■文／本刊記者 向春華

社會(huì)保障全覆蓋的中國(guó)經(jīng)驗(yàn)

■文／本刊記者 向春華

11月17日，國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)授予中國(guó)政府“社會(huì)保障杰出成就獎(jiǎng)”。評(píng)審團(tuán)的基本授獎(jiǎng)理由是：在過去的十年里，中國(guó)憑借強(qiáng)有力的政治承諾和諸多重大的管理創(chuàng)新，在社會(huì)保障擴(kuò)面方面取得了舉世無雙的成就。確實(shí)，從職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)向新農(nóng)保、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和新農(nóng)合、城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)展過程中，來自黨中央和政府堅(jiān)定的政治意愿，社會(huì)保障制度以及管理方式的創(chuàng)新，是推動(dòng)中國(guó)實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障全覆蓋的基本因素。

堅(jiān)定的政治意愿

在國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)頒獎(jiǎng)儀式上，中國(guó)人力資源社會(huì)保障部部長(zhǎng)尹蔚民說，促進(jìn)社會(huì)保障全覆蓋“必須堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，增進(jìn)社會(huì)公平正義，促進(jìn)全民共建共享。正是基于這些理念，中國(guó)政府始終把社會(huì)保障制度建設(shè)放在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的突出位置，持續(xù)推動(dòng)，不斷取得新進(jìn)展”。我國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全覆蓋歷程深刻地詮釋了這一論述。

我國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度肇始于城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。這一制度發(fā)軔于上世紀(jì)80年代中期（當(dāng)時(shí)作為國(guó)有企業(yè)改革的配套措施之一而推出），90年代初期開始在全國(guó)普遍推行，到本世紀(jì)初，多數(shù)具有穩(wěn)定就業(yè)關(guān)系的城鎮(zhèn)勞動(dòng)者已經(jīng)進(jìn)入這一保障制度。由于對(duì)農(nóng)村居民無法強(qiáng)制實(shí)施，這一制度不能在農(nóng)村復(fù)制，在一些地方實(shí)施的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)（老農(nóng)保）舉步維艱、停滯不前，多數(shù)農(nóng)民無法獲得養(yǎng)老保障。這一問題引起中央的高度重視。

春泓∕ 攝

2007年，黨的十七大報(bào)告提出，“到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系基本建立，人人享有基本生活保障”，“加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，保障人民基本生活”，“加快完善社會(huì)保障體系，探索建立農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度”。隨后，國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)工作提出原則要求，指示有關(guān)部門研究推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作的具體政策意見和工作方案。

為了貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于建立覆蓋城鄉(xiāng)居民社會(huì)保障制度的戰(zhàn)略部署，建立和完善我國(guó)的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，人社部等部門認(rèn)真總結(jié)各地探索建立農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造性提出建立“個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助、政府補(bǔ)貼相結(jié)合”的新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)?！保┑脑O(shè)想。2008年10月，黨的十七屆三中全會(huì)提出“建立新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度”，確立了制度的基本原則和框架。

2009年6月24日，國(guó)務(wù)院召開常務(wù)會(huì)議，原則通過《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。8月18日至19日，全國(guó)新農(nóng)保試點(diǎn)工作會(huì)議在北京召開，會(huì)議研究了新農(nóng)保試點(diǎn)的政策措施，安排部署試點(diǎn)工作。9月1日，《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》頒布施行，新農(nóng)保開始試點(diǎn)并在全國(guó)漸次推進(jìn)。

隨著新農(nóng)保的實(shí)施，農(nóng)村居民開始獲得基本養(yǎng)老保險(xiǎn)保障。但既非職工，亦非農(nóng)村居民的城鎮(zhèn)居民仍游離于社保制度之外，其基本養(yǎng)老保障問題也得到中央領(lǐng)導(dǎo)的重視。2011年4月20日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定加快新農(nóng)保試點(diǎn)進(jìn)度，同時(shí)啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)。6月7日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。6月20日至21日，國(guó)務(wù)院召開全國(guó)城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作部署暨新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)議。自此，城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)開始在全國(guó)迅速推進(jìn)。

截至2012年8月底，全國(guó)所有縣級(jí)行政區(qū)全部開展新農(nóng)保和城居保工作，兩項(xiàng)制度參保人數(shù)達(dá)4.31億人，其中領(lǐng)取養(yǎng)老金待遇人數(shù)為1.17億人，全國(guó)平均參保率達(dá)81%。時(shí)任人社部副部長(zhǎng)胡曉義評(píng)價(jià)說，“‘使老有所終，壯有所用，幼有所長(zhǎng)，鰥寡孤獨(dú)廢疾者皆有所養(yǎng)’的赫然章句，百代以來被專制、饑荒、兵燹的塵煙湮沒的微茫希翼，終于在這一刻煥發(fā)出理想的光芒?！?/p>

2013年11月，十八屆三中全會(huì)通過《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》，要求“緊緊圍繞更好保障和改善民生……推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化”“建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度……整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。2014年2月7日，國(guó)務(wù)院召開常務(wù)會(huì)議，決定合并新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，建立全國(guó)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。2月21日，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的意見》頒布施行，新農(nóng)保與城居保開始合并運(yùn)行。

根據(jù)人社部社保中心發(fā)布的《中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展年度報(bào)告2015年》，截至2015年底，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)超過3.5億人，2015年基金收入29341億元，支出25813億元；城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)超過5億人，60歲以上實(shí)際領(lǐng)取養(yǎng)老金人數(shù)為1.48億人，2015年基金收入2855億元，支出2117億元。人社部農(nóng)保司司長(zhǎng)劉從龍表示，從我國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的覆蓋，特別是城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的發(fā)展歷程來看，中央對(duì)于保障全體公民社會(huì)保障權(quán)利、使人民群眾共享改革發(fā)展成果的堅(jiān)定的政治意愿是實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障全覆蓋的根本保障。

我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全覆蓋亦印證了這一論斷。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)從上世紀(jì)90年代中期開始試點(diǎn)。1998年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》頒布施行，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在全國(guó)實(shí)施，至本世紀(jì)初，城鎮(zhèn)職工基本獲得該制度保障。而覆蓋農(nóng)村人口的合作醫(yī)療制度在上世紀(jì)80年代開始出現(xiàn)大面積滑坡，90年代覆蓋率僅在10%左右。由于缺乏有效的醫(yī)療保障，九成農(nóng)民自費(fèi)醫(yī)療，因病致貧、因病返貧逐漸成為突出的社會(huì)問題。

2002年10月，《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出，到2010年在全國(guó)農(nóng)村基本建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年1月16日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）開始試點(diǎn)。2005年8月，國(guó)務(wù)院召開常務(wù)會(huì)議，專題聽取新農(nóng)合試點(diǎn)工作匯報(bào)，確定了新農(nóng)合發(fā)展目標(biāo)，決定加大政府支持力度，加快發(fā)展速度。2007年1月，國(guó)務(wù)院召開全國(guó)新農(nóng)合工作會(huì)議，明確要求在全國(guó)范圍內(nèi)全面推開新農(nóng)合。截至2010年底，新農(nóng)合制度已覆蓋全國(guó)所有含農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)），參合農(nóng)民達(dá)到8.35億人。

在新農(nóng)合制度高歌猛進(jìn)的同時(shí)，因?yàn)槿狈U費(fèi)能力而無法納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的兒童、老人、學(xué)生、殘疾人等城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障問題亦日益凸顯。

春華∕ 攝

2006年3月15日，國(guó)務(wù)院召開常務(wù)會(huì)議，要求勞動(dòng)保障部會(huì)同有關(guān)部門就城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障問題進(jìn)行研究。同年10月，黨的十六屆六中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定》提出，要“完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”。2007年4月4日，國(guó)務(wù)院召開常務(wù)會(huì)議，決定啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。7月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》頒行，試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)。2009年《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。截至2010年底，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)1.95億人。作為全程參與和組織城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的見證者，人社部社保中心原副主任吳光指出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的快速覆蓋與中央對(duì)民生問題的重視密切相關(guān)，反映了中央為人民謀福祉的堅(jiān)定決心。

根據(jù)《中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展年度報(bào)告2015年》，截至2015年底，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過2.8億人，基金收入9084億元，人均籌資3144元，基金支出7532億元；城鎮(zhèn)（城鄉(xiāng)）居民醫(yī)保參保人數(shù)超過3.7億人，基金收入2109億元，人均籌資559元，基金支出1781億元?！?015年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2015年底，全國(guó)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口數(shù)達(dá)6.7億人，2015年度新農(nóng)合籌資總額達(dá)3286.6億元，人均籌資490.3元，全國(guó)新農(nóng)合基金支出2993.5億元。

不斷加大對(duì)社會(huì)保障的投入可以直觀地顯示政府對(duì)推進(jìn)我國(guó)社會(huì)保障全覆蓋的政治決心。人社部社保所所長(zhǎng)金維剛介紹，2015年，在全國(guó)財(cái)政支出中，社會(huì)保障以及就業(yè)支出達(dá)1.9萬億元，占財(cái)政總支出的10.8%，其中用于各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)的補(bǔ)貼達(dá)7656億元，包括對(duì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的補(bǔ)貼4716億元，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助超過2000億元，財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均補(bǔ)助380元，2016年為420元。

中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)人民大學(xué)教授鄭功成在接受采訪時(shí)表示，中國(guó)近年在社會(huì)保障領(lǐng)域所取得的成就，取決于中國(guó)共產(chǎn)黨與中國(guó)政府對(duì)社會(huì)保障改革與制度建設(shè)的高度重視，“十八大以來，習(xí)近平總書記發(fā)出的‘人民對(duì)美好生活的向往，就是我們的奮斗目標(biāo)’莊嚴(yán)承諾正在不斷內(nèi)化為相關(guān)制度安排，社會(huì)保障制度無論是覆蓋面還是保障水平、管理創(chuàng)新均上了新的臺(tái)階。國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)將‘社會(huì)保障杰出成就獎(jiǎng)’授予中國(guó)政府，不僅是對(duì)中國(guó)社會(huì)保障發(fā)展的高度認(rèn)可，還將進(jìn)一步鼓勵(lì)各國(guó)關(guān)注并學(xué)習(xí)中國(guó)經(jīng)驗(yàn)，通過發(fā)展社會(huì)保障制度造福本國(guó)人民”。

制度創(chuàng)新與管理創(chuàng)新國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)認(rèn)為中國(guó)社保全覆蓋的成就還得益于創(chuàng)新以及連續(xù)性地采用不同類型的社會(huì)保障計(jì)劃和分階段按部就班的推進(jìn)舉措，對(duì)此，劉從龍深表贊同，“就拿城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋來說，根據(jù)中國(guó)國(guó)情實(shí)現(xiàn)制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，是必不可少的”。

不同于職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，新農(nóng)保的基本模式是：籌資由個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助、政府補(bǔ)貼構(gòu)成；個(gè)人繳費(fèi)基本標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100—500元5個(gè)檔次，地方可以根據(jù)實(shí)際情況增設(shè)繳費(fèi)檔次；地方政府對(duì)參保人繳費(fèi)給予補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不低于每人每年30元，對(duì)選擇較高檔次標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，給予適當(dāng)鼓勵(lì)，對(duì)農(nóng)村重度殘疾人等繳費(fèi)困難群體，地方政府為其代繳部分或全部最低標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人繳費(fèi)，集體補(bǔ)助及其他經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)公益組織、個(gè)人對(duì)參保人繳費(fèi)的資助，地方政府對(duì)參保人的繳費(fèi)補(bǔ)貼，全部記入個(gè)人賬戶；政府對(duì)符合領(lǐng)取條件的參保人全額支付基礎(chǔ)養(yǎng)老金，其中中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)按中央確定的基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)給予全額補(bǔ)助，對(duì)東部地區(qū)給予50%的補(bǔ)助，中央確定的起始基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)為每人每月55元。該制度的基本特征是低門檻和財(cái)政引導(dǎo)性。對(duì)于從未享受過養(yǎng)老金、也沒有繳納過養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的廣大農(nóng)民來說，低門檻意味著極強(qiáng)的可承受性，特別是對(duì)于中西部地區(qū)來說，可以極大地減少農(nóng)民參保的阻力；繳費(fèi)100元實(shí)際可得130元，這個(gè)賬人人能算明白，加上基礎(chǔ)養(yǎng)老金的“白得”，財(cái)政引導(dǎo)性意味著該制度對(duì)廣大農(nóng)民具有較強(qiáng)的“誘惑力”，能吸引農(nóng)民參保。

而在制度的實(shí)施過程中，地方的進(jìn)一步創(chuàng)新使得該制度的吸引力進(jìn)一步增強(qiáng)。例如，寧夏回族自治區(qū)在全國(guó)率先創(chuàng)建了“一制十二檔”統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，比國(guó)家新農(nóng)保、城居保分別增設(shè)7個(gè)和2個(gè)檔次，由城鄉(xiāng)居民依據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件和養(yǎng)老需求，在100元—2000元12個(gè)檔次中自主選擇參保繳費(fèi)，各級(jí)政府對(duì)應(yīng)給予30—200元的繳費(fèi)補(bǔ)貼，實(shí)行多繳多得機(jī)制，增強(qiáng)了制度對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭的吸引力。健全完善了長(zhǎng)繳多得機(jī)制，繳費(fèi)15年以上每滿一年增加獎(jiǎng)勵(lì)性養(yǎng)老金2—4元；統(tǒng)一了山區(qū)、川區(qū)村干部繳費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生基礎(chǔ)養(yǎng)老金補(bǔ)貼制度；將重殘、低保等繳費(fèi)困難人員繳費(fèi)補(bǔ)貼政策擴(kuò)大到城鎮(zhèn)居民，在為重殘、低保人員按照100元的最低繳費(fèi)檔次給予全額或部分代繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí)，對(duì)應(yīng)100元繳費(fèi)檔次再給予其30元的繳費(fèi)補(bǔ)貼，激勵(lì)作用更為突出。為體現(xiàn)對(duì)參保人員的人文關(guān)懷，規(guī)定參保人員在領(lǐng)取養(yǎng)老金期間死亡的，按上年度自治區(qū)城鄉(xiāng)居民月平均養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)向其法定繼承人或指定受益人一次性支付12個(gè)月的喪葬補(bǔ)貼。這些制度創(chuàng)新為寧夏城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的全覆蓋奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。截至2016年9月底，寧夏城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到183.6萬人，其中38.5萬人享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金，發(fā)放率100%，基金累計(jì)結(jié)余19.6億元。

山東省濰坊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資額與報(bào)銷比例表

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在啟動(dòng)之初，實(shí)行與個(gè)人繳費(fèi)1∶1的財(cái)政補(bǔ)助，也與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在根本差別。吳光亦認(rèn)為，針對(duì)該制度的參保對(duì)象主要是沒有或甚少就業(yè)收入的兒童、老人、學(xué)生、殘疾人，強(qiáng)調(diào)財(cái)政積極投入既是保證制度對(duì)居民參保吸引力的必要，也是保障相對(duì)弱勢(shì)群體共享社會(huì)發(fā)展成果的必要，沒有這樣的特殊制度安排，很難保證居民的參保積極性。

山東省濰坊市將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之后，針對(duì)原新農(nóng)合籌資水平（個(gè)人繳費(fèi)）和待遇較低而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資水平和待遇相對(duì)較高的現(xiàn)實(shí)，細(xì)化為兩檔繳費(fèi)待遇模式（見上表）。其2016年低檔和高檔個(gè)人繳費(fèi)額分別為130元和240元。寧夏固原市在統(tǒng)籌實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保時(shí)，通過實(shí)行“一制三檔”實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的公平性和可及性。濰坊市社保中心副主任張樹楓告訴記者，通過不同繳費(fèi)檔次與報(bào)銷比例掛鉤的制度設(shè)計(jì)，既照顧了原新農(nóng)合參合人員較低的繳費(fèi)需求，又照顧了原城鎮(zhèn)居民較高的繳費(fèi)與待遇需求，既實(shí)現(xiàn)了制度整合的平穩(wěn)過渡，又保障了參保人員的不同需求，使得制度具有較強(qiáng)的吸引力。濰坊市2015年參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人數(shù)達(dá)651萬余人，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。

除了這兩項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)之外，工傷、失業(yè)、生育保險(xiǎn)都存在程度不同的制度創(chuàng)新。

工傷保險(xiǎn)方面，針對(duì)農(nóng)民工集中、人員流動(dòng)性強(qiáng)的建筑等高危行業(yè)，傳統(tǒng)的按用人單位工資總額繳費(fèi)的模式難以適用，出臺(tái)《部分行業(yè)企業(yè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳納辦法》，實(shí)行“按項(xiàng)目參?！狈绞?，根據(jù)工程造價(jià)等一次性繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，在項(xiàng)目工作的勞動(dòng)者均納入工傷統(tǒng)籌范圍，不僅擴(kuò)大了工傷保險(xiǎn)保障范圍，對(duì)勞動(dòng)者工傷權(quán)益保護(hù)、分散用人單位風(fēng)險(xiǎn)也發(fā)揮了重要作用。截至目前，工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)2.16億人。截至2015年底，農(nóng)民工參保人數(shù)為7489萬人。

失業(yè)保險(xiǎn)方面，在保障失業(yè)人員基本生活的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大了失業(yè)保險(xiǎn)基金支出范圍，用于支持和穩(wěn)定就業(yè)，增強(qiáng)了用人單位和勞動(dòng)者參保繳費(fèi)的積極性。截至目前，失業(yè)保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1.78億人。

生育保險(xiǎn)方面，2010年《社會(huì)保險(xiǎn)法》頒布，規(guī)定已參保職工的未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用可以納入生育保險(xiǎn)基金中支付，增強(qiáng)了生育保險(xiǎn)的保障功能和制度吸引力。截至目前，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1.82億人。

制度創(chuàng)新使制度具有較好的適應(yīng)性，但是“良法不足以自行”，好的制度還需要好的方法才能從紙面變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。管理創(chuàng)新是推動(dòng)社保實(shí)現(xiàn)全覆蓋的重要保證。

寧夏社保局局長(zhǎng)李明在推進(jìn)社保全覆蓋工作中深刻體會(huì)到，領(lǐng)導(dǎo)重視、部門配合聯(lián)動(dòng)才能事半功倍。在推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的過程中，自治區(qū)黨委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)不僅聽取匯報(bào)、研究方案，還多次到市縣調(diào)研督導(dǎo)，及時(shí)協(xié)調(diào)研究解決有關(guān)問題。同時(shí)，成立由自治區(qū)黨委常委、政府分管副主席任組長(zhǎng)，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的自治區(qū)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，明確主要職責(zé)和具體任務(wù)。各市、縣也相應(yīng)成立試點(diǎn)工作機(jī)構(gòu)，以強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo)，采取上下、部門間聯(lián)動(dòng)，確保了實(shí)施工作的有序推進(jìn)。這也是寧夏于2010年、2011年就率先在全國(guó)整體上建立實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的主要原因。

江蘇省與金融機(jī)構(gòu)合作創(chuàng)造的“四個(gè)不出村”即“參保登記”“繳費(fèi)”“待遇發(fā)放”“權(quán)益查詢”均可在本村完成。在居民點(diǎn)設(shè)置便民服務(wù)點(diǎn)提供POS機(jī)等簡(jiǎn)便服務(wù)，在大居民點(diǎn)設(shè)置金融服務(wù)站，打通“最后一公里”，為農(nóng)村居民提供均等化公共服務(wù)，大大提高了經(jīng)辦效率和安全性，使擴(kuò)面工作如虎添翼。這一管理創(chuàng)新已經(jīng)在全國(guó)得到廣泛推廣。 春華∕攝

尹蔚民指出，借助互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)，不斷提高社會(huì)保障領(lǐng)域公共服務(wù)能力建設(shè)，強(qiáng)化電子社保應(yīng)用，優(yōu)化、簡(jiǎn)化經(jīng)辦服務(wù)流程，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，將公共服務(wù)鏈條延伸到街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、村。便捷可及、覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保障公共服務(wù)體系的基本建成，為我國(guó)人人享有優(yōu)質(zhì)高效的社會(huì)保障服務(wù)提供了強(qiáng)有力的支撐。通過化解農(nóng)村公共服務(wù)能力不足的難題推動(dòng)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展。

為進(jìn)一步擴(kuò)大社會(huì)保障覆蓋面，人社部組織實(shí)施了“全民參保計(jì)劃”，力爭(zhēng)到2020年各項(xiàng)保險(xiǎn)法定人群基本覆蓋，實(shí)現(xiàn)人人享有基本社會(huì)保障的目標(biāo)?！叭駞⒈Ｓ?jì)劃”以社會(huì)保險(xiǎn)全覆蓋為目標(biāo)，通過信息比對(duì)、入戶調(diào)查、數(shù)據(jù)集中管理和動(dòng)態(tài)更新等措施，對(duì)各類群體參加社會(huì)保險(xiǎn)情況進(jìn)行記錄、核查和規(guī)范管理，從而推進(jìn)職工和城鄉(xiāng)居民全面、持續(xù)參保。寧夏通過明確各部門職責(zé)、實(shí)行各部門資源共享，全自治區(qū)整體推進(jìn)，通過統(tǒng)一的“省集中”信息平臺(tái)，篩查登記人員五險(xiǎn)參保情況，打通了參保信息“縱橫”共享的通道（縱向：自治區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)共用網(wǎng)絡(luò)操作平臺(tái)；橫向：每個(gè)人各險(xiǎn)種之間信息互通互聯(lián)），為五險(xiǎn)同步開展參保登記提供信息支撐。李明表示，在掌握準(zhǔn)確登記信息的基礎(chǔ)上，積極動(dòng)員參保繳費(fèi)，及時(shí)將登記成果轉(zhuǎn)化為擴(kuò)面成果，逐步將游離于制度之外的應(yīng)保未保人員納入?yún)⒈７秶?。濰坊市根據(jù)登記信息，在常規(guī)動(dòng)員參保和強(qiáng)制參保的同時(shí)，針對(duì)不同群體提供不同服務(wù)，如對(duì)老弱病殘人員由入戶調(diào)查人員攜帶便攜式設(shè)備進(jìn)行登記和繳費(fèi)，在群眾的炕頭上便能一站式完成參保登記、確認(rèn)、上傳和繳費(fèi)、打印繳費(fèi)憑證等。張樹楓說：“不能為登記而登記，在做好參保登記的同時(shí)，抓住便利條件促進(jìn)擴(kuò)面，從而實(shí)現(xiàn)登記和參保擴(kuò)面的有機(jī)融合?！?/p>

保障水平的深度與適度

鄭功成認(rèn)為，衡量社會(huì)保障發(fā)展的指標(biāo)主要有兩個(gè)：一是覆蓋人口，表明社會(huì)保障制度發(fā)展的廣度；二是保障水平，表明社會(huì)保障制度發(fā)展的深度?！爸袊?guó)不僅已經(jīng)建立了普遍性的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而且持續(xù)多年不斷提升養(yǎng)老金水平和醫(yī)保水平。中國(guó)不僅創(chuàng)造了當(dāng)今世界國(guó)民經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速增長(zhǎng)的奇跡，也正在創(chuàng)造社會(huì)保障快速發(fā)展的奇跡?！?/p>

尹蔚民指出，中國(guó)在堅(jiān)持?；?、兜底線的前提下，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素，穩(wěn)步提高各項(xiàng)社會(huì)保障待遇水平。從2005年起，連續(xù)12年大幅提高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金水平。城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~分別達(dá)職工年平均工資和居民年人均可支配收入的6倍。同時(shí)，失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)的待遇水平都隨經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)有了相應(yīng)提高。城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金目前全國(guó)最低標(biāo)準(zhǔn)為每月70元，大部分省份在此基礎(chǔ)上均有所增加。

寧夏固原市原州區(qū)城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金每月為125元。該區(qū)開城鎮(zhèn)廿里堡村村民羅會(huì)明說，這個(gè)養(yǎng)老金對(duì)于貧困地區(qū)的老百姓來說是能解決不少生活困難的。城郊村村民王德勤家庭條件稍好，每年按照500元的檔次繳費(fèi)。他說，“你一分不繳卻想拿很多錢，那怎么可能呢？人家職工一年繳好幾千塊，所以拿得多。你要想拿得多，就得力所能及地多繳點(diǎn)。”

寧夏中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)財(cái)政狀況稍好，城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金達(dá)到每月145元；還規(guī)定繳費(fèi)15年以上的，每增加1年，增發(fā)5元基礎(chǔ)養(yǎng)老金。市社保局副局長(zhǎng)楊琳認(rèn)為，要特別注意城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的可持續(xù)性問題，畢竟人口基數(shù)大、享受待遇人數(shù)多，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)又非常低，必須結(jié)合國(guó)家財(cái)政和本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展及各方面承受能力，合理確定待遇標(biāo)準(zhǔn)，“地方也不能有錢就任性，要考慮制度的公平性，要培養(yǎng)參保人員的繳費(fèi)義務(wù)，盡可能地通過多繳費(fèi)提高待遇標(biāo)準(zhǔn)。”

劉從龍表示，實(shí)踐證明，“個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助、政府補(bǔ)貼” 的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的籌資模式和待遇水平是適度的，是切合農(nóng)村實(shí)際、符合城鄉(xiāng)居民特點(diǎn)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度?！拔磥?，隨著對(duì)基礎(chǔ)養(yǎng)老金的逐漸調(diào)整和提高，隨著民眾保障意識(shí)的普遍增強(qiáng)、個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的提高、個(gè)人賬戶積累額的增加，城鄉(xiāng)居民待遇水平會(huì)持續(xù)攀升。”

寧夏固原市原州區(qū)彭堡鎮(zhèn)河?xùn)|村村民李會(huì)芳，今年3月剛到陜西西京醫(yī)院做了雙側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，總共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用近13萬元，其中統(tǒng)籌基金支付8萬余元，大病醫(yī)保支付近2萬元，民政救助近2萬元，個(gè)人實(shí)際僅花了1萬元。作為低保戶，她和老伴均享受城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金和低保金，兩人合計(jì)每月有600元收入。李會(huì)芳說：“現(xiàn)在有養(yǎng)老和醫(yī)療太好了，養(yǎng)老的錢夠生活，醫(yī)療花費(fèi)自己掏的也不多，以前想都不敢想。” 春華∕ 攝

隨著城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，參保人的醫(yī)療保障水平也有所提升。過去新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次為縣（市、區(qū)），參合人員在統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)（如市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）報(bào)銷比例很低，整合后參保人員就醫(yī)有了更多選擇，可以享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。濰坊呼吸病醫(yī)院(濰坊市第二人民醫(yī)院)雖然是二甲醫(yī)院，但其呼吸病治療在省內(nèi)外享有較高聲譽(yù)。正在該院呼吸病區(qū)治療的76歲患者戴允吉告訴記者，自己患有重癥肺炎、甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)、食管支架植入術(shù)、冠心病、糖尿病等。以前在新農(nóng)合的時(shí)候，這個(gè)醫(yī)院是市級(jí)醫(yī)院，基本上不給報(bào)銷，看病都去北京?，F(xiàn)在可以“在家門口的醫(yī)院看病了，醫(yī)療水平不錯(cuò)，服務(wù)又好”。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行直接結(jié)算，極大減輕了參保人員的支付壓力。濰坊市對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實(shí)行社保與醫(yī)院的直接結(jié)算，在全省范圍內(nèi)有167家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過省社保局異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)實(shí)行直接計(jì)算；寧夏在全自治區(qū)通過區(qū)社保局信息系統(tǒng)實(shí)行直接結(jié)算，并與海南、廣州、陜西、內(nèi)蒙等地醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了跨省異地就醫(yī)結(jié)算協(xié)議。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的實(shí)施在直接待遇方面的提升則更為明顯，包括基金支付比例的提高，藥品、診療范圍等的擴(kuò)大（如支架的費(fèi)用新農(nóng)合是完全不支付的），門診大病范圍擴(kuò)大，支付比例上限提高并實(shí)行大病保險(xiǎn)，醫(yī)保基金支付范圍擴(kuò)大（如將各種傷害均納入），參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大幅度下降。針對(duì)寧夏居民醫(yī)保運(yùn)行狀況，李明也指出，需要進(jìn)一步考慮醫(yī)療需求增長(zhǎng)、醫(yī)保待遇水平提高、醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)對(duì)居民醫(yī)保基金的壓力。到2014年底，寧夏有6個(gè)統(tǒng)籌區(qū)基金當(dāng)期收不抵支，全區(qū)當(dāng)期收不抵支0.26億元。2015年通過提高籌資水平、完善支付方式降低醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)速度，基本實(shí)現(xiàn)了當(dāng)期收支平衡。“未來要思考籌資與待遇水平的關(guān)系，要發(fā)揮醫(yī)?；鸬目刭M(fèi)功能，不能單純考慮保障水平的高低，還要考慮保障水平的適度?！薄?/p>