徐銀海馬 萍,2馮倚帆縱 帥

◇教育與教學(xué)研究◇

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)臨床實習(xí)教學(xué)經(jīng)驗總結(jié)與探討

徐銀海1馬 萍1,2馮倚帆1縱 帥1

臨床實習(xí)質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生的質(zhì)量。該文從實習(xí)基地硬件設(shè)施建設(shè)、師資培養(yǎng)、教學(xué)管理和臨床帶教等各方面分析和總結(jié)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)教學(xué)經(jīng)驗，并探討改進措施，旨在提高醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的臨床教學(xué)水平。

醫(yī)學(xué)檢驗 臨床實習(xí) 臨床教學(xué)

從2012年起，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)劃分為醫(yī)學(xué)技術(shù)類，學(xué)制4年，其中臨床實習(xí)是不可或缺的環(huán)節(jié)。實習(xí)是把理論知識與實踐技能相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力的重要階段，是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床檢驗工作者以備將來獨立工作的關(guān)鍵過程[1]，因而必須重視臨床實習(xí)。本科室作為本地區(qū)重要的臨床實習(xí)基地，多年來一直承擔(dān)多所醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生實習(xí)教學(xué)任務(wù)，該文總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗并探討改進措施。

1 加強臨床實習(xí)基地建設(shè)

實習(xí)基地的質(zhì)量直接關(guān)系到實習(xí)教學(xué)和畢業(yè)生的質(zhì)量[2]，基地的質(zhì)量主要體現(xiàn)在硬件和軟件設(shè)施建設(shè)兩個方面。

1.1 重視設(shè)施建設(shè) 科室的檢驗儀器設(shè)備是實習(xí)基地的硬件設(shè)施，其規(guī)模、先進性和現(xiàn)代化程度影響著實習(xí)學(xué)生能否完成實習(xí)任務(wù)及任務(wù)質(zhì)量。本科室密切關(guān)注檢驗設(shè)備的高速發(fā)展和新技術(shù)的臨床應(yīng)用，適時更新儀器設(shè)備，開展新項目，不僅體現(xiàn)出臨床檢驗的新階段、新情況和新需求，也拓展了實習(xí)同學(xué)的醫(yī)學(xué)檢驗視野，加強了檢驗與臨床的聯(lián)系，既彌補了實驗教學(xué)常常滯后于臨床發(fā)展的不足，也激發(fā)了實習(xí)同學(xué)對檢驗醫(yī)學(xué)更多的思考，使其能夠更有興趣地關(guān)注醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)科的發(fā)展前沿，從而實現(xiàn)從臨床實習(xí)到實際工作崗位的無縫對接。

1.2 重視師資建設(shè) 帶教老師水平是基地建設(shè)重要的軟件組成部分，是關(guān)系到實習(xí)教學(xué)質(zhì)量好壞的關(guān)鍵，因此要求帶教老師必須具備扎實的基礎(chǔ)理論知識、熟練的專業(yè)操作技能、高度的責(zé)任心和高尚的醫(yī)德[3]。帶教老師不僅要嚴格按照實習(xí)大綱和計劃指導(dǎo)學(xué)生實習(xí)，也要將理論與現(xiàn)行檢驗項目相結(jié)合進行教學(xué)，使學(xué)生能夠用理論解釋臨床檢驗，做到理論與實踐相結(jié)合。我們要求各臨床檢驗組定期開展相關(guān)專題講座，傳授臨床工作經(jīng)驗，介紹新方法新技術(shù)，培養(yǎng)學(xué)生愛崗敬業(yè)和實事求是的工作態(tài)度，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，使其逐步具備獨立解決問題的能力。此外，本科室鼓勵帶教老師參加各種學(xué)術(shù)交流活動、學(xué)習(xí)班和教學(xué)技能培訓(xùn)班，掌握最新的醫(yī)學(xué)進展和教學(xué)技巧等，不斷提高帶教老師教學(xué)水平。

2 努力提高教學(xué)管理水平

嚴格完善的管理制度和現(xiàn)代化管理水平是實習(xí)基地教學(xué)質(zhì)量的重要保障，并會對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響[4]。本科室借鑒和應(yīng)用ISO15189質(zhì)量管理體系進行臨床教學(xué)管理，為學(xué)生提供標準化實習(xí)基地。

2.1 規(guī)范化教學(xué)內(nèi)容的制定與管理 實習(xí)前的相關(guān)培訓(xùn)是教學(xué)的重要內(nèi)容之一。實習(xí)生必需進行包括生物安全教育在內(nèi)的崗前培訓(xùn)，使其明確實習(xí)計劃和要求，熟悉科室設(shè)置、設(shè)備設(shè)施和規(guī)章制度等，盡快完成從在校學(xué)生到實習(xí)生的角色轉(zhuǎn)換。教學(xué)內(nèi)容的制定以實習(xí)教學(xué)大綱為準，因此，首先要及時更新教學(xué)大綱，減少或刪除已經(jīng)被臨床淘汰的實驗內(nèi)容，重點介紹臨床常用的實驗內(nèi)容和新實驗方法；其次，教學(xué)大綱應(yīng)注重學(xué)生基本操作技能和檢驗思維的培養(yǎng)，如增加快速儀器故障處理，結(jié)果判讀以及臨床溝通能力的培養(yǎng)，使實習(xí)同學(xué)經(jīng)過培養(yǎng)后不僅具有扎實的理論知識和實踐技能，還具有解決實際問題的能力。

教學(xué)內(nèi)容不僅要隨著教學(xué)大綱的改變而改變，也應(yīng)該隨著臨床檢驗的發(fā)展而不斷更新，所以科室要求各臨床檢驗組專業(yè)主管每年在實習(xí)生輪換之際進行教學(xué)內(nèi)容的更新，以適應(yīng)新一期實習(xí)生的臨床教學(xué)。

2.2 規(guī)范化分級教學(xué)和定向培養(yǎng)制度 本科室接受不同學(xué)歷層次的實習(xí)同學(xué)，包括研究生、本科生和專科生，據(jù)此規(guī)范實習(xí)教學(xué)分級管理制度，要求帶教老師針對不同層次學(xué)生分級教學(xué)和考核；針對學(xué)歷專業(yè)知識技能的側(cè)重點不同，進行定向培訓(xùn)；使他們分別具備未來工作所必需的各種技能和素養(yǎng)[5]。

近年來檢驗醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展對檢驗專業(yè)學(xué)生提出了更高的要求，不僅要掌握臨床實驗室的技術(shù)操作，質(zhì)量控制和現(xiàn)代化管理，還要求掌握相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)知識，具有參與臨床查房及會診的能力[6]。本科室重點培養(yǎng)研究生和本科生參與到檢驗醫(yī)師的培訓(xùn)過程中，為今后的職業(yè)規(guī)劃做出參考。要求研究生積極參與科研活動，在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成檢驗相關(guān)課題，學(xué)習(xí)科研設(shè)計培養(yǎng)務(wù)實創(chuàng)新的科研精神，將醫(yī)學(xué)和科研密切聯(lián)系在一起。

2.3 建立完善的考核管理體系 規(guī)范化的考核體系是檢驗實習(xí)效果的保證。針對不同層次學(xué)生建立完善的個性化考核評估系統(tǒng)，進行理論知識、實踐操作能力、實驗室質(zhì)量管理能力、檢驗報告審核能力、臨床溝通能力和科研能力等多方面綜合考核。評估結(jié)果及時反饋給學(xué)生，并給出建議，使學(xué)生在更好地掌握知識和職業(yè)技能的同時，及時發(fā)現(xiàn)不足并進行改正，獲得提升?？剖叶ㄆ陂_展相應(yīng)的月度臨床帶教總結(jié)，月度實習(xí)同學(xué)座談會，及時發(fā)現(xiàn)和解決臨床帶教過程中的“教”與“學(xué)”問題，對臨床帶教老師和學(xué)生實施雙向考核，建立相應(yīng)的獎懲制度，強化教學(xué)意識，提高“教”與“學(xué)”的互動性和積極性。

3 實習(xí)教學(xué)工作中存在的問題和幾點改進建議

3.1 問題 臨床帶教老師和學(xué)校的專職教師工作性質(zhì)不同，前者側(cè)重于臨床工作，且檢驗科室的工作主要集中在上午且多數(shù)工作具有時效性，要求檢驗結(jié)果應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)發(fā)出以滿足臨床診療的需要，這樣一來，臨床帶教老師兼顧臨床、科研和教學(xué)，任務(wù)繁重，時間和精力不足，難以關(guān)注到每一個學(xué)生的實習(xí)情況。另外，帶教老師存在教學(xué)方法和內(nèi)容不統(tǒng)一的情況，不同同學(xué)接受知識的能力和角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)程度不同，還可能面臨就業(yè)壓力，導(dǎo)致部分學(xué)生實習(xí)態(tài)度不端正，積極性不高。

3.2 改進建議 作者從多年的臨床帶教經(jīng)驗和實習(xí)管理角度出發(fā)，提出以下幾點改進意見：

3.2.1 堅持做到教學(xué)和管理以學(xué)生為本 加強科室與學(xué)校和學(xué)生的溝通，加強帶教老師與實習(xí)同學(xué)的互動交流。指導(dǎo)老師對學(xué)生共享知識的程度越多，就越能積極有效地提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)意愿[7]。因此帶教老師不僅要關(guān)注學(xué)生思想動態(tài)，解決學(xué)生臨床實習(xí)最關(guān)心的問題，更要慷慨傳授臨床檢驗知識，為學(xué)生制作“學(xué)習(xí)動機策略問卷”（MSLQ）[8]，以充分了解和掌握不同層次實習(xí)同學(xué)對知識需求的共性和差異，制定個性化教學(xué)方案，做到教學(xué)方法和內(nèi)容有的放矢，使教學(xué)活動效果事半功倍。

3.2.2 努力提升教育基地的“軟件”建設(shè)和管理內(nèi)涵 相對于硬件設(shè)施，基地軟件內(nèi)涵建設(shè)更為重要和緊迫。因此要加大對教學(xué)的投入，從體現(xiàn)價值的角度充分調(diào)動帶教老師的積極性，設(shè)立獎懲政策，以促進教學(xué)質(zhì)量的提高。同時，科室要為師資培養(yǎng)打造良好平臺，幫助帶教老師及時補充“營養(yǎng)”和“新鮮血液”。如科室可以為其提供參加對外學(xué)術(shù)交流，進修學(xué)習(xí)和深造等的機會，還可以通過舉辦培訓(xùn)、開辦講座等多樣化的方式提高帶教老師教學(xué)水平。

3.2.3 進一步做好實習(xí)效果的考核與評估 實習(xí)效果的檢測要靠一套完整有效的考核評估制度。制定考核評估標準要力求覆蓋包括基本知識、基本理論、基本技能、實踐能力、創(chuàng)新能力、職業(yè)道德素養(yǎng)和心理素質(zhì)等在內(nèi)的綜合素質(zhì)的全面考核。各檢驗專業(yè)組出科考核可以采取多種形式，如筆試、現(xiàn)場技能考核、臨床案例分析和檢驗結(jié)果解讀、經(jīng)驗交流和討論等，還可以通過知識競賽和技能大賽開展評比活動，增加學(xué)生對實習(xí)的興趣和積極性。

檢驗科的臨床實習(xí)是檢驗專業(yè)的學(xué)生從學(xué)校到社會轉(zhuǎn)化的重要環(huán)節(jié)，作為教學(xué)醫(yī)院，我們希望通過對“教”與“學(xué)”的不斷總結(jié)和改進，更規(guī)范化培養(yǎng)檢驗專業(yè)人才。

[1] 袁慧,盧丹.醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科生臨床實習(xí)帶教探索與實踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2015,17(11):969～972.

[2] 趙莉平,權(quán)志博,周雪寧,等.新形勢下醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科臨床實習(xí)基地建設(shè)與管理探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(28):112～115．

[3] 榮梅生,明麗娟,馬文靜,等.醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)基地現(xiàn)狀分析與建設(shè)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014, 39(01):126～128.

[4] 申春梅,賀樂奇.借鑒質(zhì)量管理體系管理方法規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗臨床教學(xué)[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014, 35(5):639～640．

[5] 王堃,易斌.醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科生臨床實習(xí)教學(xué)方法改革探討[J]. 現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(1): 9～11．

[6] 陳克平, 李麗, 蘆慧霞.醫(yī)患關(guān)系趨緊狀況下醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)教學(xué)面臨的問題與對策[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2014,13(11):1185～1188．

[7] Dong M,Deng D.Effect of Interns' Learning Willingness on Mentors' Knowledge-sharing Behavior[J].Social Behavior & Personality An International Journal, 2016, 44(2):221～231.

[8] Cook D A, Thompson W G, Thomas K G. The Motivated Strategies for Learning Questionnaire: score validity among medicine residents[J].Medical Education,2011,45(45):1230～1240.

Summary and discussion on experience of clinical teaching for clinical laboratory medicine

1.Department of Laboratory Medicine, the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou 221002,Jiangsu
2.College of Medical Technology,Xuzhou Medical University,Xuzhou 221002,Jiangsu
XU Yin-hai1,MA Ping1,2,FENG Yi-fan1,et al

The quality of clinical practice was related to the quality of graduates of clinical laboratory medicine. It was a comprehensive analysis and summary of experience which was concluded from clinical teaching for clinical laboratory medicine according to constructing the hardware of professional practice base, teacher training, teaching management and clinical practice.And in this article,we had explored some improvement measures to promote teaching level of clinical laboratory medicine.

Clinical laboratory medicine;Clinical practice;Clinical teaching

R44-4

A

1671-8054（2016）06-0120-03

/（編審：陳曉宇）

1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科 江蘇徐州 221002

2.徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院 江蘇徐州 221004

縱帥，男，主管檢驗師

徐銀海，男，主任技師

2016-08-27收稿，2016-10-19修回