馬晉

【摘要】 目的 探究骨搬移治療脛骨骨髓炎伴大段骨缺損的臨床療效。方法 30例脛骨骨髓炎伴大段骨缺損患者， 隨機分為A組和B組， 各15例。A組采用Orthofix單臂外固定延長架， B組采用Ilizarov環(huán)形外固定延長架， 比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 A組手術(shù)時間和術(shù)中出血量均少于B組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與治療前比較， 兩組治療后髖關(guān)節(jié)評分（HHS）和Baird-Jackson評分均有所升高， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組治療優(yōu)良率為93.3%， B組治療優(yōu)良率為100.0%， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 骨搬移治療脛骨骨髓炎伴大段骨缺損， 療效顯著， 采用Orthofix單臂外固定延長架和Ilizarov環(huán)形外固定延長架均可促進患者踝關(guān)節(jié)功能恢復， 提高骨愈合率， 值得在臨床上加以推廣和應用。

【關(guān)鍵詞】 脛骨骨髓炎；大段骨缺損；骨搬移；外固定延長架

脛骨骨髓炎在所有骨髓炎中發(fā)病率最高， 危害也最大， 由于該部位前方軟組織較少， 上端包裹在膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)， 術(shù)后感染率較高且不易控制， 同時需要廣泛清除壞死組織及死骨， 因此常伴有大段骨缺損情況， 進一步增加了該類病癥的治療難度。對于脛骨骨髓炎伴大段骨缺損， 臨床上已經(jīng)積累了豐富的診療經(jīng)驗， 開放植骨術(shù)、自體髂骨植骨術(shù)、自體腓骨骨移植、骨搬移技術(shù)、誘導膜技術(shù)均得到廣泛應用且日益成熟[1]。本研究選取本院2014年1月～2015年1月收治的30例脛骨骨髓炎伴大段骨缺損患者作為研究對象， 采用骨搬移技術(shù)取得了較為滿意的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年2月收治的脛骨骨髓炎伴大段骨缺損患者30例作為研究對象， 所有患者均合并感染或軟組織壞死， 經(jīng)常規(guī)手術(shù)感染未能得到有效控制， 存在骨缺損且>2 cm， 對于患有嚴重器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病以及可能影響手術(shù)進程情況的患者予以排除?；颊唠S機分為A組和B組， 各15例。A組中男9例， 女6例， 年齡19～63歲， 平均年齡（42.9±11.4）歲， 病程3～15個月， 平均病程（10.6±2.4）個月；手術(shù)次數(shù)1～3次， 平均手術(shù)次數(shù)（1.7±0.5）次；B組中男10例， 女5例， 年齡20～65歲， 平均年齡（43.1±12.3）歲， 病程3～16個月， 平均病程（11.2±2.3）個月；手術(shù)次數(shù)1～3次， 平均手術(shù)次數(shù)（1.8±0.4）次。兩組患者一般資料（包括性別、年齡、病程及手術(shù)次數(shù)等）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前清創(chuàng)引流， 給予營養(yǎng)支持、抗炎治療， 行外固定及清創(chuàng)負壓封閉引流術(shù)（VSD）， 清除無活力死骨和創(chuàng)面壞死組織， 根據(jù)死腔面積大小進行封閉填充， 接通引流管， 維持50 kPa負壓， 灌注生理鹽水約3000 ml；術(shù)后獲取引流液細菌， 均培養(yǎng)2次， 陰性者可取得VSD， 陽性者更換VSD， 植皮或縫合后， 持續(xù)觀察>3個月， 愈合良好無復發(fā)， 予以脛骨截骨延長術(shù)[2]。

A組采用Orthofix單臂外固定延長架， 分別在平行于脛骨平臺關(guān)節(jié)面和髁關(guān)節(jié)面處擰入Schanz螺釘， 前者垂直于脛骨縱軸， 放置遠段端夾塊， 后者通過遠段端夾塊予以固定并連接外架延長桿， 預留截骨部位， 再取2枚Schanz螺釘與脛骨兩側(cè)干骺端植入并固定；行2～3 cm切口， 充分暴露截骨部位， 分離截骨端， 并對截骨段再次加壓固定。B組采用Ilizarov環(huán)形外固定延長架， 以干骺端為截骨位置， 滿足血運豐富、成骨能力強兩項基本條件， 先在患肢小腿上套上延長架， 上下雙環(huán)橫跨截骨平面， 取2根<2.0 mm克式針較差鉆入各環(huán)并固定， 張力保持在100 kg， 截去皮質(zhì)骨， 髓腔完整無損， 對截骨進行牽引試驗。

術(shù)后密切觀察患肢血運， 予以抗生素持續(xù)治療， 術(shù)后1周為靜止期， 暫無搬移， 1周后開始牽張， 搬移距離定位1 mm/d， 分5次調(diào)節(jié)螺母來完成， 合理控制搬移速度， 避免出現(xiàn)骨不連或無法滑移情況， 若疼痛劇烈， 應暫緩搬移， 保持外固定架絕對穩(wěn)定， 指導其進行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、雙下肢肌肉鍛煉， 2周后可進行嘗試性負重鍛煉， 定期復查X線片， 調(diào)整延長速度， 觀察延長區(qū)恢復情況和骨痂生長情況， 觀察血常規(guī)、C-反應蛋白（CRP）等指標， 骨折愈合較差者進行自體骨植骨或進行再次矯形， 確定拆除外固定延長架和停止延長時間， 完全礦化后拆架， 在支具保護下進行康復訓練， 直至能夠獨立行走。

1. 3 療效判定標準[3， 4] 記錄兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量， 對其進行為期6～12個月的隨訪， 1次/月， 對獲取結(jié)果急性匯總， 根據(jù)HHS和Baird-Jackson評分標準， 對治療前后膝關(guān)節(jié)功能和踝關(guān)節(jié)功能進行評價， 得分越高， 表明關(guān)節(jié)功能恢復越好；根據(jù)Paley評分標準， 對兩組患者骨愈合情況進行評價， 設(shè)定優(yōu)、良、差3種評價標準， 患者骨折完全愈合， 無復發(fā)感染， 成角<7°， 肢體短縮<2.5 cm， 為優(yōu)；骨折基本愈合， 無復發(fā)感染， 為良；骨折未愈合， 為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。比較兩組治療優(yōu)良率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組各項觀察指標比較 A組手術(shù)時間和術(shù)中出血量均少于B組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。與治療前比較， 兩組治療后HHS和Baird-Jackson評分均有所升高， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 但兩組之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 2 兩組臨床治療效果比較 根據(jù)Paley骨愈合評分標準， A組15例患者， 優(yōu)10例， 良4例， 差1例， 優(yōu)良率為93.3%；B組15例患者， 優(yōu)12例， 良3例， 差0例， 優(yōu)良率為100.0%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

大段骨缺損是脛骨骨髓炎常見并發(fā)癥， 相關(guān)治療方法較多， 其中以骨搬移技術(shù)應用最為廣泛， 治療效果最為理想， 隨著骨搬移技術(shù)的不斷改進， 目前該類術(shù)式在術(shù)前準備、術(shù)中操作和術(shù)后護理各環(huán)節(jié)均已形成了規(guī)范化的操作流程， 使治療的有效性和安全性均能得到很好的保證， 明確手術(shù)注意事項， 合理選擇外固定延長架， 成為了相關(guān)手術(shù)方案制定考慮的重點[5]。本研究中采用Orthofix單臂外固定延長架的A組15例患者， 治療優(yōu)良率為93.3%（14/15）， 采用Ilizarov環(huán)形外固定延長架的B組15例患者， 治療優(yōu)良率為100.0%（15/15）， 兩組治療后HHS和Baird-Jackson評分均明顯升高， 說明兩種方法的有效性和安全性均能夠得到很好的保證。

綜上所述， 骨搬移技術(shù)是治療脛骨骨髓炎伴大段骨缺損的一種較為安全、有效的方法， 目前有Orthofix單臂外固定和Ilizarov環(huán)形外固定兩種延長架可供選擇， 其中前者的手術(shù)安全性較高， 但骨搬移出現(xiàn)延長骨成角和偏移的可能更大， 而后者在皮瓣覆蓋創(chuàng)面手術(shù)骨搬移過程中造成皮瓣壞死和血管損傷的可能更大， 在應用骨搬移技術(shù)時， 根據(jù)患者實際情況合理選擇外固定延長架， 可進一步提高臨床治療效果。

參考文獻

[1] 郝光亮， 張貴春， 曹學成.骨搬移術(shù)治療脛骨骨折術(shù)后感染性大段骨缺損的療效分析.中國骨與關(guān)節(jié)外科， 2014， 12（5）：370-373.

[2] 李遠輝， 楊運發(fā)， 胡漢生， 等.帶血管腓骨移植修復四肢大段骨缺損：可有效促進骨愈合.中國組織工程研究， 2015， 11（3）： 1644-1646.

[3] 祝勇剛， 張大偉， 趙廣躍， 等.抗生素骨水泥聯(lián)合自體骨移植及環(huán)形外固定架修復骨髓炎后脛骨缺損.中國組織工程研究， 2015， 25（8）：3944-3946.

[4] 蔣守海， 董長紅， 周立國， 等.應用Ilizarov技術(shù)修復脛骨長段骨髓炎骨缺損36例.中國矯形外科雜志， 2014， 18（7）：1699-1702.

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[收稿日期：2015-09-29]