29±0.56 2.25±0.12社 會 活 動 能 力 2.98±0.14 1.32±0.38＊＊△△ 2.59±0.52 2.22±0.49＊＊生 存質(zhì)量 總均分 2.88±0.32 1.98±0.54＊＊△△ 2.62±0.32 2.36±0.36慮＊＊

3 討論

COPD屬于中醫(yī)“肺脹”“喘病”等范疇，其特點是病程長，易反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致患者呼吸功能衰竭，嚴重影響患者的生存質(zhì)量甚至危及生命。其病位雖在肺，但與脾腎關(guān)系極為密切。其緩解期多為肺、脾、腎虛損兼瘀，以虛為主，治以健脾補肺、補腎固本、活血化瘀［4］。

中藥沐足是中醫(yī)傳統(tǒng)的重要外治方法。中醫(yī)古籍對“足心道”等早有記載，認為足部的諸多穴位可通過肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)等經(jīng)絡(luò)聯(lián)系臟腑［5］。腳為人體“第二心臟”，且足底為腎經(jīng)所行之處，肺腎兩臟在生理上是“金水相生”的母子關(guān)系，故其二者在病理上亦存在密切聯(lián)系。國家級名老中醫(yī)傅汝梅認為，沐足療法其實就是將藥物與經(jīng)絡(luò)、穴位療法融為一體的綜合性療法，其實質(zhì)是通過刺激足部經(jīng)絡(luò)、皮膚毛孔吸收、經(jīng)絡(luò)傳遞，促使人體氣血運行，藥物趁熱吸收，隨氣血運行，影響臟腑，直達病所［6］。沐足方中君以淫羊藿補腎壯陽、祛風除濕。《本草綱目》［7］:“淫羊藿，性溫不寒，能益精氣，真陽不足者宜之?！背家匝a骨脂、黃芪。補骨脂《醫(yī)林纂要探源》［8］:“治虛寒喘嗽?！薄队耖彼幗狻罚?］:“溫暖水土，消化飲食，升達脾胃。”黃芪甘微溫，入肺、脾經(jīng)，有補中益氣、益衛(wèi)固表、利水消腫之功?！端幮哉摗罚?0］:“內(nèi)補，主虛喘，腎衰，耳聾。”佐以茯苓、白芥子。茯苓甘淡、平，入心脾肺經(jīng)?！队盟幮姆ā罚?1］:“茯苓，淡能利竅，甘能助陽，除濕之圣藥也，味甘平補陽，益脾逐水，生津?qū)狻！卑捉孀有?、溫，入肺胃二?jīng)，利氣豁痰，溫中散寒，通絡(luò)止痛?！夺t(yī)學入門》［12］:“利胸膈痰，止翻胃吐食，痰嗽上氣?！钡佚垶槭顾?，味咸、寒，入肝、脾、肺三經(jīng)，清熱、平肝、止喘、通絡(luò)?！渡綎|中草藥手冊》［13］:“解毒，通絡(luò)，平喘，降血壓”，并可引領(lǐng)諸藥緩慢透入經(jīng)絡(luò)而發(fā)揮局部作用功效。諸藥合用直接作用于足底要穴，可改善機體肺脾腎等經(jīng)絡(luò)氣血的運行，使肺之宣降、脾之運化、腎之納氣功能得以康復(fù)，共奏“健脾補肺，補腎固本，活血化瘀”之功而達到治療效果。

因此在COPD防治方面，運用中藥沐足可以明顯緩解患者的臨床癥狀，使藥物作用與經(jīng)絡(luò)效應(yīng)融為一體，起到改善COPD患者肺功能、減少急性發(fā)作次數(shù)、提高患者生活質(zhì)量的目的。

［1］范良，孔壯.中醫(yī)綜合療法對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)的療效研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2014，20 (10):1425-1426.

［2］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:56-58.

［4］盧保強，鄭肇良，范良.中藥泡腳配合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學學報，2014，31 (2):220-223.

［5］馬登云.中醫(yī)治療感冒療效分析［J］.中外健康文摘，2010，7 (10):346-347.

［6］儲媛媛.中藥浴足聯(lián)合艾灸對促進腹部手術(shù)患者腸道功能恢復(fù)的療效觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24(5):1186-1188.

［7］李時珍.本草綱目［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998:112.

［8］汪紱.醫(yī)林纂要探源［M］.魯軍，主編.中國本草全書:第103卷.北京:華夏出版社，1999:402.

［9］黃元御.玉楸藥解［M］.山東:齊魯書社，1997:86.

［10］甄權(quán).藥性論［M］.蕪湖:皖南醫(yī)學院科研科，1983:72.

［11］王好古.湯液本草(用藥心法)［M］.崔掃塵，點校.北京:人民衛(wèi)生出版社，1987:116.

［12］李梴.醫(yī)學入門［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1995:56.

［13］《山東中草藥手冊》編寫小組.山東中草藥手冊［M］.濟南:山東人民出版社，1970:306.

R563

:A

:1006-3250(2016)08-1074-03

2016-03-09

海南省自然科學基金資助項目(310194);國家中醫(yī)藥管理局2013年度全國名老中醫(yī)專家傳承工作室建設(shè)項目(2013-47)-傅汝梅全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室

范 良(1984-)，男，海南文昌人，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事老年性疾病、慢阻肺及呼吸疾病的臨床與研究。