龐利紅

【摘要】 目的 分析宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲治療不孕癥的臨床療效。方法 不孕癥患者66例， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各33例。對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)， 觀察組于宮腹腔鏡引導(dǎo)下行COOK導(dǎo)絲手術(shù)， 比較兩組療效。結(jié)果 治療后觀察組輸卵管通暢率明顯高于對(duì)照組， 阻塞率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組1年妊娠率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲對(duì)不孕癥患者有良好的治療效果， 可依據(jù)患者宮腔及腹腔內(nèi)病變及時(shí)診斷并加以治療， 創(chuàng)傷少， 患者妊娠率高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 不孕癥；宮腹腔鏡；COOK導(dǎo)絲

輸卵管梗阻為不孕癥最主要原因， 在對(duì)不孕癥患者治療時(shí)， 應(yīng)檢查患者是否有輸卵管梗阻， 并針對(duì)梗阻情況予以有效疏通， 促使輸卵管通暢[1]。目前輸卵管性不孕癥常用治療方法包括放射Jerusalem、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)、宮腔鏡下插管通水、輔助生育、宮腔通液等， 但這些方法又有利弊[2]。本院在為此類患者治療時(shí)， 發(fā)現(xiàn)宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲有顯著應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年4月～2014年8月收治的不孕癥患者66例， 經(jīng)影像學(xué)檢查均診斷為輸卵管性不孕。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組， 各33例。對(duì)照組患者年齡21～38歲， 平均年齡（28.8±3.5）歲；不孕年限2～8年， 平均不孕年限（6.3±2.0）年；原發(fā)性不孕癥20例， 流產(chǎn)后繼發(fā)性不孕癥13例；單側(cè)輸卵管堵塞24例， 雙側(cè)輸卵管堵塞9例。觀察組患者年齡22～37歲， 平均年齡（28.4±3.6）歲；不孕年限2～9年， 平均不孕年限（6.1±1.6）年；原發(fā)性不孕癥19例， 流產(chǎn)后繼發(fā)性不孕癥14例；單側(cè)輸卵管堵塞23例， 雙側(cè)輸卵管堵塞10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行常規(guī)治療：以X線檢查對(duì)輸卵管梗阻位置加以明確， 經(jīng)超滑導(dǎo)絲、造影導(dǎo)管等展開子宮輸卵管造影手術(shù)， 在梗阻處抽插導(dǎo)絲， 在抽插導(dǎo)絲時(shí)保持動(dòng)作輕柔， 防止出現(xiàn)不必要損傷。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

觀察組患者行宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲治療：在臍部創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧梗?將壓力控制為12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 利用腹腔鏡對(duì)卵巢、盆腔粘連、輸卵管及子宮進(jìn)行探查并給予對(duì)癥處理。之后展開宮腔鏡檢查， 先對(duì)陰道常規(guī)消毒， 以Hegar宮頸擴(kuò)張棒將宮頸擴(kuò)張到7.0～7.5號(hào)， 將宮腔鏡置入， 膨?qū)m介質(zhì)取5%葡萄糖液， 注意控制膨?qū)m壓力≤150 mm Hg， 依次對(duì)子宮后壁、前壁、側(cè)壁、宮底、子宮角、輸卵管內(nèi)口進(jìn)行檢查， 查看宮腔情況和輸卵管開口， 對(duì)陰道及外陰進(jìn)行消毒， 當(dāng)宮頸口擴(kuò)張至7.5號(hào)時(shí)將彎頭宮腔鏡置入， 在輸卵管開口位置插入5.5F導(dǎo)管， 將充填導(dǎo)絲退出， 套入3.0F導(dǎo)管， 將美藍(lán)混合液注入3.0F導(dǎo)管作指示劑， 于腹腔鏡下對(duì)液體通過輸卵管的狀況進(jìn)行觀察， 查看輸卵管梗死部位及通暢情況。向3.0F導(dǎo)管中送入鉑金導(dǎo)絲， 近端阻塞者導(dǎo)絲插至輸卵管導(dǎo)管內(nèi)， 于腹腔鏡監(jiān)視下向阻塞部位推送， 輕柔推拉幾次， 促使輸卵管疏通， 阻力消失后將導(dǎo)絲拔出。若患者為間質(zhì)部或峽部阻塞， 于腹腔鏡監(jiān)視下展開宮腔鏡插管加壓通液。疏通后將10 mg地塞米松、8萬U慶大霉素、5 mg α-糜蛋白酶注入。術(shù)后在患者月經(jīng)結(jié)束后3～7 d以同法再次進(jìn)行1次輸卵管通液。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者輸卵管通暢情況， 統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。進(jìn)行為期1年隨訪并統(tǒng)計(jì)兩組患者妊娠情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者輸卵管通暢情況比較 觀察組輸卵管通暢率明顯高于對(duì)照組， 阻塞率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥8例， 其中皮疹2例， 腹痛2例， 惡心嘔吐4例， 并發(fā)癥發(fā)生率24.2%；觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥7例， 其中皮疹1例， 腹痛3例， 惡心嘔吐3例， 并發(fā)癥發(fā)生率21.2%， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組1年妊娠率比較 經(jīng)1年隨訪， 觀察組妊娠21例， 妊娠率63.6%；對(duì)照組妊娠13例， 妊娠率39.4%；觀察組1年妊娠率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著流產(chǎn)人數(shù)不斷增多， 我國繼發(fā)性不孕癥發(fā)生率逐漸提高。不孕癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣， 輸卵管、子宮、卵巢等異常均可造成不孕癥， 其中以輸卵管堵塞所致不孕癥最為常見， 而在解決這一問題時(shí)， 促使輸卵管恢復(fù)通暢是治療的關(guān)鍵[3]。

對(duì)于輸卵管梗阻所致不孕癥患者， 傳統(tǒng)治療方法是開腹切除病變梗阻輸卵管后展開輸卵管重建吻合術(shù)， 其創(chuàng)傷大， 術(shù)后易造成粘連， 導(dǎo)致患者輸卵管再通機(jī)會(huì)永久性喪失[4]。近年來， 宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕癥治療中應(yīng)用逐漸增多。宮腹腔鏡手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷小、診斷準(zhǔn)確、患者痛苦小、出血少且恢復(fù)快[5]， 將之與導(dǎo)絲介入聯(lián)用， 可于宮腹腔鏡監(jiān)護(hù)作用下疏通發(fā)生阻塞的輸卵管， 加用輸卵管通液術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲疏通術(shù)可避免單純宮腔鏡下輸卵管口插管， 可有效治療輸卵管宮腔部分粘連或輸卵管近端阻塞， 而不能治療輸卵管壺腹部、間質(zhì)部及峽部狹窄， 可于腹腔鏡作用下提高導(dǎo)絲前進(jìn)的順應(yīng)性， 對(duì)導(dǎo)絲前進(jìn)十分有利， 且可對(duì)導(dǎo)絲進(jìn)至輸卵管的位置有準(zhǔn)確把握， 并能將插管時(shí)造成的輸卵管穿孔及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 在提高治療效果的同時(shí)可避免輸卵管穿孔的發(fā)生， 安全性更高。本次研究結(jié)果顯示， 治療后觀察組輸卵管通暢率明顯高于對(duì)照組， 阻塞率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組1年妊娠率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從結(jié)果可知， 宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲對(duì)不孕癥的應(yīng)用價(jià)值十分顯著。

綜上所述， 宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲對(duì)不孕癥患者有良好的治療效果， 可依據(jù)患者宮腔及腹腔內(nèi)病變及時(shí)診斷并加以治療， 創(chuàng)傷少， 患者妊娠率高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃小娟， 陳燕娥.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效及圍術(shù)期護(hù)理.海南醫(yī)學(xué)， 2015， 26（9）：1399-1400.

[2] 曾喬鳳， 玉光叫， 鄭艷.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在診治不孕癥中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（15）：142-143.

[3] 姜海濤.子宮輸卵管造影在不孕癥中的應(yīng)用.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（15）：180-181.

[4] 李芳， 繆莉， 王煒琦. 281例不孕癥原因分析.新疆醫(yī)學(xué)， 2015， 45（4）：466-468.

[5] 梁國偉， 張玢玢， 閆翠云.宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲診治輸卵管不孕癥32例效果觀察.中國藥物與臨床， 2015， 15（5）：698-770.

[收稿日期：2015-10-08]