肖維萍　李靜

【摘要】 目的 探討如何使氣道高反應性患者安全度過圍術(shù)期。方法 2011年1月～2013年1月進行麻醉的氣道高反應性患者64例， 作為對照組， 應用抗膽堿藥， 常規(guī)麻醉；2013年2月～2015年3月根據(jù)術(shù)前訪視為氣道高反應性患者64例， 作為實驗組， 應用抗膽堿藥、激素、利多卡因、麻黃堿、增加麻醉誘導時間及麻醉深度。比較兩組臨床效果。結(jié)果 實驗組麻醉誘導前及氣管插管即刻血壓較對照組波動小， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組哮鳴音、末梢血氧飽和度（SpO2）<90%的幾率小于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 通過抗膽堿藥、激素、利多卡因、麻黃堿、增加麻醉誘導時間及麻醉深度預處理， 明顯減少氣道高反應性患者呼吸系統(tǒng)不良癥狀， 使氣道高反應性患者安全度過圍術(shù)期。

【關(guān)鍵詞】 麻黃堿；預處理；氣道高反應性；麻醉深度

氣道高反應性性是氣道受到某種刺激而發(fā)生縮窄， 引起了明顯的支氣管狹窄的癥狀。氣道高反應性性患者麻醉期間易出現(xiàn)支氣管痙攣。預處理是指未發(fā)生氣道狹窄之前， 通過藥物等各種手段， 阻止氣道狹窄的發(fā)生， 從而使患者安全度過圍術(shù)期[1]。據(jù)報道氣道高反應性發(fā)生率有增高趨勢， 因而如何使氣道高反應性患者安全度過圍術(shù)期是麻醉醫(yī)生的緊迫任務。本研究選取有氣道高反應性危險因素的患者， 通過術(shù)前訪視時及麻醉中給與適當處理， 以預防支氣管痙攣的發(fā)生， 以保證圍術(shù)期安全?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年1月進行麻醉的氣道高反應性性患者64 例， 作為對照組， ASA分級Ⅱ～Ⅲ級， 男48 例， 女16例， 平均年齡（50.5±16.5）歲， 急診手術(shù)18例， 擇期手術(shù)46例； 選取2013年2月～2015年2月根據(jù)術(shù)前訪視為氣道高反應性患者64例， 作為實驗組， ASA分級Ⅱ～Ⅲ級， 男43例， 女21例， 平均年齡（54.5±17.5）歲， 急診手術(shù)24例， 擇期手術(shù)40 例。兩組患者性別、年齡、ASA 分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實驗組入室后給予長托寧1 mg， 地塞米松20 mg， 然后給予丙泊酚4 mg/（kg·h）， 10 min后依次給予誘導藥咪達唑侖2 mg， 舒芬太尼4 μg/kg， 持續(xù)靜脈滴注， 出現(xiàn)血壓明顯下降， 予以麻黃堿5～10 mg， 維持血壓在入室血壓下降的20%左右， 15 min后， 予舒芬太尼4 μg/kg， 順式阿曲庫銨0.15 mg /kg， 丙泊酚1.5 mg/kg， 利多卡因1.5 mg/kg后完成氣管插管。對照組麻醉誘導前給予長托寧1 mg， 然后常規(guī)誘導， 依次給予咪達唑侖2 mg， 舒芬太尼4 μg/kg， 順式阿曲庫銨0.15 mg/kg， 丙泊酚2.0 mg/kg；待肌松完全起效后氣管插管。維持給予丙泊酚和瑞芬太尼全憑靜脈麻醉。兩組均在可視喉鏡下順利進行氣管插管， 均常規(guī)進行了血壓、心率、SpO2、呼氣末二氧化碳分壓、氣道壓監(jiān)測。麻醉維持為丙泊酚和瑞芬太尼全憑靜脈麻醉， 圍術(shù)期出現(xiàn)氣道痙攣采用激素、茶堿等藥物處理。

1. 3 觀察指標 觀察兩組麻醉誘導前后及拔出氣管插管即刻及稍后的血壓和心率變化情況及呼吸系統(tǒng)不良癥狀（哮鳴者及SpO2）不良癥狀。

1. 4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者， 誘導前（T1）， 插管即刻（T2）， 插管后（T3）， 插管后3 min（T4）， 拔管時（T5）， 麻醉誘導前后及氣管插管即刻的血壓和心率比較， 實驗組明顯較對照組平穩(wěn)， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。兩組患者哮鳴音及SpO2<90% 的發(fā)生幾率， 觀察組為4.7%（31/64）和6.3%（4/64）， 明顯好于對照組的17.2%（11/64）和21.9%（14/64）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

預處理的措施為應用抗膽堿藥、糖皮質(zhì)激素、利多卡因、麻黃堿、增加麻醉誘導時間， 抗膽堿藥可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路， 降低迷走神經(jīng)興奮性， 起到舒張支氣管、減少痰液分泌的作用[2]。但單獨應用抗膽堿藥， 不能明顯減少氣道痙攣的發(fā)生率；糖皮質(zhì)激素及利多卡因的作用及機制已有報道[3-5]；誘導前靜脈給予利多卡因、地塞米松能有效地預防和改善支氣管痙攣的發(fā)生， 提高患者圍術(shù)期的安全性[6]。若氣管內(nèi)插管時機不當， 比如淺麻醉下插管或拔管激惹氣管黏膜肌肉， 氣管插入過深刺激隆突等均引起神經(jīng)節(jié)后膽堿能纖維釋放乙酰膽堿而誘發(fā)支氣管痙攣， 是主要的誘因； 麻醉深度不夠， 不能有效抑制氣管導管刺激或手術(shù)刺激引起的神經(jīng)體液反射。

本研究通過增加麻醉誘導時間， 給予補液及麻黃堿保證生命體征平穩(wěn)的同時， 增加麻醉深度， 使氣管插管順利進行。另外， 麻黃堿的優(yōu)點還有舒張支氣管的功能， 減少了支氣管痙攣的發(fā)生。本研究實驗組麻醉誘導前后及氣管插管即刻的血壓和心率較對照組平穩(wěn)（P<0.05）。實驗組患者哮鳴音及SpO2<90% 的發(fā)生幾率為4.7%和6.3%， 明顯好于對照組的17.2%和21.9%（P<0.05）。與張涵[1]的研究結(jié)果基本一致。

總之， 經(jīng)過系統(tǒng)的預處理之后， 氣道高反應性患者完全可以順利通過圍術(shù)期的麻醉。對于氣道高反應性患者， 良好的術(shù)前準備非常重要， 同時適當?shù)氖褂寐樽硭幒秃线m的麻醉管理， 以避免支氣管痙攣在麻醉中的發(fā)生。

參考文獻

[1] 張涵. 麻醉前預處理對氣道高反應性性患者麻醉期間支氣管痙攣的預防效果觀察. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2014， 11（22）：43-45.

[2] 陸再英， 鐘南山.內(nèi)科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：95.

[3] Kasaba T， Suga R， Matsuoka H， et al. Comparison of epidural anesthesia and general anesthesia for patients with bronchial asthma. Masui， 2000， 49（10）：1115-1120.

[4] 莊月容. 不同頻次針刺預處理對OVA致敏氣道高反應性小鼠的炎癥調(diào)節(jié)作用. 廣州中醫(yī)藥大學， 2015.

[5] 章榮贊， 陳吉華. 氣道高反應性患者的全麻處理. 中國醫(yī)刊， 2008， 43（11）：67-68.

[6] 李翔， 王笑梅， 張堅松. 兩種氣道高反應大鼠模型的建立與比較. 湖南師范大學學報（醫(yī)學版）， 2009.

[收稿日期：2015-09-10]