孔嬋++李婉玲++王玫++張十紅

長期照護是由非專業(yè)照料者和專業(yè)人員進行的，以保證不具備完全自我照料能力的人獲得最大可能的獨立、自主、參與、個人滿足及人格尊嚴，獲得較高生活質(zhì)量的照料活動體系[1]。因人口老齡化帶來的長期照護問題是全世界共同關(guān)注的問題。根據(jù)2011年發(fā)布《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》顯示：我國失能老年人約3300萬人，占總體老年人口的19.0%，其中完全失能老人有1080萬人，占總體老年人口6.23%[2]。失能老年人的長期照護關(guān)系到老年人的身心健康、家庭的生活質(zhì)量，及整個社會養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展。本文通過對國外老年人長期照護模式進行分析，為我國相關(guān)部門制定政策及進一步系統(tǒng)研究提供理論依據(jù)。

1. 以商業(yè)照護保險為依托的長期照護模式

該模式以美國為代表。美國將商業(yè)保險融入長期照護模式中，建立起相對健全和完善的全方位養(yǎng)老服務(wù)項目[3]。該模式主要采取政府主導(dǎo)、商業(yè)保險與個人付費相結(jié)合的付費方式。由全方位養(yǎng)老服務(wù)項目的申請機構(gòu)從州政府的管理機構(gòu)、醫(yī)療保險或醫(yī)療救助中心申請基金支持，并向滿足條件的老人發(fā)放救助資金。而自費部分，對于有經(jīng)濟困難的老年人，可將住房作為固定資產(chǎn)進行反向貸款。美國的長期照護既有政府公辦機構(gòu)，也有私人營利機構(gòu)。主要代表機構(gòu)有老年公寓、老年生活輔助機構(gòu)、老年日間照料中心、老年護理康復(fù)院、多目標(biāo)社區(qū)老年人服務(wù)中心、老人在家照顧服務(wù)機構(gòu)等。照護內(nèi)容有家庭健康護理、機構(gòu)性專業(yè)護理，醫(yī)院的老年護理，依托社區(qū)的居家護理，依托于各種慈善機構(gòu)的起居協(xié)助中心等。服務(wù)內(nèi)容涉及老年人的生理需求、情感需求、精神需求及社會需求。照護服務(wù)人員方面，除家人和非政府組織外，還有涉及專業(yè)、高素質(zhì)人才。在服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)管上，建立了長期照料服務(wù)對象的報告制度和準(zhǔn)入制度，管理規(guī)范，服務(wù)方便。

2. 以社會保險為主的多元性質(zhì)的模式

德國的長期照護是以社會保險機制為主建立的一種籌集長期照料服務(wù)費用的制度，具有覆蓋面廣，互濟性強的特點[4]。德國法律明確規(guī)定，凡是參加法定醫(yī)療社會保險的公民必須參加法定的長期照料社會保險； 凡是參加私人醫(yī)療保險的公民必須參加長期照料服務(wù)私人保險。營利性質(zhì)的私人保險公司也應(yīng)承擔(dān)的相應(yīng)社會責(zé)任，承保相應(yīng)的長期照料服務(wù)私人保險，實行與長期社會保險無差別的給付待遇模式。在費用負擔(dān)方面，是由個人企業(yè)與國家共同承擔(dān)保險費用。長期照護服務(wù)機構(gòu)有居家服務(wù)機構(gòu)、上門服務(wù)機構(gòu)。服務(wù)人員水平較高，服務(wù)內(nèi)容豐富。德國的管理監(jiān)督機制完善，由被保險人、保險機構(gòu)、服務(wù)機構(gòu)共同負責(zé)籌集和管理基金，服務(wù)機構(gòu)獨立運作，實行長期照料服務(wù)的資格準(zhǔn)入制度，實行獨立于社會醫(yī)療保險基金的管理形式，法律和合同、被保險人及其親屬的對服務(wù)機構(gòu)的共同監(jiān)督，允許市場準(zhǔn)入等等。老年互助模式是德國的鮮明特色，常見有三種：老人群體間的互助模式、老人與單親家庭互助模式、老人與大學(xué)生互助模式。該模式充分的利用人與人，人與組織以及組織與組織之間的互動來節(jié)約社會資源。

3. 以長期護理保險為主要內(nèi)容的模式

日本的《護理保險制度》將長期護理保險納入其它社會保險體系，并開始實施長期護理保險計劃[5]。40歲以上的公民強制性參加長期護理保險，繳納全部保費的一半，其余部分由中央政府和地方政府的財政負擔(dān)。從事護理服務(wù)人員均都經(jīng)過了國家的嚴格培訓(xùn)和認證考試，具備較高的專業(yè)素質(zhì)。服務(wù)內(nèi)容較為完善，包括來訪護理、來訪看護、居家康復(fù)訓(xùn)練、居家護理、癡呆老年人的生活護理、指導(dǎo)居家療養(yǎng)指導(dǎo)等居家護理項目，還包括老年人保健設(shè)施等。在護理保險賠償上，通過對失能老人的生理和認知進行嚴格評估并分級，不同等級給予不同援助。家庭看護護理服務(wù)既可在家庭內(nèi)提供服務(wù)，又可提供幫助洗浴或護理、恢復(fù)正常生活等服務(wù)。對于在家庭內(nèi)的特別服務(wù)，以小時作為收費單位，被保險人自付10%的費用。

4. 我國老年長期照護現(xiàn)狀及問題

近年，我國從各方面積極應(yīng)對人口老齡化帶來的問題，確立了“老有所養(yǎng)”的戰(zhàn)略目標(biāo)，提出了“優(yōu)先發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)”的要求，并實現(xiàn)了城鎮(zhèn)和農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的全面覆蓋。在我國已逐步形成以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，以機構(gòu)為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。但我國老年長期照護產(chǎn)業(yè)發(fā)展緩慢，缺少合理規(guī)劃，缺少法律依據(jù)，及服務(wù)質(zhì)量評價監(jiān)督薄弱，養(yǎng)老護理人員的素質(zhì)參差不齊。由于計劃生育政策及人口流動，傳統(tǒng)的家庭供養(yǎng)模式發(fā)生了變化，家庭照護功能難以為繼，而近一半的養(yǎng)老機構(gòu)只接收生活可自理的老人，老年長期照護服務(wù)存在巨大的服務(wù)供給缺口[6]。

5. 國外長期照護模式對我國的啟示

發(fā)達國家和地區(qū)不論是哪種的長期照護模式，均是建立在以長期照料為核心、服務(wù)機構(gòu)為主體、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范為準(zhǔn)則、政府、社會、家庭、個人和社會工作者及志愿者共同參與的基礎(chǔ)上，有以下幾個方面的經(jīng)驗，值得我們借鑒和學(xué)習(xí)。

一、大力發(fā)展居家、社區(qū)照護 我國人口老齡化加劇導(dǎo)致失能老年人數(shù)量急劇增長，社會對長期照護的需求不斷增加。居家照護和社區(qū)照護的成本較機構(gòu)照護低，還可以促進照護資源的合理配置。同時也應(yīng)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，尤其要加強護理型養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，緩解社會壓力。失能老年人，更多地需要的是日常照料服務(wù)和醫(yī)療護理服務(wù)，這些服務(wù)完全可以由具備醫(yī)療護理和康復(fù)保健功能的養(yǎng)老機構(gòu)提供，醫(yī)院則更多的是提供短期的治療服務(wù)。因此可建立以家庭、社區(qū)為基礎(chǔ)，連接醫(yī)療服務(wù)體系的綜合照護模式。

二、探索適合我國的老年長期照護保險制度 構(gòu)建長期照護的法律體系，建立多元化的養(yǎng)老服務(wù)體系，根據(jù)實際情況建立相應(yīng)的籌資機制?？筛鶕?jù)經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r分段實施長期護理保險制度，逐漸擴大長期護理保險覆蓋面。從商業(yè)護理保險的方式，商業(yè)護理保險和長期護理社會保險相結(jié)合的模式逐步過渡到政府強制的全民長期護理保險模式。我國要確立多元化的長期照護保險籌資機制，可建立多元的保險籌資渠道，通過政府、企業(yè)、個人三方共同承擔(dān)的籌資模式，可有效緩解各方單獨承擔(dān)的經(jīng)濟壓力的問題。

三、建立老年長期照護的監(jiān)督管理機構(gòu)，確立長期照護服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。在服務(wù)機構(gòu)中實行資格準(zhǔn)入機制，同時通過引入市場競爭機制，來保證老年長期照護服務(wù)的質(zhì)量。

【參考文獻】

[1] World Health Organization. The world health report 2006 [J].Public Health Nursing， 2006， 2（1）： 11-12.

[2]張愷悌，孫陸軍，牟新渝，等.全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究[J].殘疾人研究， 2011， 6（2）： 11-16.

[3]張愷悌、郭平：《美國養(yǎng)老》，北京，中國社會出版社， 2010.

[4]張嘯：《德國養(yǎng)老》，北京，中國社會出版社， 2010.

[5]李兵：《中外老齡政策與實踐》， 北京，中國社會出版社， 2010.

[5]穆光宗. 老年人口大國的照料之難[J]. 中國社會工作， 2011， （8）： 59.