曹凱

2015年以來(lái)，全國(guó)數(shù)得上名的醫(yī)生集團(tuán)已有幾十家，聚攏上萬(wàn)名醫(yī)生、宣布千萬(wàn)級(jí)融資的也不在少數(shù)，如果能調(diào)動(dòng)更多醫(yī)生參與其中，給予患者優(yōu)質(zhì)體驗(yàn)，那么醫(yī)生集團(tuán)將不只是資本催生下動(dòng)聽(tīng)的故事。

2月27日，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)與另外六家醫(yī)生集團(tuán)宣布成立醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)盟，涉及血管外科、中醫(yī)科、腦科、婦產(chǎn)科、疝外科、男士整形、頜面外科等多個(gè)?？祁I(lǐng)域。

這個(gè)當(dāng)口也剛好是張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)融資的盡職調(diào)查階段，他們希望能夠融資1億元，做大醫(yī)生集團(tuán)，“復(fù)制30個(gè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”。

此前兩三年，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)與北京、上海、天津等5個(gè)大城市的9家民營(yíng)醫(yī)院建立起合作關(guān)系，共同向患者提供醫(yī)療服務(wù)。

按照張強(qiáng)的設(shè)想，聯(lián)盟以后每半年組織一次會(huì)議，主題是“學(xué)術(shù)發(fā)布”“資源分享”等。

2015年以來(lái)，醫(yī)生集團(tuán)紛紛成立，投融資活躍。近期，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織的基本醫(yī)療衛(wèi)生立法調(diào)研也關(guān)注到醫(yī)生集團(tuán)，將來(lái)法律規(guī)條和政府文件中或許會(huì)出現(xiàn)“醫(yī)生集團(tuán)”字樣。

2014年前后出現(xiàn)的“醫(yī)生集團(tuán)”概念，僅兩三年時(shí)間就給行業(yè)帶來(lái)沖擊。一直以來(lái)，中國(guó)醫(yī)改的一個(gè)困局是，大型公立醫(yī)院占據(jù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的強(qiáng)勢(shì)地位，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人力資源無(wú)法正常流動(dòng)，基層醫(yī)療體系虛弱，社會(huì)資本辦醫(yī)多而不強(qiáng)。醫(yī)生集團(tuán)這一新生事物是否能帶動(dòng)自由執(zhí)業(yè)，解放醫(yī)生？

日間手術(shù)探索

“我們從一開(kāi)始就關(guān)注把一些病種做成日間手術(shù)，在術(shù)前評(píng)估、手術(shù)流程、術(shù)后隨訪等方面已經(jīng)建立起自己的體系。”張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)疝外科醫(yī)生鮑宇克說(shuō)。目前，醫(yī)生集團(tuán)與北京善方醫(yī)院合作的疝臨床基地已經(jīng)開(kāi)診，主打24小時(shí)就能出院的日間手術(shù)。

張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)向醫(yī)院提出日間手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)和流程，與醫(yī)院協(xié)商改造手術(shù)室，增加留觀室、家屬休息室、醫(yī)生休息室。集團(tuán)派出醫(yī)生到北京善方醫(yī)院提供服務(wù)，雙方按照合同約定分配收入。

2012年前后，借助微博、微信等網(wǎng)絡(luò)社交媒體，一向不善于公共表達(dá)的中國(guó)醫(yī)生群體中出現(xiàn)了一些網(wǎng)絡(luò)大V，成為行業(yè)關(guān)注的明星人物。此次醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)盟聚攏起來(lái)的張強(qiáng)、龔曉明、張子謙等醫(yī)生皆成名于網(wǎng)絡(luò)，逐漸建立起自己的個(gè)人口碑。也正在此時(shí)，張強(qiáng)離開(kāi)了公立醫(yī)院，并萌生了建立“醫(yī)生集團(tuán)”的想法。

外界一度以為，醫(yī)生集團(tuán)會(huì)類似于醫(yī)生經(jīng)紀(jì)公司，簽約自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生，為他們提供執(zhí)業(yè)相關(guān)服務(wù)。

2014年下半年，張強(qiáng)透露了自己想開(kāi)辦一家日間手術(shù)中心的想法，在他的規(guī)劃中，醫(yī)生集團(tuán)將包括十多個(gè)?？茍F(tuán)隊(duì)。

如果是醫(yī)生經(jīng)紀(jì)公司，資產(chǎn)較輕，要建立日間手術(shù)中心，則需要資本的投入。這也就是張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)2015年內(nèi)部戰(zhàn)略調(diào)整的原因之一。2015年年中，他透露，當(dāng)時(shí)融資5000萬(wàn)元，但最后退回了。

“我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段醫(yī)生集團(tuán)做手術(shù)中心沒(méi)有足夠的管理經(jīng)驗(yàn)和精力?！滨U宇克表示，“如果這個(gè)項(xiàng)目當(dāng)初落地，我們現(xiàn)在還在做硬件建設(shè)，忙于裝修，反而沒(méi)有時(shí)間來(lái)做醫(yī)療?！?/p>

目前，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展迅速。其中，張強(qiáng)自己帶領(lǐng)的血管外科團(tuán)隊(duì)，2015年完成了1087臺(tái)下肢靜脈曲張日間手術(shù)。鮑宇克帶領(lǐng)的疝外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)也和北京、上海的一些醫(yī)院建立起固定合作，開(kāi)始獨(dú)立運(yùn)營(yíng)。

2016年初，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)再次宣布融資，希望孵化更多垂直領(lǐng)域的醫(yī)生集團(tuán)，鮑宇克認(rèn)為，已經(jīng)到了擴(kuò)大規(guī)模的時(shí)機(jī)。

張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)專注于日間手術(shù)的思路明確，且在公司架構(gòu)上更開(kāi)放，比如，疝外科團(tuán)隊(duì)可獨(dú)立進(jìn)行法人注冊(cè)，更加突出股份制的概念。這些都與美國(guó)合伙制診所的理念接近。

鮑宇克也表示，他和張強(qiáng)在各自的醫(yī)療業(yè)務(wù)上垂直發(fā)展，“只是在公司管理層面有更多交流”。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)下的自由結(jié)合

2015年，一批醫(yī)生集團(tuán)涌出。一些業(yè)內(nèi)人士指出，全國(guó)數(shù)得上名的醫(yī)生集團(tuán)已經(jīng)有幾十家，參與醫(yī)生上萬(wàn)名。其中，聚攏數(shù)百名醫(yī)生、宣布千萬(wàn)級(jí)融資的醫(yī)生集團(tuán)不在少數(shù)，收購(gòu)或自建醫(yī)院的醫(yī)生集團(tuán)也已出現(xiàn)。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院心律失?？浦魅蝿⑴d鵬，和北京部分三甲醫(yī)院的一群骨干醫(yī)生在2015年5月建立起哈特瑞姆醫(yī)生集團(tuán)?！肮厝鹉贰笔怯⒄Z(yǔ)“心律”一詞的中文諧音。房顫是人們常見(jiàn)的心律失常問(wèn)題之一，全國(guó)患者規(guī)模約1000多萬(wàn)人，最大的危害是會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)。

房顫過(guò)去都是采用保守的藥物治療。不過(guò)，一種新型的“雜交消融手術(shù)”能夠根治相當(dāng)一部分持續(xù)性房顫患者。劉興鵬指出，“這一技術(shù)讓患者在藥物治療之外多了一種選擇。盡管手術(shù)費(fèi)用在十幾萬(wàn)元左右，但現(xiàn)在醫(yī)保能夠報(bào)銷相當(dāng)一部分費(fèi)用，北京地區(qū)甚至可以報(bào)銷百分之六七十的費(fèi)用?！?/p>

雖然劉興鵬找到治療方案，但是這一手術(shù)對(duì)場(chǎng)地和手術(shù)設(shè)備要求較高，還需要專業(yè)外科醫(yī)生配合。

這類復(fù)雜手術(shù)在公立醫(yī)院上馬往往需要較長(zhǎng)時(shí)間的等待，配置符合條件的手術(shù)場(chǎng)地和設(shè)備都需要時(shí)間協(xié)調(diào);即便如此，院內(nèi)的外科醫(yī)生也不一定有興趣參與。

醫(yī)生集團(tuán)正在把醫(yī)生們組織起來(lái)，再與不同醫(yī)院平臺(tái)尋求合作，這或許將改變醫(yī)院和醫(yī)生傳統(tǒng)的雇傭與被雇擁方的關(guān)系，成為擁有平等話語(yǔ)權(quán)的合作雙方。

在劉興鵬看來(lái)，自由結(jié)合的醫(yī)生集團(tuán)能夠盡快提供解決方案，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策放開(kāi)，使跨院尋找外科醫(yī)生成為可能。他們很快就找到一位感興趣的上海外科醫(yī)生，且是這一領(lǐng)域的頂尖專家，并邀請(qǐng)他加入了醫(yī)生集團(tuán)。同時(shí)，燕達(dá)醫(yī)院、北京健宮醫(yī)院等一些民營(yíng)醫(yī)院表示能夠提供符合條件的手術(shù)場(chǎng)地和設(shè)備。

這位醫(yī)生開(kāi)始定期從上海飛到北京，以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)形式進(jìn)行手術(shù)。哈特瑞姆醫(yī)生集團(tuán)已經(jīng)做了十多臺(tái)雜交消融手術(shù)。

“公立醫(yī)院提升就醫(yī)體驗(yàn)需要增加人力，會(huì)受限于編制管理。有時(shí)即使醫(yī)院支持，病人太多，也做不到。改變就醫(yī)體驗(yàn)在公立醫(yī)院無(wú)法做，只能想新辦法。”劉興鵬說(shuō)。

他還發(fā)現(xiàn)醫(yī)生集團(tuán)有更大的潛力。過(guò)去，體檢機(jī)構(gòu)積累了大量心電圖體檢結(jié)果，但往往沒(méi)有通過(guò)醫(yī)生的認(rèn)真篩查。一家體檢企業(yè)正在聯(lián)絡(luò)哈特雷姆尋求合作，共同篩查一些潛在的病例。

不過(guò)，因?yàn)楣⑨t(yī)院的診療任務(wù)相當(dāng)繁重，大部分時(shí)間被固定在一家醫(yī)院，體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)只能利用業(yè)余時(shí)間多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。劉興鵬表示，“現(xiàn)在只有兩家合作醫(yī)院，互相協(xié)調(diào)時(shí)間，我們還能跑得過(guò)來(lái)”;如果將來(lái)手術(shù)量進(jìn)一步上升，合作醫(yī)院更多的話，人力就會(huì)吃緊。

醫(yī)生的個(gè)人品牌

劉興鵬表示，現(xiàn)在也需要考慮像張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)那樣，要么是集團(tuán)內(nèi)部有人徹底脫離體制進(jìn)行自由執(zhí)業(yè);或者招聘部分自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生進(jìn)入集團(tuán)，協(xié)調(diào)內(nèi)部事務(wù)，才能給患者好的服務(wù)體驗(yàn)。

在公立醫(yī)院體制下，醫(yī)生和醫(yī)院的關(guān)系是人事編制管理關(guān)系;醫(yī)生不單純是醫(yī)院的雇員，同時(shí)接受事業(yè)單位編制管理。醫(yī)療服務(wù)的上下游都已經(jīng)市場(chǎng)化，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)生薪酬水平往往受制于事業(yè)單位管理規(guī)范。事業(yè)單位體制對(duì)醫(yī)生束縛比較多，很多醫(yī)生有離開(kāi)的沖動(dòng)。

另一方面，公立醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)地位，中國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院多而不強(qiáng);個(gè)人診所由于受制于政策，亦難以成立發(fā)展。而以莆田系為代表的中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的聲譽(yù)不佳，逐漸讓患者望而卻步。

因此，大量?jī)?yōu)秀的醫(yī)生寧愿繼續(xù)待在公立醫(yī)院等待更佳的時(shí)機(jī)。

2012年離開(kāi)公立醫(yī)院的時(shí)候，張強(qiáng)選擇了一種特別的方式，跟上海沃德醫(yī)療中心簽下一份特殊的合同。

按照這份合同，張強(qiáng)并不是上海沃德的固定員工，更接近于合作關(guān)系，他可以租賃醫(yī)院的床位和場(chǎng)地，收入則按照合同分成。合同沒(méi)有排他性，他可以同時(shí)跟多家機(jī)構(gòu)簽下類似合同，同時(shí)服務(wù)于多家機(jī)構(gòu)。

在歐美國(guó)家，很多醫(yī)生即使自己有診所，也會(huì)跟其他診所或者醫(yī)院締結(jié)類似合作。張強(qiáng)能夠跟上海沃德實(shí)現(xiàn)這種合作，跟對(duì)方的外資背景有關(guān)。此前，張強(qiáng)告訴記者，“如果我選擇成為一家私立醫(yī)院的固定員工，收入也許還不如公立醫(yī)院。另外，部分私立醫(yī)院的管理文化欠佳，周樂(lè)今醫(yī)生的遭遇不是我希望看到的。”

比張強(qiáng)更早離開(kāi)體制的周樂(lè)今，是中國(guó)知名心腦血管內(nèi)科專家之一。他本來(lái)在云南一家三甲醫(yī)院工作，后被一家民營(yíng)醫(yī)院挖走。醫(yī)生的頂尖技術(shù)換來(lái)陽(yáng)光的高薪，這一事件一度成為業(yè)界美談。不過(guò)，因?yàn)殡p方合作理念產(chǎn)生沖突，該醫(yī)院一年后強(qiáng)行解聘周樂(lè)今，并引發(fā)持續(xù)數(shù)年的訴訟。盡管最終以周樂(lè)今勝訴告終，但仍給其帶來(lái)了很大困擾，部分問(wèn)題至今仍未解決。

張強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣接受患者咨詢，并希望通過(guò)各種渠道建立個(gè)人口碑。鮑宇克介紹：“每天晚上，我都會(huì)在網(wǎng)絡(luò)上花一小時(shí)回答患者咨詢，隨著患者咨詢?cè)絹?lái)越多，手術(shù)量也明顯開(kāi)始增加?！?/p>

張強(qiáng)表示，“醫(yī)療的品牌，在中國(guó)完全就是醫(yī)院的品牌，尤其是公立醫(yī)院的品牌，根本不是醫(yī)生的個(gè)人品牌?！彼恢蓖瞥缱杂蓤?zhí)業(yè)，希望醫(yī)生能夠建立個(gè)人品牌，對(duì)收入分配有更多話語(yǔ)權(quán)，同時(shí)對(duì)個(gè)人行為完全負(fù)責(zé)。

如果醫(yī)生集團(tuán)可以把自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生組織起來(lái)，再與不同醫(yī)院平臺(tái)尋求合作，不依附于醫(yī)院，這將改變傳統(tǒng)的雇傭與被雇擁方的關(guān)系，成為擁有平等話語(yǔ)權(quán)的合作雙方。

劉興鵬的理解也類似，“現(xiàn)在患者看病都是認(rèn)廟不認(rèn)和尚，以為大醫(yī)院任何科室都是最好的，醫(yī)生的個(gè)人品牌很難樹(shù)立起來(lái)”;“醫(yī)生集團(tuán)要么幫助醫(yī)生建立個(gè)人品牌，要么醫(yī)生集團(tuán)建立起自己品牌”，“有了患者一切皆有可能”。

只講故事沒(méi)有前景

雖然被認(rèn)為是醫(yī)生集團(tuán)在中國(guó)最早的探索者，但在張強(qiáng)看來(lái)，上世紀(jì)90年代中后期自己到處“走穴”和“飛刀”的時(shí)候，醫(yī)生集團(tuán)就有過(guò)萌芽。當(dāng)時(shí)，一些“走穴”和“飛刀”醫(yī)生已經(jīng)組織了類似于醫(yī)生集團(tuán)的公司。

最初的“飛刀”和“走穴”醫(yī)生，往往都是在技術(shù)上有較大突破的醫(yī)生，被同行廣泛認(rèn)可。這些具有市場(chǎng)意識(shí)的精英醫(yī)生，慢慢組成團(tuán)隊(duì)建立公司架構(gòu)，最初是方便處理財(cái)務(wù)，或者充當(dāng)“飛刀”中介，甚至是為了承包科室的便利，但多少有些偷偷摸摸。

由于醫(yī)改滯后和醫(yī)療監(jiān)管缺位，醫(yī)療市場(chǎng)中醫(yī)生的正當(dāng)訴求無(wú)法滿足，不正當(dāng)行為同時(shí)也難以規(guī)避，“飛刀”和“走穴”逐漸被污名化。這些曾經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)生公司難以進(jìn)一步發(fā)展，其中很多人也放棄了建立品牌的想法。如今隨著社會(huì)資本辦醫(yī)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策放開(kāi)，醫(yī)生集團(tuán)水到渠成。

2015年底，深圳醫(yī)生集團(tuán)名醫(yī)匯在“新四板”（前海股權(quán)交易中心）掛牌，當(dāng)時(shí)名醫(yī)匯僅僅成立四個(gè)月。一些投資人士指出，部分醫(yī)生集團(tuán)已經(jīng)變成資本游戲，通過(guò)盡量多地簽下醫(yī)生，再講故事融資，但很多醫(yī)生簽了半年合同，既不看病，也不做手術(shù)。

鮑宇克認(rèn)為，醫(yī)生集團(tuán)需要明確界定，第一是醫(yī)生發(fā)起，第二必須是兩個(gè)人以上，第三必須是實(shí)體機(jī)構(gòu)或者企業(yè)，而不是一個(gè)虛擬的朋友圈。更重要的是，醫(yī)生集團(tuán)只有給整個(gè)社會(huì)帶來(lái)效益，才能存活下去。

張強(qiáng)和劉興鵬都認(rèn)為，醫(yī)生集團(tuán)應(yīng)該更加關(guān)注垂直領(lǐng)域，注重?？苹尼t(yī)生集團(tuán)建設(shè)。

社會(huì)資本辦醫(yī)面臨的現(xiàn)實(shí)難題，醫(yī)生集團(tuán)一樣會(huì)遭遇，關(guān)鍵就是醫(yī)生集團(tuán)能否調(diào)動(dòng)更多醫(yī)生走出體制。

目前，公立醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并不積極，擔(dān)心會(huì)影響醫(yī)生本職工作。

但在劉興鵬看來(lái)，醫(yī)生集團(tuán)反而會(huì)倒逼公立醫(yī)院改善現(xiàn)有的管理，更進(jìn)一步放開(kāi)對(duì)醫(yī)生的編制人事管理，探索醫(yī)生部分時(shí)間在醫(yī)院工作，并建立與之相應(yīng)的靈活的薪酬制度。

此外，對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，中央政府早已出臺(tái)相關(guān)政策，但地方難以落地，這也給醫(yī)生集團(tuán)醫(yī)生跨區(qū)域執(zhí)業(yè)造成一定阻礙。