趙亞麗

【摘要】 目的 分析腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全子宮切除術(shù)的臨床效果。方法 120例子宮切除患者， 隨機(jī)分為A組、B組、C組， 各40例。A組給予腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)；B組給予經(jīng)腹全子宮切除術(shù)治療， C組給予陰式全子宮切除術(shù)治療， 比較三組患者臨床治療效果。結(jié)果 A組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯少于B組、C組， 住院費(fèi)用均高于B組、C組， B組手術(shù)時(shí)間明顯短于A組及C組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于B組及C組， C組術(shù)后并發(fā)癥低于B組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)雖然治療費(fèi)用較高， 但術(shù)后患者恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低， 仍具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)；經(jīng)腹全子宮切除術(shù)；陰式全子宮切除術(shù)

現(xiàn)階段， 臨床常用的子宮切除術(shù)主要包括腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)、陰式全子宮切除術(shù)等， 本文主要分析三種子宮切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將其相關(guān)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月本院收治的120例子宮切除患者為研究對(duì)象， 年齡最大65歲， 最小31歲， 平均年齡（52.1±5.5）歲， 其中子宮肌瘤患者38例， 子宮肌瘤患者30例， 子宮脫垂患者27例， 絕經(jīng)后陰道流血患者25例。將其隨機(jī)分為A組、B組、C組， 各40例。三組患者性別、疾病類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組患者給予腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)治療， 給予患者全身麻醉處理， 經(jīng)患者宮頸進(jìn)入， 使用子宮矯正棒穿過宮腔至子宮底部， 在腹腔鏡輔助下用雙極電凝刀將雙側(cè)輸卵管、卵巢相關(guān)韌帶及子宮圓韌帶離斷， 隨后用絲線進(jìn)行縫扎。用單極電凝刀將子宮闊韌帶切開， 下推膀胱， 夾閉子宮血管后用絲線將其縫扎；隨后使用環(huán)形圈套處理子宮峽部， 并沿環(huán)形切套將筋膜切開， 將子宮向上提起， 筋膜清晰顯出后將子宮切除， 將斷端用碘伏進(jìn)行消毒后用可吸收線進(jìn)行縫合， 并將殘端保留在腹膜外， 切口完全縫合即可。

B組患者給予經(jīng)腹全子宮切除術(shù)治療， 給予患者全身麻醉處理， 將腹壁切開， 完全暴露腹腔， 隨后切除雙側(cè)輸卵管、子宮周圍韌帶及血管組織， 給予止血處理后縫合切口即可。

C組患者給予陰式全子宮切除術(shù)治療， 給予患者硬膜外麻醉， 取截石位， 對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒鋪巾， 將濃度為1：250的副腎素鹽水注入患者直腸、子宮間隙、穹窿黏膜以及膀胱子宮間隙中， 對(duì)穹窿黏膜進(jìn)行環(huán)形切開， 膀胱推至腹膜反折處， 對(duì)直腸及子宮間隙進(jìn)行分離， 夾閉離斷骶韌帶、主韌帶， 用絲線進(jìn)行縫扎， 隨后用相同方法對(duì)子宮血管進(jìn)行處理， 切除子宮并將其取出， 用絲線縫線后腹膜， 并保留殘端于腹膜外?；颊邿o滲血現(xiàn)象可用可吸收線對(duì)陰道殘端進(jìn)行縫合；若患者有滲血現(xiàn)象， 可常規(guī)放置T形引流管， 常規(guī)留置導(dǎo)尿管后結(jié)束手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較 A組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯少于B組、C組， 住院費(fèi)用高于B組、C組， 且B組手術(shù)時(shí)間均明顯短于A組及C組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組患者術(shù)后出現(xiàn)感染1例， 排尿排便異常1例， 腰腹部疼痛2例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（4/40）；B組術(shù)后出現(xiàn)感染4例， 排尿排便異常6例， 腰腹部疼痛10例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為50.0% （20/40）；C組術(shù)后出現(xiàn)感染3例， 排尿排便異常3例， 腰腹部疼痛5例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%（11/40）。A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組、C組， 且C組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮切除術(shù)是臨床治療多種婦科疾病的重要方法， 現(xiàn)階段， 隨著醫(yī)療水平不斷提高， 子宮切除手術(shù)方式也越來越多， 其中腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)、陰式全子宮切除術(shù)是臨床最常用的三種術(shù)式[1]。傳統(tǒng)的經(jīng)腹全子宮切除術(shù)因?qū)颊邫C(jī)體創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢且并發(fā)癥發(fā)生率高而不被臨床醫(yī)生及患者接受[2]。腹腔鏡下筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與陰式全子宮切除術(shù)更加符合女性陰道生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)， 在手術(shù)操作中對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 因此臨床應(yīng)用效果較高[3]。且腹腔鏡下筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)在腹腔鏡技術(shù)支持下， 對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷更小， 對(duì)其腹腔、盆腔正常生理結(jié)構(gòu)影響更小， 且不受患者子宮體積大小、病灶位置及盆腔粘連程度的影響， 手術(shù)安全性更高[4， 5]。

在本次研究中， A組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯少于B組、C組（P<0.05）， A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%， B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%， C組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡下筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值更高， 更加符合微創(chuàng)技術(shù)要求， 雖然其治療費(fèi)用較高， 但其對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小、患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 術(shù)后恢復(fù)快， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李娜妮.腹腔鏡下筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與陰式全子宮切除術(shù)術(shù)后對(duì)卵巢功能的影響分析.中外醫(yī)學(xué)研究， 2012， 10（27）：35-36.

[2] 袁曉敏.腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全子宮切除術(shù)的比較.婦科內(nèi)分泌雜志（電子版）， 2015， 2（2）：49-50.

[3] 刁莉.陰式全子宮切除術(shù)與腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)的療效對(duì)比.中國實(shí)用醫(yī)刊， 2012， 39（15）：105.

[4] 韓艷君， 張秀芬， 張滿鳳.腹腔鏡下切除子宮與開腹切除子宮的比較.中國婦幼保健， 2010， 25（24）：3523.

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[收稿日期：2015-10-08]