朱毓　史立暉

【摘要】 目的 分析超聲引導(dǎo)導(dǎo)絲定位切除臨床不可觸及乳腺病灶在基層醫(yī)院的應(yīng)用價(jià)值。方法 對108個(gè)不可觸及的乳腺病灶進(jìn)行超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位， 外科手術(shù)切除活檢， 分析治療結(jié)果。結(jié)果 超聲發(fā)現(xiàn)108個(gè)病灶， 且全部成功準(zhǔn)確定位， 成功率為100.00%；病灶完整切除率為100.00%。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下定位針定位切除乳腺觸診陰性病灶操作方便、定位準(zhǔn)確， 適宜在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺；觸診陰性病灶；超聲引導(dǎo)導(dǎo)絲定位切除

隨著醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的不斷發(fā)展以及基層醫(yī)院乳腺超聲檢查的廣泛應(yīng)用， 越來越多的不可觸及的乳腺病灶被檢出， 對臨床不可觸及乳腺病灶的超聲引導(dǎo)導(dǎo)絲定位， 做到了小病灶的精確切除[1， 2]。本文收集整理了本院2011年1月～2014年12月收治的102例患者的108個(gè)乳腺結(jié)節(jié)， 對照病理結(jié)果進(jìn)行分析， 討論BIRADS分類3級以上乳腺可疑結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲穿刺定位切檢的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2014年12月本院收治的102例患者為研究對象， 均為女性， 年齡23～61歲， 中位年齡46歲， 臨床檢查乳腺內(nèi)未觸及腫物， 經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺病灶共108個(gè)， 均表現(xiàn)為實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)， BI-RADS分類 3級以上， 其中雙側(cè)3例， 右側(cè)51例， 左側(cè)54例。結(jié)節(jié)最大14 mm×9 mm， 最小5 mm×3 mm， 平均直徑9 mm。

1. 2 儀器設(shè)備 超聲診斷系統(tǒng)， Philips iE33配高頻探頭13 MHz ；寶雅定位導(dǎo)絲20 G×10 cm ， 導(dǎo)絲前端有倒鉤。

1. 3 超聲引導(dǎo)導(dǎo)絲定位方法 患者于超聲室取平臥位， 患側(cè)上肢上舉放于枕后。超聲掃查復(fù)核微小病灶位置， 明確其體表投影， 手術(shù)醫(yī)師綜合分析隱蔽切口、進(jìn)針直接、針道短、便于手術(shù)切除等因素選擇進(jìn)針點(diǎn)， 將初步設(shè)計(jì)的手術(shù)切口做到心中有數(shù)。超聲醫(yī)師固定探頭， 手術(shù)醫(yī)師于探頭前端邊緣以45～60°進(jìn)針， 超聲下看到針尖觸及腫瘤的內(nèi)部位置或達(dá)病灶底部， 超聲醫(yī)師探頭換位橫切面， 再次明確導(dǎo)絲定位病灶準(zhǔn)確后， 固定針芯拔出針鞘， 帶有倒鉤的金屬定位導(dǎo)絲留在乳腺內(nèi)， 超聲再次確定導(dǎo)絲倒鉤與腫物的關(guān)系， 固定導(dǎo)絲尾端[3]。

1. 4 觸診陰性乳腺病灶切除方法 患者進(jìn)入手術(shù)室， 取仰臥位， 再次復(fù)核手術(shù)切口， 根據(jù)導(dǎo)絲深入體內(nèi)長度為依據(jù)， 以導(dǎo)絲末端為中心切除周圍2 cm范圍組織。切除標(biāo)本均可觸及病灶結(jié)節(jié)， 標(biāo)本（含導(dǎo)絲）送檢病理檢查[4]。

2 結(jié)果

2. 1 乳腺結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn) 超聲發(fā)現(xiàn)108個(gè)病灶， 且全部成功準(zhǔn)確定位， 成功率為100.00%。術(shù)后乳腺結(jié)節(jié)病理結(jié)果浸潤乳腺癌3例（2.78%）， 導(dǎo)管原位癌8例（7.41%）， 非典型增生36例（33.33%）， 導(dǎo)管瘤5例（4.63%）， 纖維腺瘤39例（36.11%）， 乳腺增生11例（10.19%）， 炎癥1例（0.93%）， 導(dǎo)管擴(kuò)張5例（4.63%）。病灶完整切除率為100.00%。

2. 2 年齡分層超聲BI-RADS分類與病理關(guān)系 年齡<40歲組中超聲BI-RADS分類3級表現(xiàn)為：2例非典型增生， 21例其他良性；4級表現(xiàn)為：5例非典型增生， 1例其他良性。年齡≥40歲組中超聲BI-RADS分類3級表現(xiàn)為：6例原位癌， 20例非典型增生及35例其他良性；4級表現(xiàn)為：2例浸潤癌， 2例原位癌， 9例非典型增生及4例其他良性；5級表現(xiàn)為：1例浸潤癌。見表1。

3 討論

近年來乳腺癌發(fā)病率逐年增高， 做好乳腺癌二級預(yù)防是臨床治療的目標(biāo)， 隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展， 臨床觸診陰性乳腺病變增多， 對觸診陰性乳腺病變尤其是觸診陰性乳腺癌、癌前病變的及時(shí)診治， 實(shí)現(xiàn)了乳腺癌的早期診斷早期治療， 可提高患者生存率和生活質(zhì)量[5， 6]。

3. 1 超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位易操作， 手術(shù)切檢成功率高。超聲檢查可以對結(jié)節(jié)形狀、飽滿度、邊界、邊緣、回聲模式、血管評估等表現(xiàn)予以診斷， 對超聲提示的異?；芈暸R床醫(yī)生不能觸及時(shí)， 即為觸診陰性病灶[7]。對于腫塊BI-RADS 分類3級及以上時(shí)， 結(jié)節(jié)有手術(shù)指征， 外科醫(yī)生更傾向于手術(shù)切除活檢。超聲引導(dǎo)下放定位導(dǎo)絲實(shí)現(xiàn)全程超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視引導(dǎo)， 便于調(diào)整針尖位置， 操作簡單[8]。本研究中108個(gè)結(jié)節(jié)全部準(zhǔn)確定位， 定位成功率為100.00%， 病灶完整切除率為100.00%。操作關(guān)鍵是放置定位導(dǎo)絲的手術(shù)醫(yī)師與超聲醫(yī)師的相互配合， 超聲醫(yī)師相當(dāng)于手術(shù)醫(yī)師的“眼睛”， 手術(shù)醫(yī)師要把定位意圖讓超聲醫(yī)師了解， 這樣既可以保證定位準(zhǔn)確， 也可以保證手術(shù)操作簡單， 患者承受手術(shù)創(chuàng)傷小， 縮短了手術(shù)時(shí)間， 減輕了患者的痛苦。

3. 2 超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位技術(shù)的臨床價(jià)值 超聲引導(dǎo)下定位導(dǎo)絲輔助屬于一種新型的治療方法， 這種方法可以更好的判斷出病灶的具體位置， 且更好的了解病變組織的大小和范圍， 從而使得醫(yī)師做出準(zhǔn)確的判斷。臨床中采取的術(shù)前超聲技術(shù)尤其對良性病變患者來說， 能夠極大的縮小了手術(shù)范圍。同時(shí)， 能夠減輕患者的精神壓力， 并從心理上與身體上為患者提供極大的幫助， 尤其對于病情嚴(yán)重的患者來說， 良好的心態(tài)對促進(jìn)其術(shù)后的恢復(fù)具有重要的作用。本研究利用超聲導(dǎo)絲定位切除活檢病灶108個(gè)中乳腺癌11例， 惡性率為10.19%（11/108）， 與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相符。其中浸潤癌3例， 均為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌， 腫瘤平均直徑7.7 mm；8例導(dǎo)管原位癌， 占惡性病變72.73%（8/11）， 腫瘤平均直徑8.1 mm。與本院同期觸診發(fā)現(xiàn)的乳腺癌相比， 無論浸潤癌還是原位癌其腫瘤直徑明顯小且臨床分期早；同時(shí)， 觸診陰性乳腺癌中原位癌所占比例較臨床可觸診乳腺癌比例高。

綜上所述， 超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位乳腺病灶， 適合乳腺各個(gè)象限病變， 診斷乳腺癌病變直徑小、臨床分期早、預(yù)后好， 做到了乳腺癌二級預(yù)防， 該技術(shù)應(yīng)用簡單， 定位準(zhǔn)確， 技術(shù)便于掌握， 值得臨床基層醫(yī)院廣泛推廣。