(附42例報(bào)告)

王策，蔡廷江，萬(wàn)青

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常規(guī)方法聯(lián)合高壓氧治療重型顱腦損傷

(附42例報(bào)告)

王策，蔡廷江，萬(wàn)青

[摘要]目的:探討高壓氧治療重型顱腦損傷患者的臨床療效。方法：選擇2014年3月-2015年3月收治的重型顱腦損傷患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用神經(jīng)外科常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，比較2組治療效果。結(jié)果：觀察組患者的臨床療效、GCS評(píng)分結(jié)果和TCD檢查結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：常規(guī)法聯(lián)合高壓氧治療重型顱腦損傷有較好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞]重型顱腦損傷；高壓氧；治療結(jié)果

Curative effect of hyperbaric oxygen therapy for severe traumatic brain injury (42 case-reports attached)WANGCe,CAITing-jiang,WANQing．(DepartmentofNeurosurgery,The97thHospitalofthePLA,Xuzhou,Jiangsu221004,China)

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of hyperbaric oxygen treatment for patients with severe traumatic brain injury.Methods:84 cases with severe traumatic brain injury in our hospital from March 2014 to March 2015 were randomly divided into an observation group and a control group.The control group was treated by neurosurgical conventional therapy,and the observation group was added with hyperbaric oxygen in treatment.Results:After the treatment, the observation group showed better results than the control group in terms of the curative effect,GCS scores,and TCD.Conclusion:Hyperbaric oxygen therapy has good curative effect for patients with severe traumatic brain injury.It's worth to be spread and applied.

【Key words】Severe traumatic brain injury; Hyperbaric oxygen; Treatment outcome

近年來(lái)，隨著我國(guó)交通事故發(fā)生率的升高，顱腦損傷患者也在逐漸增多，已經(jīng)成為了目前臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病。其中，重型顱腦損傷后可導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)壓增高，是導(dǎo)致患者致殘、致死的重要原因之一[1]。據(jù)報(bào)道，高壓氧治療重型顱腦損傷患者可有效降低其病死率和致殘率，能夠促進(jìn)患者盡早蘇醒，提高患者生存質(zhì)量[2]。我院2014年3月-2015年3月對(duì)收治的42例重型顱腦損傷患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合高壓氧(HBO)治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組資料為2014年3月-2015年3月收治于我院的重型顱腦損傷患者84例，其中男48例，女36例；年齡35～76歲，中位年齡為46.5歲； 84例患者中硬膜外血腫27例，硬膜下血腫18例，腦挫裂傷39例。按照患者入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例，2組患者在年齡、性別、入院病情及血腫類(lèi)型等一般情況上比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。所有患者入院時(shí)均有明確外傷史，GCS評(píng)分小于8分，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查等結(jié)果顯示全部患者均符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2治療方法對(duì)照組：采用神經(jīng)外科常規(guī)治療。具體措施為根據(jù)患者不同病情分別給予不同的治療，主要有使用脫水劑、止血藥、抗生素、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥、適量皮質(zhì)激素、促醒藥物及頭部降溫等，另外對(duì)于部分伴有精神癥狀的患者應(yīng)給予適量的鎮(zhèn)靜藥或冬眠療法，對(duì)于有手術(shù)指征的患者則應(yīng)行急診手術(shù)。治療組：在神經(jīng)外科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，待生命體征平穩(wěn)后，加用高壓氧治療。使用杭州新穎氧艙廠(chǎng)生產(chǎn)的WWC-G8S-4型空氣醫(yī)用氧艙，采用單人醫(yī)用加壓空氣艙，治療壓力為0.2 mPa，吸氧2次，每次30 min，中間間歇10 min吸艙內(nèi)空氣，1次/d，10次為1療程，2療程間隔5 d，共治療3個(gè)療程。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分[4]。

1.3TCD檢查采用多普勒超聲儀(JYQTCD-2000型，北京)檢測(cè)大腦中動(dòng)脈，測(cè)量并計(jì)算患者的以下指標(biāo)：收縮期血流速度(Vs)，平均血流速度(Vm)和脈搏指數(shù)(PI)。

2結(jié)果

2.12組患者療效比較經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者治愈34例，顯效5例，有效2例，無(wú)效1例，總有效率為97.62%。對(duì)照組患者治愈18例，顯效8例，有效7例，無(wú)效9例，總有效率為78.6%。觀察組患者總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有顯著性(χ2=14.79，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者療效比較

2.22組患者治療前后GCS評(píng)分治療前，2組患者GCS評(píng)分差異無(wú)顯著性(P>0.05)。經(jīng)過(guò)1～3個(gè)療程的治療，觀察組患者的GCS評(píng)分升至12.11，對(duì)照組升至9.47，較治療前有了顯著地升高(u=0.27，P<0.05)。觀察組患者GCS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有顯著性(u=4.8，P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)治療前治療后觀察組425.59±1.6312.11±3.02對(duì)照組425.68±1.489.47±1.84

2.32組患者治療前后TCD檢查結(jié)果比較治療前，2組患者TCD治療前檢查結(jié)果，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。經(jīng)過(guò)1～3個(gè)療程的治療，觀察組患者的TCD檢查結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組別治療前 Vm Vs PI 治療后 Vm Vs PI 觀察組67.4±2.895.4±14.80.96±0.3351.8±2.378.6±13.40.79±0.23對(duì)照組66.8±2.995.7±12.80.95±0.3159.0±2.687.4±15.10.91±0.26u值0.620.100.1413.332.882.4P值>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

3討論

重度腦外傷是一種復(fù)雜的病理及生理改變過(guò)程，能量代謝障礙、鈣超載、自由基的攻擊、微循環(huán)障礙，以及細(xì)胞的凋亡等導(dǎo)致腦組織發(fā)生不同程度的變性壞死，形成以缺氧為中心的惡性循環(huán)[5]。同時(shí)，大腦是人體新陳代謝最旺盛、耗氧最敏感的器官，而顱腦損傷后造成腦組織腫脹，神經(jīng)細(xì)胞、軸突挫傷或斷裂，可造成嚴(yán)重缺氧[6]。因此，解決缺氧是治療顱腦損傷的中心環(huán)節(jié)。使用高壓氧，可以使人體處于0.2 MPa氧環(huán)境下，這樣可以使腦血流量減少，顱內(nèi)壓也相應(yīng)降低；因此對(duì)顱腦損傷后的腦水腫防治有明顯療效。另外，高壓氧使氧分壓升高，可通過(guò)血液循環(huán)攜帶更多的氧到病損組織和器官，氧的彌散半徑擴(kuò)大，改善組織的缺氧狀態(tài)，使顱腦損傷患者癥狀減輕或消失。本資料研究結(jié)果顯示，治療組的療效顯著高于對(duì)照組，因此可以說(shuō)高壓氧治療重型顱腦損傷具有較好的臨床療效。

顱腦損傷的原發(fā)性損害不可逆轉(zhuǎn)，治療的方向是防治和減少繼發(fā)性腦損害，治療的關(guān)鍵是控制顱內(nèi)壓升高，改善腦循環(huán)及腦灌注不足,HBO治療能調(diào)節(jié)腦血流量，增加腦組織的有氧代謝，降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫[7]。近年來(lái)，隨著人們對(duì)高壓氧研究的進(jìn)一步深入，對(duì)其機(jī)理也有了更深的認(rèn)識(shí)，目前認(rèn)為其主要機(jī)理還有：減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改變血腦屏障的通透性；可以減少自由基的產(chǎn)生，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，促進(jìn)天然氨基抗氧化物的功能，使腦部脂質(zhì)過(guò)氧化水解物的形成趨向穩(wěn)定；增強(qiáng)腦缺血的代償反應(yīng)；改善腦電活動(dòng)，促進(jìn)覺(jué)醒狀態(tài)；提高血氧張力，增加氧含量；提高血氧彌散和增加有效彌散距離；增加腦組織、腦脊液的含氧量和儲(chǔ)氧量；對(duì)受到缺血缺氧損害存在功能障礙尚未死亡的“半暗區(qū)”神經(jīng)組織有治療作用；可抑制細(xì)胞凋亡等[8]。此外，HBO還可以有效提高血氧含量，使組織內(nèi)氧的有效彌散半徑增加，使缺氧的腦組織得到迅速改善，阻斷因缺氧導(dǎo)致的缺氧-水腫-加重缺氧的惡性循環(huán)[9]。HBO環(huán)境下腦血管收縮，腦血流量減少，降低腦血管通透性，減輕組織水腫，從而降低顱內(nèi)壓。

盡管高壓氧治療重型顱腦損傷是一種比較安全的措施，但是在治療中還是需要注意以下幾個(gè)方面：掌握合適的臨床指征[10]，治療前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，以防止處于昏迷狀態(tài)中的患者因伴有其他臟器及四肢的創(chuàng)傷而發(fā)生意外；對(duì)于顱內(nèi)高壓沒(méi)有得到有效控制的患者不宜行高壓氧治療，以免在氧艙中腦疝發(fā)作，危及生命；在治療過(guò)程當(dāng)中，可以利用先進(jìn)的監(jiān)護(hù)手段進(jìn)行顱內(nèi)壓、腦灌注壓、腦血流量、腦組織氧分壓和腦溫監(jiān)測(cè)，昏迷患者要監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龅?；要保持患者呼吸道通暢，最好在氧艙中備吸痰設(shè)施，若呼吸道分泌物過(guò)多不宜進(jìn)艙；高壓氧治療同時(shí)應(yīng)綜合治療，必要時(shí)用人工冬眠療法達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低消耗及降低顱內(nèi)壓的目的；高熱患者不宜進(jìn)艙，體溫控制后再行高壓氧治療；要注意吸入氧氣的濃度，注意觀察患者生命體征變化，定時(shí)聽(tīng)診患者兩肺呼吸音。

綜上所述，高壓氧作為一種獨(dú)特的治療方式在重型顱腦損傷患者的救治中十分有效。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，只要病情允許，則應(yīng)盡早采用高壓氧治療，可以獲得較為理想的治療效果，因此建議有條件的話(huà)，應(yīng)盡量配合使用高壓氧進(jìn)行治療。

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(收稿日期:2015-08-09)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R651

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-7044(2016)02-0144-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.007

[作者簡(jiǎn)介]王策(1986-)，男，醫(yī)師，大學(xué).

[作者單位] 解放軍第97醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221004

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