孔祥明 張明莉 林玲 柯錦城

[摘要目的：觀察自體疣植入聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光治療扁平疣的臨床療效。方法：將125例扁平疣患者隨機(jī)分成治療組80例和對(duì)照組45例，治療組先行自體疣植入，后期使用Q開(kāi)關(guān)532nm Nd：YAG激光治療；對(duì)照組單外用咪喹莫特乳膏治療，觀察兩組療效。結(jié)果：治療組痊愈率為81.0%，總有效率為97.5%，對(duì)照組痊愈率為44.0%，總有效率為75.5%，兩組療效比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：自體疣植入聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光治療扁平疣療效好、復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]扁平疣；自體疣植入；Q開(kāi)關(guān)Nd： YAG激光；咪喹莫特；療效

[中圖分類號(hào)]R752.5+2

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2016）01-0059-02

扁平疣是由人類乳頭狀瘤病毒HPV2、3、5或10感染引起的一種臨床常見(jiàn)的損容性皮膚病，好發(fā)于面部和手背，影響面部美觀及社交，患者求治心切。自體疣植入是一種可誘導(dǎo)全身免疫應(yīng)答，基于主動(dòng)免疫原理而設(shè)計(jì)的一種免疫療法，Q開(kāi)關(guān)Nd： YAG激光是治療扁平疣的方法之一。2009年1月2014年10月，筆者科室采用自體疣植入聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光治療扁平疣患者，并與單獨(dú)外用咪喹莫特乳膏治療作療效對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

病例選自筆者科室門(mén)診患者，共125例。皮損見(jiàn)于面部和四肢，其中男51例，女74例，平均年齡（26.7±7.5）歲，病程最短0.5年，最長(zhǎng)6年，平均病程（2.0±0.6）年，患者非瘢痕體質(zhì)。將患者隨機(jī)分為兩組，兩組在年齡、性別構(gòu)成及病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)者；②光敏感者；③免疫功能低下者；④妊娠或哺乳期患者；⑤出現(xiàn)同形反應(yīng)者。

1.2 方法

治療前簽署知情同意書(shū)，拍照存檔。治療組：80例，先對(duì)皮損局部常規(guī)消毒，在無(wú)菌環(huán)境下切取扁平疣皮損，大小2mm×2mm，置于肩部三角肌部位皮下（事先作-4mm切口）縫合，進(jìn)行觀察，6周未全部消退者，采用MedliteC3雙頻波長(zhǎng)Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光（美國(guó)HOYA ConBio公司生產(chǎn)）治療，波長(zhǎng)532nm，光斑直徑2mm，頻率5Hz，能量密度1.5-2.5J/C㎡。消毒后，選擇合適的頻率及能量密度，垂直于皮膚表面照射，以皮損發(fā)白為佳，術(shù)后冰敷，防曬；對(duì)照組：45例，單純外用咪喹莫特乳膏（商品名：明欣利迪，四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司）治療，每周使用3次，連續(xù)使用3個(gè)月。每月隨訪1次，共觀察6個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療前后記錄皮損數(shù)量。痊愈：皮損全部消退，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：皮損消退>70%；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%-70%；無(wú)效：皮損消退<30%、無(wú)變化甚至增多。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.O軟件，進(jìn)行fisher檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

治療組自體疣接種后1周左右部分疣體開(kāi)始脫落，3-4周達(dá)到高峰，部分患者僅留有褐色或淡褐色斑，2例失聯(lián)，6周后未全部消退者采用Q開(kāi)關(guān)532nmNd：YAG激光治療，全部消退，隨訪觀察6個(gè)月，未見(jiàn)1例復(fù)發(fā)。典型病例照片見(jiàn)圖1-2。治療組痊愈率、總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

治療組自體疣植入后7d需要拆線，部分患者局部出現(xiàn)瘙癢，未愈者進(jìn)行激光治療后出現(xiàn)創(chuàng)面結(jié)痂，脫痂后3例患者出現(xiàn)色素沉著，未予特殊處理，隨訪3個(gè)月恢復(fù)正常；對(duì)照組咪喹莫特乳膏使用后5例患者出現(xiàn)局部紅斑，且有刺痛感，停藥后自愈。

3 討論

扁平疣好發(fā)于青少年的顏面、手背及前臂，病程慢，傳統(tǒng)的治療方法有物理治療，如：液氮冷凍、CO₂激光、高頻電灼等，但有形成色素沉著、色素脫失，甚至瘢痕以及復(fù)發(fā)率高等不足，而單純口服提高免疫性藥物雖有一定療效，但由于療程長(zhǎng)，患者依從性差不能取得良好療效，單純局部外用藥物療效欠佳。

扁平疣病理表現(xiàn)為表皮基底層黑素增多，532nm Nd：YAG激光對(duì)表皮基底層黑素較為敏感，推測(cè)其可能不僅通過(guò)選擇性光熱作用使疣體產(chǎn)生瞬時(shí)爆破效應(yīng)使疣體破壞，還可對(duì)HPV產(chǎn)生直接殺滅作用及激活局部免疫系統(tǒng)共同達(dá)到治療扁平疣的作用。應(yīng)用Q開(kāi)關(guān)532nm Nd：YAG激光治療扁平疣具有損傷小，治療周期短，見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)，特別是對(duì)一些美容要求較高的患者，不失為一種較好的治療方法，但其應(yīng)用也具有一定的局限性，如：價(jià)格昂貴，僅能用于穩(wěn)定期皮損的治療等，但對(duì)于病毒活動(dòng)期的扁平疣不適合Q開(kāi)關(guān)Nd∶YAG激光治療。

自體疣植入療法可使疣抗原直接與免疫細(xì)胞接觸，“觸發(fā)特異性免疫反應(yīng)”導(dǎo)致皮膚疣組織受到排斥，有利于疣體消除或顯著降低復(fù)發(fā)率，從而達(dá)到治療目的。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，自體疣植入聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光治療扁平疣痊愈率及有效率均較高，療效確切。筆者治療首先進(jìn)行免疫接種調(diào)動(dòng)機(jī)體的全身免疫系統(tǒng)殺滅活動(dòng)性人乳頭瘤病毒，然后對(duì)于無(wú)活性的色素性皮損進(jìn)行激光照射，取得了較滿意的效果，而且無(wú)1例復(fù)發(fā)。兩者聯(lián)合有協(xié)同作用，療效滿意，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。