姜陶

【摘要】目的：探討分析有效的護理干預預防老年糖尿病患者夜間低血糖的效果。方法：以100例老年2型糖尿病夜間發(fā)生低血糖的患者為研究對象，隨機分為觀察組50例和對照組50例。對照組接受常規(guī)糖尿病護理；觀察組在常規(guī)護理基礎上增加加強心理護健康教育、夜間監(jiān)測和巡視等干預護理措施。結果：觀察組老年糖尿病患者夜間低血糖的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.01 ）。結論：夜間有效地護理干預可以明顯降低老年糖尿病患者夜間低血糖發(fā)生率。

【關鍵詞】護理干預；糖尿病；；老年人

糖尿病是一種慢性代謝疾病，以老年人多見，具有病程久、無癥狀性低血糖、纏綿難愈等特點。老年患者夜間易出現(xiàn)血糖直降導致精神神經(jīng)癥狀如休克昏迷等，且其并發(fā)癥比較多，如視網(wǎng)膜并發(fā)癥、心腦血管并發(fā)癥、腎臟并發(fā)癥等，一旦有低血糖發(fā)生，若不及時搶救則會導致患者腦功能紊亂而損傷神經(jīng)系統(tǒng)，嚴重者可危及生命。

1.資料與方法

1.1一般資料 2014年12月至2015年8月，選擇我院收治的100例老年2型糖尿病患者作為研究對象，均符合本病的診斷標準。其中，男55例，女45例；年齡61-85歲。18例有10-15年的糖尿病史。100例中伴有胃腸道炎癥11例，慢性腎炎9例。將其隨機分為觀察組和對照組各50例，2組性別、年齡等均無差異，具有可比性P<0.05。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護理。觀察組給予常規(guī)護理加有效的護理干預，包括心理健康護理教育、加強巡視和監(jiān)測等。

1.2. 1心理護理 醫(yī)護人員積極主動地與患者溝通交流并建立良好的醫(yī)患關系，這是本工作的關鍵。通過溝通才能了解患者心理和身體的狀況。大多數(shù)患者因長期久病而脾氣容易暴躁，因此醫(yī)護人員要根據(jù)不同老年患者的各方面差異如性格特征、身體差異、文化水平等，進行有針對性的耐心指導。對于偏固執(zhí)者，采用交談協(xié)商為主，肯定患者對的方面的同時多鼓勵和贊揚；對于偏孤僻者，多鼓勵老年患者參加各種公共活動，且鼓舞其家屬、親人朋友多與之交流；對于偏抑郁者，可引證說明其恢復效果良好，并介紹該病的治療新形勢有所突破，因而增患者與疾病抗爭的信心。這樣才能使得患者信任醫(yī)護人員，積極配合醫(yī)護人員的治療措施，并有信心戰(zhàn)勝疾病。

1.2.2健康教育 其主要目的是及時發(fā)現(xiàn)患者低血糖并做好預防的工作及急救處理，正確用藥。醫(yī)護人員需協(xié)助老年糖尿病患者及其家屬熟悉掌握糖尿病的基本相關知識如低血糖癥的常見癥狀表現(xiàn)等，同時指導老年糖尿病患者在日常生活中適當?shù)倪M行鍛煉，養(yǎng)成良好飲食及生活習慣。醫(yī)護人員也必須和患者維持良好的關系，提高患者對醫(yī)護人員的信任度，有利于日常治療工作的進行如患者在對糖尿病低血糖癥狀和預防護理熟悉掌握的條件下，可做好血糖監(jiān)測工作，并配合調整每日攝食量和運動量。

1.2.3密切觀察血糖變化 首先夜間值班醫(yī)護人員必須積極主動認真地巡視病房。一般情況下，患者睡前血糖低于6-8 mmol/L的話，睡覺時更易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。因此醫(yī)護人員不僅要密切觀察血糖變化，而且要通過患者的神志變化及患者的提出的問題，來對癥處理。當患者出現(xiàn)血糖偏低或下降過快、進食少、消耗大等應重點觀察血糖變化；當患者有出虛汗、無力、頭暈、面色蒼白等低血糖癥狀的情況時需及時處理。還有，要重點留意觀察于年齡較大，病程較長的患者。

1.2.4夜間加強監(jiān)測和巡視 夜間監(jiān)測時間的主要點為凌晨0-5內的各整點，可通過時間點規(guī)律性地監(jiān)測患者血糖變化情況。對于無低血糖癥狀而反性低的患者，若有昏迷狀態(tài)，則醫(yī)護人員在整點巡房時重點觀察，且仔細詢問患者的情況并監(jiān)測其血糖。監(jiān)測和巡視的目的就是及時檢查發(fā)現(xiàn)問題，為搶救生命爭取更多的時間[1]。

1.2.5低血糖的應急處理 對于癥狀輕者，可立即服用糖水、或含糖量高的食物如果汁、餅干、巧克力等，并暫時停止胰島素泵輸注，監(jiān)測血糖1次/20min。約15 min左右癥狀可得到緩解，若癥狀仍未緩解，可再進食緩解。對于癥狀嚴重者，需靜脈注射50%葡萄糖溶液40-60 ml后，改成靜脈點滴5%或10%葡萄糖，嚴密觀察神志、瞳孔、呼吸等生命體征的變化，做好病情記錄，且密切監(jiān)測血糖變化情況，直至血糖回升，神志清楚。另外注意患者胰島素劑量和注射時的禁忌，如患者注射胰島素時患者不可調整藥物劑量應嚴格按醫(yī)生要求使用，并不可與其他藥物混一起用，避免降低藥物的療效等。

1.3統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料采用x?檢驗，P<0.01具有顯著差異。

2結果

觀察組發(fā)生夜間低血糖2例占4%；對照組發(fā)生25例占50%；2組夜間低血糖發(fā)生率顯著差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學表明，糖尿病嚴重威脅人類的健康。其中老年糖尿病患者易伴多種并發(fā)癥，其中低血糖并發(fā)癥夜間發(fā)生時，比較隱蔽不易被發(fā)現(xiàn)，但不及時發(fā)現(xiàn)可危及生命?；颊咭坏┑脱前l(fā)生，就容易發(fā)生意識障礙，腦組織缺氧，出現(xiàn)充血等嚴重表現(xiàn)[2-3]。

有效地護理干預，對預防老年患者夜間低血糖發(fā)生有重要意義。針對不同情況采用不同措施，醫(yī)護人員要充分了解患者病情，并做好交接班工作，密切觀察有發(fā)生低血糖傾向的病人。值班醫(yī)護人員需在夜間做好巡視工作，患者睡前做好監(jiān)測血糖工作。而且加強患者的心理健康護理教育，防止夜間低血糖的發(fā)生，提高患者的生活質量并延長生命。

綜上所述，有效的護理干預可預防老年糖尿病患者夜間低血糖的發(fā)生，且夜間低血糖是老年糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，采取有效的護理干預可避免其危及生命，并提高臨床對該病的治療及康復的效果。

【參考文獻】

[1]蘇興華.糖尿病低血糖患者的觀察及護理分析[J]中外醫(yī)療.2012，（2）：151 -152.

[2]農(nóng)文軍.老年糖尿病無癥狀性腦梗死危險因素及特點[J].海南醫(yī)學，2012，23（16）：57- 60.

[3]郭風艷，劉俊茹，劉博偉，等.糖尿病合并無癥狀腦梗死與代謝綜合征研究[J]華西醫(yī)學，2010，25（ 7）：1330-1331.