沈小淞　戴銜崇　全玉彬　林　辰　范小婷

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

壯醫(yī)特色外治療法治療腰椎間盤突出癥療效概況

沈小淞1戴銜崇2全玉彬2林辰2范小婷2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

壯醫(yī)特色外治療法內(nèi)容豐富，具有簡、便、廉、驗(yàn)、捷等優(yōu)勢，治療范圍廣泛。腰椎間盤突出癥為臨床常見病，文章介紹了近十年余壯醫(yī)特色外治療法（包括壯醫(yī)經(jīng)筋療法、壯醫(yī)藥罐療法、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法和壯醫(yī)針刺療法等）治療腰椎間盤突出癥的方法、療效，資料表明了壯醫(yī)特色外治療法治療腰椎間盤突出癥具有滿意的療效。

壯醫(yī)特色外治療法；腰椎間盤突出癥；綜述

腰椎間盤突出癥，是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出的一種綜合征，是腰腿痛的最常見原因之一。腰椎間盤突出癥中以腰4-5、腰-骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%～96%，多個(gè)椎間隙同時(shí)發(fā)病者僅占5%～22%。其發(fā)病因素是腰椎間盤退行性變或外力損傷引起腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)，使纖維環(huán)破裂， 導(dǎo)致腰椎間盤的髓核突出而造成的。

1　病因及治療原則

腰椎間盤突出癥屬壯醫(yī)“核尹”范疇［1］，本病的發(fā)病病因有三方面，一是體虛氣弱，氣行不暢，腰部的龍路或火路阻滯所致；二是跌打損傷腰部，腰部的龍路或火路阻滯，瘀血滯于腰部而致腰痛；三是外邪入侵腰部，局部龍路、火路阻滯不通，發(fā)為腰痛。其治療原則為疏通機(jī)體龍路火路，通道養(yǎng)路，調(diào)氣止痛。

2　治療方法

由于壯族聚居地的獨(dú)特自然環(huán)境、特殊的氣候條件及當(dāng)?shù)氐奈幕?、民俗、壯漢文化交流等因素，使壯醫(yī)具有明顯的民族特色及地方特色，在對各種疾病的外治療法上，就有諸如壯醫(yī)筋經(jīng)療法、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法、壯醫(yī)針刺療法、壯醫(yī)藥罐療法等特殊的治療方法，均取得了不錯(cuò)的療效。

2.1壯醫(yī)經(jīng)筋手法

壯醫(yī)經(jīng)筋療法是在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下，以經(jīng)筋學(xué)說為依據(jù)，運(yùn)用壯醫(yī)理筋手法、固灶刺筋法、循筋拔罐法等綜合治療手段，從局部對機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)理［2］。而壯醫(yī)經(jīng)筋手法是壯醫(yī)經(jīng)筋療法中的一部分，僅以經(jīng)筋手法進(jìn)行理筋治療。梁來德［3］采用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法對208例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，遵循壯醫(yī)經(jīng)筋“以灶為腧”的取穴原則和“解結(jié)消灶”的治療原則進(jìn)行治療。分別按足太陽經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋、足陽明經(jīng)筋進(jìn)行全三線松筋理筋，重點(diǎn)松解各經(jīng)筋上的筋結(jié)病灶點(diǎn)。每日治療1次，10次為1個(gè)療程。經(jīng)過一個(gè)療程的治療后，全部病例中，治愈123例，占59.13%；好轉(zhuǎn)68例，占32.69%；未愈17例，占8.17%；總有效率達(dá)91.83%。雷龍鳴［4］觀察壯醫(yī)經(jīng)筋手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組采用壯醫(yī)經(jīng)筋手法治療，對照組采用腰椎機(jī)械牽引治療，治療結(jié)束后觀察兩組療效。壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法治療，具體分兩步：第一步先查足三陽經(jīng)筋線上存在的“筋結(jié)病灶”和腰腹腿（臀）三角的多維性病灶，第二步運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋手法松筋術(shù)進(jìn)行松解病灶或筋結(jié)。每天治療一次，每次20分鐘，治療1個(gè)月后觀察療效，結(jié)果治療組50例中，優(yōu)19例，良21例，可8例，差2例；對照組50例中，優(yōu)8例，良12例，可22例，差8例。兩組優(yōu)良率（80%和40%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.01），結(jié)論：壯醫(yī)經(jīng)筋手法對本病具有緩解癥狀、改善腰椎功能的功效。

2.2壯醫(yī)經(jīng)筋療法配合中藥燙療

中藥燙療［5-6］通過藥物透皮吸收、溫?zé)岽碳?，使局部毛?xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，放松局部皮膚肌肉組織，促進(jìn)局部神經(jīng)炎癥、水腫的吸收，減輕疼痛。壯醫(yī)經(jīng)筋療法結(jié)合中藥燙療可獲得療效。農(nóng)秀明［7］等觀察壯醫(yī)經(jīng)筋療法結(jié)合中藥燙療治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，隨機(jī)將120例病例分為觀察組和對照組，觀察組采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法結(jié)合中藥燙療治療，對照組采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療，治療結(jié)束后觀察療效。壯醫(yī)經(jīng)筋療法主要順著足太陽經(jīng)筋線、足少陽經(jīng)筋和足陽明經(jīng)筋從足到頭方向進(jìn)行全線按、揉、點(diǎn)、推、彈拔等松筋理筋，松解筋結(jié)病灶點(diǎn)后，接著再將已用米酒浸泡2個(gè)月以上的豆豉姜35g，丟了棒、千斤拔、雞血藤各30g，劉寄奴、五加皮、大力王、千年健、七葉蓮各25g，九節(jié)風(fēng)、兩面針、半楓荷、透骨消各20g等藥物，放入布袋粉碎并加熱至45℃，熨燙腰骶部，持續(xù)時(shí)間20～30min。60例患者經(jīng)二個(gè)療程治療后，治愈22例，占36.7%；好轉(zhuǎn)36例，占60%；無效2例，占6.7%。總有效率為93.3%。

2.3壯醫(yī)藥罐配合放血療法

壯醫(yī)藥物竹罐療法是特制的竹罐置于煮沸的壯藥水中加熱，再趁熱將竹罐急敷于患者治療部位上，利用其負(fù)壓吸力、藥物及溫?zé)峁餐饔糜谌梭w特定部位［8］。潘寧君［9］予壯醫(yī)藥罐配合放血療法對70例患者進(jìn)行治療。將竹罐放入壯藥（兩面針、伸筋草、丟了棒各20g，藤杜仲、三錢三、八角楓、大鉆、小鉆、雞屎藤、寬筋藤各30g）藥液中煮20min左右，取出竹罐甩凈水珠，趁熱迅速扣于膝關(guān)節(jié)腫痛處，約5～10min后取下，在第1次拔出竹罐后即用鋒利的三棱針在罐印部位重刺3～4針，迅速取熱藥罐在針刺部位拔罐，吸拔出其瘀血，拔罐完畢擦凈后再用藥巾熱敷于拔罐部位。療程的第1天只敷不洗，第2、3天再用藥液熏洗患處。共治療2療程，治療結(jié)束后，治愈39例，占55.7%；好轉(zhuǎn)27例，占38.6%；無效4例，占5.7%，總有效率達(dá)94.3%。

2.4壯醫(yī)針刺配合中藥熏蒸

壯醫(yī)針刺［10］是以特色的壯醫(yī)理論為指導(dǎo)，有著獨(dú)特的取穴方法和針刺方法，是壯族勞動(dòng)人民在長期與疾病做斗爭中創(chuàng)造和提煉的一種自然療法。

黃正干［11］等選用壯醫(yī)針刺配合中藥熏蒸治療核尹96例，取腰龍脊穴、骶龍脊穴、膝彎穴、腎俞穴、后溪穴、阿是穴、臍內(nèi)環(huán)穴（心、腎）、腰椎華佗夾脊穴等為主穴，隨癥配穴：急性核尹加問谷穴、中渚穴、后溪穴、環(huán)跳穴、承山穴、人中穴等；慢性核尹加髖關(guān)穴、骶鞍環(huán)穴。手法：針腎俞穴，用吐納補(bǔ)法，補(bǔ)4次；針委中穴，用吐納法，瀉3次；針臍內(nèi)環(huán)穴（心、腎），向外斜刺，用平補(bǔ)平瀉法。每天針灸1次，10次為1個(gè)療程。再配合當(dāng)歸15g、川芎20g、桃仁15g、紅花15g、牛膝20g、香附15g、延胡索20g、杜仲20g、赤芍15g、透骨草30g、千斤拔30g、龍船花20g等煎煮后，應(yīng)用三洲智能型中藥熏蒸汽自控治療儀熏腰部及患肢，每次40min，每日2次，10天1個(gè)療程。經(jīng)治療，96例患者，優(yōu)良率寒濕型和濕熱型為100%、血瘀型為91.7%、腎虛型為87.8%。各型間療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸法［12］以壯醫(yī)理論為指導(dǎo)，用壯藥泡制的的苧麻線，點(diǎn)燃后直接灼灸患者體表的一定穴位或部位，以治療疾病的一種方法。劉敬旺［13］采用藥線點(diǎn)灸法對42例患者進(jìn)行治療。先取腰部督脈腧穴、夾脊穴、膀胱經(jīng)腰部腧穴及阿是穴等，將穴位分為兩組，交替使用：①命門、三焦俞、阿是穴；②腎俞、腰陽關(guān)、L3～S1夾脊穴，操作方法按壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法［12］，每日1次，14天為一個(gè)療程，治療2～3個(gè)療程。治療期間，只臥硬板床休息，不做牽引、推拿等治療。經(jīng)治療，42例中治愈34例， 占80.9%；好轉(zhuǎn)5例，占11.9%；無效3例，占7.2%，總有效率92.9%。

3　小結(jié)

綜上所述，壯醫(yī)特色外治療法，具有簡、便、廉、驗(yàn)、捷等優(yōu)勢，適應(yīng)范圍廣。各種外治療法均有通調(diào)龍路、火路的作用，三道兩路暢通，則氣血輸布全身，臟腑得以濡養(yǎng)，使其功能活動(dòng)得以充分發(fā)揮。對于腰椎間盤突出癥的治療，各種療法均能較好地行氣活血，平衡腰椎間盤內(nèi)、外壓力，減少致痛物質(zhì)的產(chǎn)生并恢復(fù)正常的生理功能，眾臨床醫(yī)生應(yīng)用此些方法治療腰椎間盤突出癥，均取得了顯著的療效。壯醫(yī)特色外治療法作為中國寶貴的民族醫(yī)學(xué)療法，在今后應(yīng)完善其臨床研究設(shè)計(jì)，規(guī)范療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合多學(xué)科進(jìn)一步深入探討研究其治療機(jī)理，以便更快、更完善地發(fā)展和推廣壯醫(yī)外治特色療法。

[1］ 林辰.中國壯醫(yī)針刺學(xué)［M］.南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2014：224.

[2］ 林辰.中國壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)［M］.南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2014：3.

[3］ 梁來德.壯醫(yī)筋經(jīng)推拿手法治療腰椎間盤突出癥208例臨床體會［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（4）：5.

[4］ 雷龍鳴，龐軍，黃錦軍.壯醫(yī)經(jīng)筋手法治療腰椎間盤突出癥50例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（4）：434-435.

[5］ 胡習(xí)嬌.中藥燙療治療慢性盆腔炎60例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2015，31（3）：66-67.

[6］ 謝昌奮，沈國雄.中藥燙療配合火針治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（16）：64-65.

[7］ 農(nóng)秀明，李婕.壯醫(yī)經(jīng)筋療法結(jié)合中藥燙療治療腰椎間盤突出癥60例［C］.中華中醫(yī)藥學(xué)會第八次外治學(xué)術(shù)會議論文集，2012：364-367.

［8］ 唐農(nóng)，林辰.壯醫(yī)特色療法［M］.南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2011：36.

［9］ 潘寧君.壯醫(yī)藥罐配合放血療法治療腰椎間盤突出癥70例［J］.中國中醫(yī)藥資訊，2012，4（5）：168.

［10］ 林辰.中國壯醫(yī)針刺學(xué)［M］.南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2014.

［11］ 黃正干，許建文.壯醫(yī)針刺配合中藥熏蒸治療核尹（腰椎間盤突出癥）96例［J］.廣西中醫(yī)藥，2012，35（5）：31-32.

［12］ 黃瑾明，林辰.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法［M］.南寧：廣西民族出版社，2006.

［13］ 劉敬旺.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療腰椎間盤突出癥42例［J］.中國正骨，2000，12（3）：34.

Overview on effects of distinctive external treatments of Zhuang medicine for hernia lumber disc

The distinctive external treatments of Zhuang medicine， which have the advantages like easy to operate， cheap， effective nd efficient， are plenty in methods and are able to treat various illnesses. The paper introduces methods and effects of external reatments of Zhuang medicine（including Zhuang meridian therapy， Zhuang cupping therapy， Zhuang medicated thread therapy and Zhuang acupuncture therapy） for hernia lumber disc， a common clinical illness， over the past decade. Collected data shows that external reatments of Zhuang medicine have satisfying effect on curing hernia lumber disc.

Distinctive external treatments of Zhuang medicine； hernia lumber disc； overview

R289

A

1008-1151（2016）05-0063-02

2016-04-12

國家科技部“十二五”國家科技支撐計(jì)劃課題（2013BAI11B06）；廣西科技廳重大專項(xiàng)課題（桂科重1355001-4-1）；廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（桂科攻1298003-5）；廣西衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專項(xiàng)課題（GZZY13-11）；廣西科技廳重大專項(xiàng)課題（桂科攻14124002-11-1）；“廣西高等學(xué)校高水平創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)及卓越學(xué)者計(jì)劃資助” 壯醫(yī)基礎(chǔ)與臨床研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)（桂教人201407）。

沈小淞（1986－），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院醫(yī)師，碩士，從事中醫(yī)推拿學(xué)的臨床、教學(xué)和科研工作。

范小婷（1986－），女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)講師，碩士，從事民族醫(yī)藥（壯醫(yī)藥）的臨床、教學(xué)、科研等研究工作。