韓依民

掛號是多數(shù)人享受到醫(yī)療服務(wù)的第一步，而網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號的背后，更牽扯到眾多移動醫(yī)療公司百億美金的夢想。但隨著北京市衛(wèi)計(jì)委一項(xiàng)新規(guī)的出臺，這一夢想多了一絲不確定性。

年前，一個東北女孩怒斥醫(yī)院號販子的視頻，將醫(yī)院黃牛號這一老話題再次帶到大眾視野，在多方力量的推動下，近期北京市衛(wèi)計(jì)委出臺了一系列整改措施。與往常不同，此次從制度層面上的調(diào)整對現(xiàn)有掛號體系以及伴隨而來的醫(yī)療資源分配將帶來更加深刻的影響。

據(jù)衛(wèi)計(jì)委消息，北京市衛(wèi)生計(jì)生委推出打擊“號販子”的八條措施，其中，“統(tǒng)一號源管理，取消醫(yī)生個人手工加號條，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)嚴(yán)格加號管理”可能將對現(xiàn)有部分以網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號為主要模式的移動醫(yī)療公司產(chǎn)生沖擊。

而在之后央視的調(diào)查報(bào)道中，以網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號為主要模式的“一呼醫(yī)生”被認(rèn)為為黃牛號販子獲取號源提供了渠道，一呼醫(yī)生隨后的回應(yīng)“我們是號販子的天敵”。

在央視的報(bào)道與一呼醫(yī)生的回應(yīng)之間，一個疑問需要審視：已經(jīng)撬動了數(shù)十億資本的移動醫(yī)療行業(yè)，究竟是治療看病難頑疾的良方還是在添堵？

而對移動醫(yī)療這一新興行業(yè)而言，網(wǎng)絡(luò)掛號是其中的一個重要方向，隨著衛(wèi)計(jì)委收緊加號管理，這些懷揣百億美金夢想的創(chuàng)業(yè)公司們，又將何去何從？

網(wǎng)絡(luò)掛號怎樣實(shí)現(xiàn)

一則央視關(guān)于醫(yī)院黃牛號的調(diào)查報(bào)道，讓一呼醫(yī)生獲得了意想不到的曝光。這家創(chuàng)立于2014年的公司主營業(yè)務(wù)為提供網(wǎng)絡(luò)問診、診后咨詢以及專家預(yù)約（即網(wǎng)絡(luò)掛號）等服務(wù)，在央視意外曝光后，一度迎來了服務(wù)器幾近崩潰的巨大流量。

在央視報(bào)道中，極其難求的知名醫(yī)院專家號在一呼醫(yī)生上可以輕松掛到，央視的報(bào)道認(rèn)為這種網(wǎng)絡(luò)掛號工具給黃牛提供了套利空間，但一呼醫(yī)生堅(jiān)持認(rèn)為，自身是在引導(dǎo)醫(yī)療資源的重新配置，是號販子的天敵。

為什么普通就醫(yī)人群熬夜排隊(duì)也未必能掛上的專家號，在移動醫(yī)療APP中可以輕松掛到？根據(jù)試用，目前可供選擇的網(wǎng)絡(luò)掛號APP，可是實(shí)現(xiàn)兩種掛號方式，一種是接入當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一的掛號平臺，比如微醫(yī)在北京地區(qū)提供的部分網(wǎng)絡(luò)掛號服務(wù)，接入了北京地區(qū)的統(tǒng)一平臺114預(yù)約；另外一種是接入醫(yī)生加號的服務(wù)，比如春雨醫(yī)生、一呼醫(yī)生等提供的網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號，便是來自醫(yī)生的加號。

從試用結(jié)果來看，接入當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一平臺的掛號成功幾率遠(yuǎn)低于加號掛號，在微醫(yī)APP中，多數(shù)通過北京地區(qū)的統(tǒng)一平臺114預(yù)約的專家能夠掛到號的幾率非常低，而接入微醫(yī)自身掛號平臺的幾率則高出很多。所謂“加號”，是指在完成當(dāng)天放號患者治療的基礎(chǔ)上，通過占用醫(yī)生的休息時間，延長工作時間，盡量滿足患者的就診需要而增加的掛號。

現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)生手寫加號是一種常見現(xiàn)象。以醫(yī)療資源集中的北京為例，大量外地患者前來求醫(yī)，醫(yī)生也常會遇到外地患者的懇求，盡管已經(jīng)看了一天病，但許多醫(yī)生心一軟就答應(yīng)了。隨著移動醫(yī)療興起，醫(yī)生加號為一些醫(yī)療類APP提供網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號打開了缺口。

是良方還是添堵

移動醫(yī)療應(yīng)用提供的網(wǎng)絡(luò)掛號服務(wù)是否攪動了現(xiàn)有醫(yī)療體系的秩序？根據(jù)春雨醫(yī)生的說法，春雨醫(yī)生中的加號服務(wù)是空中醫(yī)院中醫(yī)生的個人行為，春雨并沒有干涉醫(yī)生對自己服務(wù)項(xiàng)目的設(shè)定。一呼醫(yī)生則表示，加號、專家預(yù)約等業(yè)務(wù)模式的核心，是利用互聯(lián)網(wǎng)法則和市場規(guī)律，對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理分配，“通過消除信息不對稱的方法，壓縮號販子的生存和套利空間。

本質(zhì)上移動醫(yī)療APP上的加號服務(wù)與傳統(tǒng)上的醫(yī)生加號并沒有區(qū)別，但移動醫(yī)療APP們在做的是把醫(yī)生加號服務(wù)做得規(guī)范化，充分挖掘和利用醫(yī)生的工作潛能，最大限度的發(fā)揮醫(yī)生價值。根本上來看，移動醫(yī)療公司們期望做到的是增加醫(yī)療資源、優(yōu)化配置醫(yī)療資源，而非為現(xiàn)有醫(yī)療體系添堵。

因此在多數(shù)業(yè)內(nèi)人士看來，移動醫(yī)療提供的網(wǎng)絡(luò)掛號并不存在攪亂醫(yī)療秩序的問題，號販子出現(xiàn)的根本原因在于國內(nèi)尚未建立完善的分級診療制度，大醫(yī)院專家號價格又非常低廉，長期的供不應(yīng)求催生了號販子這種灰色地帶的產(chǎn)物。移動醫(yī)療公司希冀通過消除信息不對稱，增加醫(yī)療資源供給等方式解決看病難問題，規(guī)劃很美好，但從實(shí)現(xiàn)結(jié)果來看達(dá)到理想狀態(tài)難度很大。

難以移動的醫(yī)療

經(jīng)過多年發(fā)展，移動醫(yī)療已經(jīng)衍生出多種玩法。網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號是當(dāng)前最火的一種。BAT已經(jīng)全部在網(wǎng)絡(luò)問診上有所布局，在keyword/keyword蘋果keyword/keywordAPP store醫(yī)療類APP排行榜前30名中，提供線上掛號服務(wù)的APP多達(dá)12個，包括春雨醫(yī)生、keyword/keyword百度keyword/keyword醫(yī)生、好大夫在線、尋醫(yī)問藥、微醫(yī)、就醫(yī)160等APP均在描述中表示，提供網(wǎng)絡(luò)掛號功能。

目前，移動醫(yī)療領(lǐng)域的主要模式有慢病管理、醫(yī)療O2O、掛號服務(wù)、診后管理、在線問診以及大數(shù)據(jù)等。包括預(yù)約掛號、在線診療、醫(yī)患在線溝通的在線就醫(yī)服務(wù)是當(dāng)前移動醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展熱點(diǎn)。除此之外，為患者與醫(yī)生提供交流的診后服務(wù)、醫(yī)療信息化、醫(yī)療智能硬件、慢病管理、醫(yī)藥在線流通、醫(yī)療大數(shù)據(jù)也是重要的發(fā)展方向。

不難看出，這些不同的模式，實(shí)質(zhì)上都是圍繞醫(yī)療本身利用互聯(lián)網(wǎng)做信息化的事情，而要實(shí)現(xiàn)真正的移動醫(yī)療，單純導(dǎo)流遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，移動醫(yī)療實(shí)現(xiàn)的核心是醫(yī)療信息的開放與互通，比如智能硬件數(shù)據(jù)與患者就醫(yī)數(shù)據(jù)結(jié)合，進(jìn)行慢病管理、輔助醫(yī)生診斷等。更為實(shí)際的問題是，移動醫(yī)療公司期望通過消除信息不對稱，增加醫(yī)療資源供給等方式解決看病難問題，根本上仍需仰賴現(xiàn)有醫(yī)療體系，盡管監(jiān)管層已在推動分級診療、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等措施，但這些嘗試進(jìn)展緩慢，而且政策上的變化也加大了移動醫(yī)療行業(yè)的不確定性。

移動醫(yī)療前路在何處

盡管北京市衛(wèi)計(jì)委的新政目前僅針對北京的醫(yī)院，但在業(yè)內(nèi)看來，此次北京市試點(diǎn)未來向更大范圍推廣的可能性很高，這意味著，對以提供網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號服務(wù)為主營業(yè)務(wù)的移動醫(yī)療公司而言，將遭遇服務(wù)斷供的風(fēng)險(xiǎn)。如何應(yīng)對？一呼醫(yī)生透露，他們在關(guān)注這些動向，并表示“從本質(zhì)上來說，我們覺得真正積極擁抱移動醫(yī)療帶來的變革，促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、多模式執(zhí)業(yè)，才能從根本上緩解供給端問題?！?/p>

而春雨醫(yī)生則表示，由于北京市衛(wèi)計(jì)委出臺相關(guān)規(guī)定，春雨會通過技術(shù)手段關(guān)閉一些醫(yī)生開設(shè)的加號業(yè)務(wù)。從移動醫(yī)療公司已有的措施來看，除了關(guān)閉相關(guān)服務(wù)外，暫時沒有找到更好的解決辦法。衛(wèi)計(jì)委收緊醫(yī)生加號管理，也許會為部分移動醫(yī)療公司戴上緊箍咒，但對一些移動醫(yī)療公司而言，這可能反而意味著機(jī)遇。春雨醫(yī)生從去年開始設(shè)立線下診所，根據(jù)春雨醫(yī)生CEO張銳此前的介紹，春雨線下診所簽約醫(yī)生均為三甲醫(yī)院副主任及主任醫(yī)師，采取私人醫(yī)生年費(fèi)制度，服務(wù)卡有效期一年，現(xiàn)價為980元/張，診斷不額外收取費(fèi)用，并支持部分藥品醫(yī)保報(bào)銷。目前春雨醫(yī)生上部分醫(yī)生已經(jīng)支持到春雨診所問診。這意味著盡管公立醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)生加號被收緊，但建立了線下資源的春雨仍然可以提供醫(yī)療服務(wù)。

今年年初，丁香園在杭州的兒童線下診所也已正式開業(yè)，丁香園創(chuàng)始人兼董事長李天天曾對媒體解釋開辦線下診所的原因：“我們覺得在互聯(lián)網(wǎng)上用技術(shù)手段、資本手段、滿足市場的需求讓醫(yī)療更好地移動起來，挑戰(zhàn)非常大，這個挑戰(zhàn)要面對巨大的成本。我們是一家小公司，沒有能力應(yīng)對巨大的制度成本。所以，我們想自己單干，在體制外干，沒有一個東西是在體制內(nèi)改良出來的，所以我想去建診所?！?/p>

面對公立醫(yī)療資源信息化推進(jìn)緩慢的現(xiàn)狀，移動醫(yī)療服務(wù)商開線下診所嘗試自建系統(tǒng)是一個不錯的選擇。移動醫(yī)療會成為解決看病難的終極武器嗎？從現(xiàn)階段來看很難，但往線下走或許能趟出另一條路。