陳曉衛(wèi)

【摘要】 目的 探討院前急救中創(chuàng)傷急救護(hù)理體會。方法 63例院前急救創(chuàng)傷患者作為研究對象， 所有患者均接受院前創(chuàng)傷急救護(hù)理， 現(xiàn)探討護(hù)理體會。結(jié)果 63例患者中7例由于創(chuàng)傷情況嚴(yán)重， 且傷及胸腹、顱腦等多個(gè)器官， 誘發(fā)創(chuàng)傷性休克， 病情發(fā)展迅速， 搶救無效死亡， 死亡率為11.1%。剩余56例均搶救成功， 成功率為88.9%。結(jié)論 對創(chuàng)傷患者一定要開展院前急救護(hù)理， 由此才能最大限度搶救患者， 降低院前急救中創(chuàng)傷患者的死亡率。

【關(guān)鍵詞】 院前急救；創(chuàng)傷急救；護(hù)理體會

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)大量資料后得知全世界有20%的創(chuàng)傷患者由于未能接受及時(shí)現(xiàn)場救治而死亡[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]， 致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿收咴谑鹿拾l(fā)生后25 min中有2/3死亡。原因在于患者遭受劇烈創(chuàng)傷后病情快速發(fā)展， 特別是創(chuàng)傷性休克患者， 會表現(xiàn)出劇烈疼痛， 收縮微動脈后損傷位置血漿與失血外滲， 減少有效循環(huán)血量， 進(jìn)而致使細(xì)胞急性缺氧， 代謝紊亂后誘發(fā)各個(gè)臟器功能障礙。由于傷情復(fù)雜， 致傷外力大且創(chuàng)傷范圍廣， 因此死亡率高。為此一定要做好院前急救護(hù)理工作， 對病情予以準(zhǔn)確觀察， 預(yù)見病情變化與發(fā)展， 進(jìn)行果斷及時(shí)處理， 將患者存活率提升， 降低院前急救中創(chuàng)傷患者的死亡率。本文為詳細(xì)探討院前急救中創(chuàng)傷急救護(hù)理體會， 現(xiàn)選取患者63例作為研究對象， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年3月收治的63例院前急救創(chuàng)傷患者作為研究對象， 回顧性分析其臨床資料。其中男女比例38：25， 年齡10～80歲， 平均年齡（46.2±11.3）歲；致傷原因：32例為交通事故， 10例為高處墜落， 8例為刀槍傷， 7例為擠壓傷， 6例為其他原因。

1. 2 院前急救護(hù)理方法

1. 2. 1 快速反應(yīng) 搶救成功的關(guān)鍵影響因素為院前急救的反應(yīng)速度。急診值班醫(yī)護(hù)人員需處于24 h待命狀態(tài)， 接聽急救電話后應(yīng)快速作出反應(yīng)， 回?fù)茈娫拰麊T數(shù)量、位置、情況以及聯(lián)系電話予以詢問和給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)， 白天出診時(shí)間限制在3 min內(nèi)， 晚上在5 min內(nèi)。出診后護(hù)士不但快速聯(lián)系陪護(hù)人員或傷者， 對傷情予以了解并開展電話急救指導(dǎo)， 還要及時(shí)通知科室做好相應(yīng)的急救物資、藥品、儀器的準(zhǔn)備。經(jīng)大量研究證實(shí)， 傷后60 min為患者生死決定關(guān)鍵階段， 因此一定要在該階段內(nèi)做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作。

1. 2. 2 對傷勢予以準(zhǔn)確評估 醫(yī)護(hù)人員到達(dá)后應(yīng)快速， 按照檢傷分類的原則正確評估患者傷情， 重癥患者優(yōu)先處理， 而后處理輕癥患者。對傷勢予以評估時(shí)需對患者生命體征、瞳孔以及意識狀態(tài)等予以細(xì)致觀察， 深入判斷患者有無顱腦外傷、脊柱骨折、胸腹部骨折等合并傷以及循環(huán)障礙、呼吸困難等并發(fā)癥狀， 若存在呼吸困難現(xiàn)象需開展氧氣吸入等輔助通氣治療措施。

1. 2. 3 給予生命支持， 確保呼吸道通暢 評估傷情后應(yīng)緊急處理危重傷員。若出現(xiàn)心跳與呼吸驟停應(yīng)快速開展心肺復(fù)蘇術(shù)， 在開展胸外按壓與人工呼吸時(shí)護(hù)士應(yīng)同時(shí)快速開展氣管插管。將呼吸道與口腔中分泌物與嘔吐物清除， 若患者舌后墜應(yīng)用舌鉗或口咽導(dǎo)氣管拉出舌體， 或給予鼻咽通氣道， 確保呼吸道處于通暢狀態(tài)。

1. 2. 4 建立靜脈通道 應(yīng)用靜脈留置針， 必要時(shí)開通兩條靜脈通路， 除了普通留置針敷貼固定外加彈力繃帶適當(dāng)二次固定， 確保液體輸入流暢且快速， 可保障創(chuàng)傷性休克與出血等危重患者可短時(shí)間內(nèi)獲得血容量擴(kuò)充。且即使患者躁動不安、轉(zhuǎn)運(yùn)或改變體位時(shí)也不會出現(xiàn)血管刺破或脫出血管外等事件。

1. 2. 5 處理傷口并固定傷肢 院前急救外傷患者基本處理原則為為傷口提供保護(hù)、有效止血、避免感染以及防止損傷加重等。敷料立即加壓包扎傷口表面， 若四肢損傷出血則抬高傷肢減少出血現(xiàn)象， 若有必要可給予止血帶。若出血位置為手部或前臂， 止血帶需敷于上臂， 結(jié)合尺動脈與橈動脈解剖走行， 這樣可避免對尺動脈與橈動脈產(chǎn)生直接壓迫。此時(shí)雖阻斷靜脈回流， 但仍有動脈回流， 反而加重出血。扎止血帶力度應(yīng)控制為將動脈血阻斷與通過靜脈血。若患者骨折則應(yīng)簡單有效固定或給予支具固定， 若損傷位置為脊柱需在硬木板上平放；若頸椎損傷需用頸托， 且制動頭部。

1. 2. 6 快速止血且補(bǔ)充血容量 對于創(chuàng)傷性休克患者搶救關(guān)鍵為快速控制出血?？捎梅罅霞訅喊?， 厚度為0.5～3.0 cm， 若患者為活動性出血則用血管鉗結(jié)扎止血或?qū)⒊鲅c(diǎn)夾住。若止血無效則應(yīng)用止血帶， 每間隔15 min松解1次， 防止肢體壞死， 累積應(yīng)用止血帶時(shí)間應(yīng)在4 h內(nèi)。由于創(chuàng)傷性休克患者通常并存失血與創(chuàng)傷， 因此在初步止血時(shí)需快速對靜脈輸液通道予以建立， 16號套管針擴(kuò)容輸液輸血， 8號套管針穿刺， 便于推注或搶救各類藥物。臨床搶救失血性休克患者傳統(tǒng)方法為盡早快速行液體復(fù)蘇， 新型復(fù)蘇觀則認(rèn)為液體復(fù)蘇開展于活動性出血前會導(dǎo)致出血量增加， 且增加死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率。因此可先補(bǔ)液500 ml， 不可失多少補(bǔ)多少， 入院后再開展補(bǔ)液， 并結(jié)合補(bǔ)液總量限制將與實(shí)際相符的補(bǔ)液量推算出來， 與延遲復(fù)蘇理論相符[3]。

1. 2. 7 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 現(xiàn)場開展初步急救護(hù)理后應(yīng)快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院， 以開展?？浦委煛＾D(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員必須守護(hù)患者， 必須對患者生命體征與病情變化予以嚴(yán)密觀察， 觀察受壓肢體末梢血液循環(huán)與創(chuàng)面出血情況。運(yùn)送途中患者氣管插管或有輸液通路應(yīng)確保其通暢性。若患者頸椎損傷需臥脊柱板擔(dān)架確保軀干長軸與頭部一致， 防止頸椎旋轉(zhuǎn)、過伸過屈等。做好相應(yīng)護(hù)理記錄， 并通知相關(guān)科室做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作， 經(jīng)由綠色通道開展搶救， 如果為群發(fā)傷必須及時(shí)通知分管領(lǐng)導(dǎo)， 發(fā)動全院力量參與急救。

1. 2. 8 心理護(hù)理 在精神病學(xué)上創(chuàng)傷被定義為“超出一般常人經(jīng)驗(yàn)的事件”。創(chuàng)傷通常會讓人感到無能為力或是無助感和麻痹感。創(chuàng)傷的發(fā)生都是突然的、無法抵抗的。也有學(xué)者將創(chuàng)傷定義為“任何一種突然發(fā)生的和潛在的生活危險(xiǎn)事件”?；颊咄蝗辉馐鼙┝p傷等應(yīng)激反應(yīng)會有焦慮、恐懼等情緒狀態(tài)的出現(xiàn)， 根據(jù)輕重級數(shù)不同， 其表現(xiàn)的心理狀態(tài)反應(yīng)和行為反應(yīng)也有所不同?；颊咝睦韷毫薮螅?由此會誘發(fā)各種心理應(yīng)激反應(yīng)， 不利于開展治療。因此一定要開展心理超前護(hù)理， 將人道主義精神充分發(fā)揚(yáng)， 注重以人為本， 提供人性化服務(wù)， 盡量滿足患者一切所需?？蓱?yīng)用非語言交流， 使患者獲得心理撫慰， 比如鼓勵的眼神或適當(dāng)?shù)膿嵊|等， 以增強(qiáng)患者安全感。

2 結(jié)果

63例患者中7例由于創(chuàng)傷情況嚴(yán)重， 且傷及胸腹、顱腦等多個(gè)器官， 誘發(fā)創(chuàng)傷性休克， 病情發(fā)展迅速， 搶救無效死亡， 死亡率為11.1%。剩余56例均搶救成功， 成功率為88.9%。

3 討論

院前急救即現(xiàn)場急救， 即醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)事發(fā)現(xiàn)場后就地開展一系列必要急救措施， 并盡可能短時(shí)間內(nèi)將患者按照就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則， 將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。送至醫(yī)院急診室的階段， 為急診醫(yī)療服務(wù)首站， 充分反映了一所醫(yī)院急診急救的醫(yī)療救治能力和服務(wù)水平。63例患者搶救成功率為88.9%， 11.1%由于傷情過于嚴(yán)重而死亡， 與多位學(xué)者研究結(jié)果相近[4， 5]。院前醫(yī)療急救工作應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范、診療指南。醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書。醫(yī)療救護(hù)員應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定經(jīng)培訓(xùn)考試合格并取得國家職業(yè)資格證書；上崗前， 應(yīng)當(dāng)經(jīng)設(shè)區(qū)的市級急救中心培訓(xùn)考核合格。醫(yī)院為提升搶救率， 一定要對護(hù)理人員急救意識予以強(qiáng)化， 提升技術(shù)水平， 開展嚴(yán)格組織管理， 確保急救成功。護(hù)理人員一定要有時(shí)間就是生命的觀念， 隨時(shí)保持待命狀態(tài)。到達(dá)現(xiàn)場后需注重患者呼吸道管理， 避免窒息致死。同時(shí)合理處理創(chuàng)面， 避免感染， 便于后續(xù)治療。還需注重心理護(hù)理， 以提升患者和家屬的配合度。

參考文獻(xiàn)

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[3] 譚雯， 黃嚴(yán).嚴(yán)重創(chuàng)傷患者107例的院前急救護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志， 2012， 29（14）：34-36.

[4] 徐金燕.嚴(yán)重創(chuàng)傷96例院前急救護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志， 2012， 18（28）：60-61.

[5] 邢娜娜， 劉莉， 李偉華， 等.120救護(hù)途中嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救與觀察.醫(yī)藥前沿， 2012， 2（21）：99.

[收稿日期：2015-09-24]