羅紅志

【摘要】 目的 探討機(jī)械通氣聯(lián)合不同途徑止血藥治療新生兒肺出血的臨床療效。方法 176新生兒肺出血患兒， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各88例。對(duì)照組患兒給予機(jī)械通氣聯(lián)合靜脈注射白眉蛇毒血凝酶治療， 在此基礎(chǔ)上， 研究組患兒增加氣管內(nèi)滴入白眉蛇毒血凝酶治療， 對(duì)比分析兩組患兒的臨床效果。結(jié)果 研究組總有效率為95.46%， 對(duì)照組為68.18%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒肺出血停止時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 治療新生兒肺出血， 機(jī)械通氣聯(lián)合不同的途徑止血藥治療， 臨床效果差異顯著， 給予靜脈注射、氣管內(nèi)滴入白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合機(jī)械通氣治療， 臨床效果顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣；止血藥；新生兒；肺出血

新生兒剛出生體質(zhì)較弱， 若是出現(xiàn)肺出血現(xiàn)象， 很可能會(huì)危及到患兒的生命， 有效的治療是提高患兒生存率的關(guān)鍵。目前， 臨床治療新生兒肺出血， 常常采用械通氣聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶進(jìn)行治療， 其效果理想， 得到人們的廣泛認(rèn)可。本研究對(duì)2014年2月～2015年1月在本院進(jìn)行治療的88新生兒肺出血患兒治療情況進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇2014年2月～2015年1月在本院進(jìn)行治療的176新生兒肺出血患兒， 將所有患兒隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各88例。研究組早產(chǎn)兒38例， 足月兒50例， 平均年齡（33.75±1.87）周， 病程0.5～8 d， 平均病程（5.67±1.66）d。對(duì)照組早產(chǎn)兒40例， 足月兒48例， 平均年齡（34.21±1.90）周， 病程0.5～9 d， 平均病程（5.81±1.72）d。兩組患兒年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患兒采用常規(guī)方法治療， 即開(kāi)通經(jīng)脈通道， 做好保暖等工作， 進(jìn)行機(jī)械通氣， 使患兒的呼吸道時(shí)刻保持暢通狀態(tài)， 并根據(jù)患兒的情況向患兒輸入血液， 并進(jìn)行靜脈注射白眉蛇毒血凝酶， 即選擇0.25 kU的白眉蛇毒血凝酶， 時(shí)隔6 h注射1次， 并聯(lián)合機(jī)械通氣治療[1]。研究組在對(duì)照組患兒基礎(chǔ)上， 加用氣管內(nèi)滴白眉蛇毒血凝酶， 使用時(shí)先將氣管插管， 向氣管中滴加經(jīng)過(guò)生理鹽水稀釋處理后的白眉蛇毒血凝酶， 采用復(fù)蘇氣囊施加適當(dāng)?shù)膲毫Γ?加壓的過(guò)程中控制加壓時(shí)間為1 min即可， 治療時(shí)間0.5～1 h， 觀(guān)察患兒病情變化， 若是有所好轉(zhuǎn)， 則延長(zhǎng)治療的時(shí)間， 治療時(shí)間可延長(zhǎng)至90～120 min。若患兒的肺部無(wú)出血現(xiàn)象， 則可使用肺表面活性物進(jìn)行治療， 根據(jù)患兒情況， 必要時(shí)采用藥物繼續(xù)治療[2]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組38例患兒治愈， 46例患兒病情得到改善， 總有效率為95.45%；對(duì)照組有20例患兒治愈， 40例患兒病情得到改善， 總有效率為68.18%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒肺出血停止時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

3. 1 新生兒肺出血分析 肺出血是臨床上新生兒出生時(shí)常見(jiàn)的一種危重癥， 該疾病危及新生兒的生命， 引起了人們的高度關(guān)注， 該疾病的高發(fā)患兒是體重偏低的患兒， 或者早產(chǎn)兒， 特別是早產(chǎn)兒， 早產(chǎn)兒由于凝血機(jī)制還沒(méi)有得到完全發(fā)育， 為此， 早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)肺出血現(xiàn)象。當(dāng)新生兒患上肺出血后， 出現(xiàn)體溫異常、凝血功能出現(xiàn)障礙、缺氧、心力衰竭等， 都會(huì)影響到血管內(nèi)皮， 從而造成血管內(nèi)皮源性因子受到破壞， 肺動(dòng)脈壓力、肺血管收縮性等均增強(qiáng)， 引起肺出血[3]。目前， 臨床治療新生兒肺出血理想的方法是機(jī)械通氣聯(lián)合不同途徑止血藥治療， 治療效果顯著。

3. 2 機(jī)械通氣聯(lián)合不同途徑止血藥治療新生兒肺出血分析 在新生兒肺出血的治療中， 常用的治療方法是機(jī)械通氣聯(lián)合不同途徑止血藥治療， 機(jī)械通氣是保證患兒有充足的氧氣， 呼吸保持通暢， 避免缺氧造成窒息。新生兒肺出血所使用的止血藥為白眉蛇毒血凝酶， 白眉蛇毒血凝酶是一種理想的經(jīng)陽(yáng)性止血藥， 具有安全、快速的優(yōu)點(diǎn)， 此藥物為從白眉蝮蛇中提取的一種毒血凝酶， 其中含有類(lèi)凝血激酶、復(fù)合制劑等， 在新生兒肺出血、手術(shù)后出血等出血中使用， 其效果理想[4]。為了達(dá)到理想的治療效果， 靜脈注射白眉蛇毒血凝酶之外， 進(jìn)行氣管內(nèi)滴入白眉蛇毒血凝酶治療， 此途徑用藥， 藥效得到充分發(fā)揮， 止血效果更顯著。

3. 3 研究結(jié)果分析 本研究進(jìn)行治療的88新生兒肺出血患兒治療情況進(jìn)行分析， 結(jié)果研究組總有效率為95.46%， 對(duì)照組為68.18%， 研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；在肺出血停止時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間上， 研究組明顯短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。劉寶俊等[4]在《機(jī)械通氣聯(lián)合不同途徑止血藥治療新生兒肺出血的臨床價(jià)值評(píng)述》中指出， 機(jī)械通氣聯(lián)合不同途徑止血藥治療新生兒肺出血， 臨床效果較為滿(mǎn)意；李雪蓮等[5]在《機(jī)械通氣聯(lián)合不同途徑止血藥治療新生兒肺出血的療效觀(guān)察》中指出， 機(jī)械通氣聯(lián)合不同途徑止血藥治療新生兒肺出血， 可有效降低患兒死亡率， 臨床效果理想。

總之， 對(duì)新生兒肺出血患兒采用機(jī)械通氣聯(lián)合不同途徑止血藥治療， 可有效控制患兒病情， 促進(jìn)患兒康復(fù)， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 桂林艷.腎上腺素聯(lián)合立止血治療新生兒肺出血的療效觀(guān)察.中國(guó)婦幼保健， 2011， 26（13）：197-198.

[2] 劉茂蘭， 賴(lài)虹.新生兒肺出血38例臨床診治分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）， 2011， 13（13）：104.

[3] 陳蓓， 蘇萍， 馬慶寧， 等.頻振蕩通氣與傳統(tǒng)機(jī)械通氣在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用比較 . 廣東醫(yī)學(xué)， 2011， 6（13）：238.

[4] 劉寶俊， 王琳. 機(jī)械通氣聯(lián)合不同途徑止血藥治療新生兒肺出血的臨床價(jià)值評(píng)述. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015， 13（21）：68.

[5] 李雪蓮， 吳婷婷. 機(jī)械通氣聯(lián)合不同途徑止血藥治療新生兒肺出血的療效觀(guān)察. 重慶醫(yī)學(xué)， 2014（32）：4363-4365.

[收稿日期：2015-10-13]