□沈玉霞 袁建偉 施藝玲（六盤水師范學(xué)院體育系 貴州 六盤水 553004）

運(yùn)動(dòng)性猝死的發(fā)病原因及預(yù)防

□沈玉霞 袁建偉 施藝玲（六盤水師范學(xué)院體育系 貴州 六盤水 553004）

運(yùn)動(dòng)性猝死是近年來(lái)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上接連發(fā)生的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最嚴(yán)重的問(wèn)題之一。文章采用文獻(xiàn)資料與邏輯分析法，通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死的發(fā)病原因與及預(yù)防措施做一相關(guān)研究，旨在為運(yùn)動(dòng)員或體育愛好者參與運(yùn)動(dòng)時(shí)預(yù)防發(fā)生運(yùn)動(dòng)性意外提供參考和建議。

運(yùn)動(dòng)性猝死 發(fā)病原因 預(yù)防

隨著體育賽事與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的精彩度的增加，越來(lái)越多對(duì)抗性與高難度動(dòng)作出現(xiàn)，使運(yùn)動(dòng)員或運(yùn)動(dòng)愛好者傷病與運(yùn)動(dòng)性猝死的發(fā)病率增加，近些年來(lái)，運(yùn)動(dòng)性猝死是已經(jīng)成為運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上最嚴(yán)重的事故。如何從運(yùn)動(dòng)性猝死的病因、預(yù)防與改善措施一直是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域與學(xué)者們關(guān)注的話題。

1、運(yùn)動(dòng)性猝死的定義

Maron BJ對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死的定義是在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻出現(xiàn)癥狀，6小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時(shí)間限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)，如Chris CM認(rèn)為是在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中或運(yùn)動(dòng)停止1小時(shí)內(nèi)發(fā)病并導(dǎo)致的死亡，唐培將運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻發(fā)生的意外死亡稱作即刻死，癥狀發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡才叫運(yùn)動(dòng)性猝死。目前國(guó)內(nèi)外研究者對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生的時(shí)間范圍尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的界定，時(shí)間就從30秒到24小時(shí)不等。根據(jù)醫(yī)學(xué)界對(duì)猝死的定義以及運(yùn)動(dòng)性猝死的發(fā)生情況，將運(yùn)動(dòng)性猝死定義為在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中或運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性意外死亡。

2、運(yùn)動(dòng)性猝死的發(fā)病原因

2.1、心源性猝死

心源性猝死在運(yùn)動(dòng)猝死中占著很大的比例，Drory的調(diào)查研究顯示在運(yùn)動(dòng)猝死的病例中，心源性猝死占82%，李之俊等人的研究為87.5%。文獻(xiàn)資料顯示，運(yùn)動(dòng)員的心臟性猝死有兩個(gè)年齡差異：如果運(yùn)動(dòng)員年齡小于35歲，那么主要的原因是肥厚型心肌病；如果運(yùn)動(dòng)員年齡大于35歲，其主要的原因是冠心病。

關(guān)于心源性猝死美國(guó)高中運(yùn)動(dòng)員1985-1995年的報(bào)道人數(shù)是200000。最近的研究表明，死亡的速度還在增加。Maron等對(duì)運(yùn)動(dòng)猝死的158例運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行研究，并對(duì)每個(gè)運(yùn)動(dòng)員系統(tǒng)的評(píng)估，包括臨床資料、猝死的環(huán)境因素，對(duì)家人、證人及教練的訪談，對(duì)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。研究發(fā)現(xiàn)，猝死運(yùn)動(dòng)員的平均年齡僅為17歲。發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死的52%為白人，44%為黑人，并且主要發(fā)生在籃球和美國(guó)足球運(yùn)動(dòng)員中。每個(gè)事件都發(fā)生在下午3-9點(diǎn)的訓(xùn)練中或訓(xùn)練后。有36%的運(yùn)動(dòng)員是肥厚性心肌病引起的，僅有3%是由于心血管疾病引起的，這與預(yù)測(cè)結(jié)果大太一致。Corrado等將這些結(jié)果與意大利報(bào)道的1979-1996年的研究進(jìn)行比較。因?yàn)閺?971年以來(lái)，意大利法律要求每位運(yùn)動(dòng)員每年要參加臨床評(píng)估，只有通過(guò)才被批準(zhǔn)參加競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。數(shù)據(jù)調(diào)查了來(lái)自意大利維尼托的33753名年輕運(yùn)動(dòng)員。篩選調(diào)查了他們的臨床病史、身體檢查和心電圖。找出異常的或可疑現(xiàn)象，對(duì)他們進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)控和極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。通過(guò)對(duì)269名運(yùn)動(dòng)猝死運(yùn)動(dòng)員的調(diào)查顯示，他們的死亡年齡平均為23歲。其中，運(yùn)動(dòng)員的心臟猝死率比非運(yùn)動(dòng)員的猝死率要高2倍，導(dǎo)致死亡的主要原因是右心室失常性心肌病。肥大型心肌病，在運(yùn)動(dòng)員中只有1人（2.0%），而非運(yùn)動(dòng)員是16人（7.3%）。

對(duì)于病因的研究，美國(guó)的研究表明，死亡病因是肥厚型心肌病。而意大利正好相反，因?yàn)樗麄冊(cè)诒荣愔耙獙?duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行嚴(yán)格的身體檢查，不合格的禁止參加比賽，所以運(yùn)動(dòng)員很少因?yàn)榉屎裥托募〔♀?。所以，在?jìng)技性運(yùn)動(dòng)中，賽前對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行嚴(yán)格的體格檢查可以防止猝死的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)性死者大部分都有心臟病，如心肌炎、心臟肥大等，而這些在普通檢查中不容易發(fā)現(xiàn)，有條件的最好做下心肺功能的全面檢查。

綜上所述，如果運(yùn)動(dòng)員年齡超過(guò)35歲，應(yīng)特別注意一下冠心病。如果35歲以下，應(yīng)考慮高血壓造成的病理性心臟肥大。在運(yùn)動(dòng)中還有其它的心臟危險(xiǎn)情況可能會(huì)出現(xiàn)。這些危險(xiǎn)包括球類運(yùn)動(dòng)中和接觸類運(yùn)動(dòng)中的胸口接觸導(dǎo)致的心臟震蕩。如果真的接觸到了，將會(huì)導(dǎo)致心律失常。其它罕見的心臟疾病包括外傷導(dǎo)致的心臟疾病、右心室發(fā)育不良、心肌肥大癥、二尖瓣脫垂、馬凡氏綜合癥、長(zhǎng)QT綜合癥、布魯加達(dá)綜合癥、沃爾夫-帕金森綜合癥。此外，其他心臟猝死的原因還有中暑以及頭部/脊柱的損傷，都非常重要。

2.2、腦源性猝死

腦源性猝死也是運(yùn)動(dòng)猝死的重要原因之一。劇烈運(yùn)動(dòng)可使交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，收縮壓升高,易造成原有動(dòng)脈硬化、腦血管瘤或血管畸形破裂出血而死亡。徐昕報(bào)道腦猝死13例，涉及腦溢血、腦血管破裂及蛛網(wǎng)膜下腔出血，其中3例有高血壓史。除3例蛛網(wǎng)膜下腔出血外，其余年齡均大于40歲。李之俊報(bào)道腦猝死5例，4例腦溢血年齡40歲以上，1例腦血管畸形動(dòng)脈瘤。Lynch研究了56例與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的猝死，其中10例為腦溢血。

3、運(yùn)動(dòng)性猝死的預(yù)防

運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)作突然、病程急、病情嚴(yán)重、難以救治，對(duì)競(jìng)技體育和健身鍛煉造成的負(fù)面影響巨大，但并非不可防范。運(yùn)動(dòng)猝死受時(shí)間、節(jié)律性、男女性別、生理負(fù)荷、心理應(yīng)激等因素的影響。只要預(yù)防到位，是完全可以避免運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生的。因此應(yīng)加大對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死的預(yù)防研究工作。在運(yùn)動(dòng)性猝死的預(yù)防方面意大利做的非常不錯(cuò)。他們對(duì)運(yùn)動(dòng)員的篩選主要有3個(gè)方面：詢問(wèn)詳細(xì)病史、徹底的身體檢查和心電圖檢查。Ryan等研究表明，心電圖檢查是很重要的，因?yàn)橛?5%的人會(huì)顯示有原發(fā)性肥厚性心肌病。

3.1、個(gè)人和家族病史

個(gè)人病史調(diào)查包括心臟雜音、高血壓、心律不齊、呼吸困難、頭暈、暈厥或接近暈厥、癲癇、過(guò)度疲勞、藥物治療、胸痛或胸不適和其他重要的疾病，先天性心臟病、最近的病毒性感染或風(fēng)濕熱，以及其它一些限制運(yùn)動(dòng)的疾病原因。運(yùn)動(dòng)員的家族病史也應(yīng)調(diào)查，包括早逝、50歲左右年齡的近親有無(wú)嚴(yán)重的心血管疾病、肥厚性心肌病、長(zhǎng)QT綜合癥、DCM、馬凡氏綜合癥以及其它臨床顯著的心律失常疾病。

3.2、身體檢查

身體檢查包括血壓、脈搏、馬凡氏皮膚紅斑。靜息心臟脈、節(jié)奏、雜音（比如收縮期二級(jí)/四級(jí)的雜音和舒張期雜音），加上收縮期心臟射血聲音。

3.3、心電圖檢查

如果在預(yù)防篩選過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病史、體格檢查和心電圖出現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)做超聲心電圖或其它檢查，如MRI、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)控、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)等。

此外，還要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員的科學(xué)訓(xùn)練和醫(yī)務(wù)監(jiān)督，平時(shí)運(yùn)動(dòng)較少的同學(xué)，應(yīng)避免突然進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)胸悶、氣促、心慌、頭痛、惡心等癥狀，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死。遵守運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的科學(xué)原則,確保運(yùn)動(dòng)后的疲勞消除。

4、結(jié)語(yǔ)

運(yùn)動(dòng)猝死盡管發(fā)生幾率很小，但卻是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所面臨的最嚴(yán)重的問(wèn)題之一，對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的發(fā)展有著重要的影響。多年來(lái)，大量的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死的病因與發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了探索和研究，但到目前為止還有許多問(wèn)題亟待解決。隨著分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，基因檢測(cè)和基因診斷的發(fā)展，對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死的發(fā)生機(jī)制會(huì)有進(jìn)一步的研究。

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