艾銘霞

公立醫(yī)院全成本核算的實施現(xiàn)狀及完善策略

艾銘霞

全成本核算是新醫(yī)改制度下科學管控醫(yī)療資源的新方式，其不僅能促進公立醫(yī)院進行科學預算與收支管理，還能站在成本角度對醫(yī)院核算進行合理控制?；诖耍疚膶⒔Y(jié)合公立醫(yī)院全成本核算的實施現(xiàn)狀，提出針對性完善策略，以期促進公立醫(yī)院健康、快速發(fā)展。

公立醫(yī)院；全成本核算；醫(yī)院管理

新醫(yī)改制度對公立醫(yī)院的會計管理、財務管理提出了更高的標準，全成本核算旨在從不同角度強化對成本運行過程的全面控制，這種全新的管理模式對公立醫(yī)院的健康發(fā)展有重要作用。

一、公立醫(yī)院全成本核算的實施現(xiàn)狀

1.成本核算分析體系不完善

公立醫(yī)院成本管理是一項涉及面廣、非常復雜的系統(tǒng)，現(xiàn)階段，我國大部分公立醫(yī)院開始實施成本核算制度，但缺乏對成本分析重要性的認識。大量實踐證實，科學的成本分析是醫(yī)院開展成本控制工作的關鍵?？v觀我國公立醫(yī)院的成本管理現(xiàn)狀，成本分析結(jié)果缺乏指導性意義，無法全面反映管理實踐中存在的問題，成本分析與管理實踐相脫節(jié)，導致成本核算分析不完善。

2.成本核算單元、人員編碼不統(tǒng)一

成本核算單元是開展全成本核算工作的基礎，是所有數(shù)據(jù)的終點，若成本核算單元不統(tǒng)一，將直接影響數(shù)據(jù)分析的真實性。公立醫(yī)院成本核算單元存在的主要問題包括：①醫(yī)院成本核算單元有多套體系，財務部門、人事部門、資產(chǎn)部門等名稱不統(tǒng)一，這在大型綜合性醫(yī)院較為突出，嚴重影響成本核算工作的順利開展。②科室更名或增減缺乏統(tǒng)一管理，成本數(shù)據(jù)缺乏真實性。另外，人力資源成本在醫(yī)院成本中所占較大比重，若人員編碼不統(tǒng)一，勢必影響成本核算的準確性。因此，做好人員變動管理，強化人員編碼是歸集人力成本的重要環(huán)節(jié)。

3.管理流程問題

做好流程管理是開展全成本核算工作的前提，但目前，公立醫(yī)院管理流程比較混亂。例如，醫(yī)技科室開單、科室不用但仍有開單、科室有收入無開單等。在未開展全成本核算時，流程混亂問題不突出，一旦開展全成本核算，流程問題就凸顯出來，若不及時糾正，將會嚴重影響全成本核算的準確性。

4.獎懲制度不合理

獎懲制度是開展全成本核算的外部保障，但在具體實踐過程中，部分公立醫(yī)院未建立科學的獎懲制度，進而影響了前期數(shù)據(jù)的有效利用；部分醫(yī)院雖然制定了完善的獎懲制度，但制度與醫(yī)院實際相脫節(jié)，制度得不到有效執(zhí)行，流于形式。

5.核算人員綜合素質(zhì)有待進一步提升

成本核算屬于一項專業(yè)性高、復雜、艱巨的工作，其對工作人員技術標準要求比較高，需要相關從業(yè)人員具有較強的業(yè)務能力與豐富的知識水平。但目前我國公立醫(yī)院缺乏精通醫(yī)療知識的專業(yè)財務人員，部分財務人員缺乏創(chuàng)新意識與管理理念，工作質(zhì)量低下，效率不高，很難進行全面、準確的全成本核算。另外，公立醫(yī)院的信息化基礎建設事業(yè)比較薄弱，HIS系統(tǒng)存在一定程度的不足，無法與財務系統(tǒng)進行有效對接，信息共享程度較低，嚴重制約全成本核算的開展。

二、公立醫(yī)院全成本核算的完善策略

1.完善成本分析，強化分析結(jié)果的利用

新形勢下，公立醫(yī)院必須積極完善成本分析制度，加強醫(yī)院科室分析、戰(zhàn)略分析、成本習性分析以及可行性分析，提高分析的針對性與時效性。①積極進行全成本分析。醫(yī)院不僅要加強科室成本、總成本核算，還需對診次成本、病種成本、服務項目成本等項目進行核算，從而全面對應不同資金、不同科室的具體資金消耗情況。②建立健全成本預測分析系統(tǒng)，以此為依據(jù)，對不同成本的具體情況進行全過程控制。③完善成本分析報告體制，應定期對醫(yī)院全成本核算情況進行匯報，針對結(jié)果分析原因，提出解決對策。④通過量本利分析、結(jié)構分析、趨勢分析等方式，預測成本數(shù)據(jù)發(fā)展趨勢，深入探究醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構的合理性，全面提升醫(yī)療服務水平。

2.統(tǒng)一成本核算單元、統(tǒng)一人員編碼

在開展全成本核算的前期，需重新理順醫(yī)院成本核算科室，重新編碼。結(jié)合梳理結(jié)果，協(xié)調(diào)各部門工作，盡可能按照梳理結(jié)果開展工作，若無法開展，則需做好不同科室的對應關系。與此同時，完善公立醫(yī)院科室增減變動體制，在制度層面上保證核算階段變動科室與核算科室相對應。為了準確分攤間接成本、準確歸集人力資源成本，必須統(tǒng)一人員編碼。

3.規(guī)范流程

公立醫(yī)院需成立專門的全成本核算小組，院長任組長，醫(yī)務部、財務部、設備部、護理部等部門領導人任小組成員，在專門組織機構領導下，積極開展全成本核算工作。與此同時，公立醫(yī)院需結(jié)合自身業(yè)務量、規(guī)模等情況，安排專職核算人員負責數(shù)據(jù)收集、成本分析、編制報表等工作。另外，在其他部門還應設立兼職核算人員，從而保證數(shù)據(jù)收集工作的有效開展。同時，公立醫(yī)院應做好全成本核算的宣傳工作，使醫(yī)務人員真正認識到全成本核算的重要性，增強醫(yī)務人員憂患與節(jié)約意識，將成本核算與醫(yī)院考評結(jié)合起來，全面調(diào)動員工參與積極性。

4.積極打造綜合能力強、專業(yè)素質(zhì)高的財務隊伍

隨著知識經(jīng)濟時代的到來，公立醫(yī)院發(fā)展對成本核算人員綜合素養(yǎng)提出了更高要求，必須全面提高核算人員綜合素養(yǎng)，提升工作人員的職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)技術，以更好地滿足醫(yī)院發(fā)展需求。公立醫(yī)院應加強工作人員崗位技能與業(yè)務水平培訓，通過“引進來與走出去”相結(jié)合的方式，建立工作人員培訓常態(tài)運營管理機制，建立學習型隊伍。對相關工作人員進行季度、年度考核以及日常崗位練兵，積極開展知識能手、先進工作者、崗位紅旗手等活動，突出實用性崗位技術的培訓力度，并通過師帶徒活動、技術講課活動，提升相關工作人員業(yè)務專業(yè)技能。加大公立醫(yī)院全成本核算人才隊伍建設力度，優(yōu)化人才結(jié)構，實現(xiàn)核算人員之間業(yè)務水平、專業(yè)技術、年齡等之間的平衡。制定合理的成本考核指標，臨床科室應在全成本基礎上，按照可控成本進行核算，而預算管理則是行政部門開展全成本核算的最有效途徑。建立健全完善的獎懲機制，對考核不達標的科室，要給予一定經(jīng)濟處理，對成本管理良好的科室，不僅要給予合理的物質(zhì)、精神獎勵，還應在學習培訓、工資晉升、職稱評聘方面優(yōu)先考慮。

5.強化醫(yī)院信息化建設力度

公立醫(yī)院還應加大信息化建設力度，充分運用高新科學技術，提升成本管理績效。公立醫(yī)院需結(jié)合自身運行情況，積極引入先進的科學技術與成本核算軟件，并將醫(yī)院HIS系統(tǒng)、財務軟件以及技術人員工作系統(tǒng)有機結(jié)合起來，全面提升醫(yī)院數(shù)據(jù)的精確度與準確性，并加強不同科室信息之間的交流溝通，全面提升成本核算質(zhì)量，促進醫(yī)院良好運行。

結(jié)語：

綜上所述，在醫(yī)療體制改革深入發(fā)展的今天，公立醫(yī)院應積極拓展成本管理的內(nèi)涵與外延，積極開展全成本核算管理，實現(xiàn)對醫(yī)院全要素的過程控制，進而促進醫(yī)院經(jīng)濟效益、社會效益的共同提升。

［1］汪丹梅，譚彥璇，唐寶國.從事后核算到過程控制的醫(yī)院全成本管理研究［J］.會計之友，2014（4）.

［2］董飚，何壽倫，劉青梅，等.新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院成本控制［J］.中國總會計師，2014（11）.

［3］韋健，王曉飛，蔡曉鋒.新財務會計制度下醫(yī)院成本核算的探討與實踐［J］.中國醫(yī)院管理，2012（4）.

（作者單位：青島市海慈醫(yī)療集團）