包紅桃，武權(quán)生

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000）

“盡人事，聽天命”在胚胎停育輔助治療中的重要意義

包紅桃，武權(quán)生△

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000）

近年來人們?nèi)找骊P(guān)注心理因素對生殖功能的影響，主要對胚胎停育的發(fā)生和心理因素的關(guān)系進(jìn)行探討，說明“盡人事，聽天命”在胚胎停育中的重要意義。

胚胎停育；“盡人事，聽天命”；意義

隨著社會經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展和社會壓力的增加，胚胎停育逐年增加，不僅影響胎兒正常的生長發(fā)育以及整個兒童期正常的生長發(fā)育，而且嚴(yán)重影響婦女的身體健康，帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至可能引發(fā)家庭和社會問題，50%胚胎停育原因至今不明，但心理因素是其危險因素之一。

胚胎停育，又稱為稽留流產(chǎn)[1-2]包括生理性胚胎發(fā)育短暫停止和病理性胚胎發(fā)育停止致胚胎死亡，前者是由于胚泡階段細(xì)胞增殖抑制導(dǎo)致胚胎暫時停止發(fā)育，后者是由于某種原因引起胚胎發(fā)育停止致胚胎死亡，最終導(dǎo)致流產(chǎn)，是流產(chǎn)的病理過程，胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者，是一種特殊情況的自然流產(chǎn)，臨床上所指的胚胎停育即是后者。B超下表現(xiàn)為妊娠囊內(nèi)胎芽或胎兒形態(tài)不整，無胎心搏動，或表現(xiàn)為妊娠囊枯萎等。造成胚胎停育的復(fù)雜，包括染色體異常，內(nèi)分泌異常，感染因素，免疫因素，解剖異常，血型不合等，精神因素也是導(dǎo)致胚胎停育的因素之一。目前，臨床上可見大部分患者情緒緊張，焦慮，擔(dān)憂等不良心理狀態(tài)，是胚胎停育發(fā)生的危險因素，與其他危險因素存在協(xié)同關(guān)系，有著舉足輕重的作用，受到中西醫(yī)同行的關(guān)注。此觀點尚需進(jìn)一步確認(rèn)。但不可否認(rèn)的是，精神因素雖不能直接影響到胚胎的發(fā)育，但孕婦良好的情緒和精神狀態(tài)，是保證胚胎正常健康發(fā)育的一個重要因素。

中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，腎藏精，主生殖，胞絡(luò)系于腎。腎氣盛，天癸至，任沖通盛，月經(jīng)才能按時而至，方有子。腎氣盛胎有所系，氣旺則胎有所載，血充則胎有所養(yǎng)，其胎自安。若素體稟賦不足，腎氣虛衰，沖任不固，則易發(fā)胎不安。且現(xiàn)代婦女多因事業(yè)而晚婚晚育，而《素問·上古天真論》指出，五七陰陽脈衰，面始焦，發(fā)始墮。30歲以后才考慮生育，易發(fā)胎不安。再有，如孕產(chǎn)前有流產(chǎn)史，且若屢孕屢墮，耗損精血，損傷腎氣，亦易發(fā)胎不安。導(dǎo)致胚胎停育的內(nèi)在病機(jī)，不外關(guān)系腎脾、氣血、沖任二脈之耗損，而以腎氣虧損為主要原因。并且孕婦脾胃素弱，或因后天失養(yǎng)，飲食不節(jié)，憂思惱怒等傷及脾胃腎等，以致脾胃虛弱，化源不足，氣血虧虛不充。氣虛則胎無所系，血虛則胎無所養(yǎng)，易致滑胎。由此可見本病的發(fā)生與心腎相關(guān)，而情緒在本病的發(fā)生中至關(guān)重要。中醫(yī)可根據(jù)患者體質(zhì)狀態(tài)進(jìn)行有效治療，如固先天之腎，補(bǔ)后天之脾，調(diào)補(bǔ)氣血，使氣血暢旺，腎氣充實，以利于孕后胎有所系。有過胚胎停育史患者應(yīng)在末次流產(chǎn)后避孕半年至一年，以中藥調(diào)治，使身體逐漸復(fù)原，若既往未做相關(guān)檢查可在此期間進(jìn)行相關(guān)檢查，且注意測定，了解卵巢功能情況，并按中醫(yī)辨證用藥。并按周期用藥，中醫(yī)認(rèn)為維系胎若之制，主要在于沖任二脈所固攝，沖為血海，任主胞脈，而沖任之本在腎，故維持腎氣的壯旺，保障氣血的充沛，是保證胎兒正常發(fā)育和防治流產(chǎn)的要素。而腎氣的充養(yǎng)，并非一朝一夕可以收效，故有過胚胎停育者，除外明顯染色體異常，雙

方均患地中海貧血或女方子宮畸形等無法改善的因素，則應(yīng)在再次妊娠之前，預(yù)先調(diào)治一段時間，方能保證順利妊娠。

陌生的醫(yī)院環(huán)境，陌生的醫(yī)護(hù)人員，各項的檢查，以及檢查的特定措施，都會使患者感覺到精神緊張，而產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒患者因為胎兒宮內(nèi)停止發(fā)育，患者常為能否繼續(xù)妊娠而極度的焦慮和悲傷。良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理順利實施的前提。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)細(xì)心觀察患者的心理動態(tài)，針對做好心理護(hù)理。解釋并協(xié)助找出以往流產(chǎn)的原因，總結(jié)經(jīng)驗，以解除病人的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療疾病的信心。醫(yī)護(hù)人員的一言一行、一舉一動，都會影響患者的內(nèi)心體驗。孕婦的不良情緒、創(chuàng)傷、嚴(yán)重噪音和振動、過重體力勞動、職業(yè)緊張等均可造成胚胎停育。有研究認(rèn)為，反復(fù)性自然流產(chǎn)患者存在有較多的抑郁、焦慮情緒反應(yīng)[3]，尤其處于孕期的職場女性情緒緊張，現(xiàn)在大部分IVF患者因手術(shù)或者治療而情緒緊張而移植失敗者比比皆是，最終導(dǎo)致胚胎停育的發(fā)生。因不良情緒、精神緊張等心理因素可通過下丘腦一垂體一卵巢軸影響孕婦內(nèi)分泌激素的正常分泌，引起孕婦內(nèi)環(huán)境紊亂，從而致胚胎停育的發(fā)生。

而“盡人事，聽天命”，是一種積極樂觀的態(tài)度，語出自李汝珍·《鏡花緣》第六回 “盡人事以聽天命”。解釋為人事：人情事理；天命：自然規(guī)律，可變因素太多，結(jié)果無法預(yù)測。盡心盡力去做事，能否成功，還得聽其自然。如今，在現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下，其有著舉足輕重的作用。臨床中發(fā)現(xiàn)在婦女疾病的發(fā)生過程中有著中藥意義，尤其是在胚胎停育的發(fā)生中?；颊咭蚍磸?fù)胚胎停育而產(chǎn)生焦慮情緒。焦慮是一種內(nèi)心緊張不安， 預(yù)感到似乎要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付的不愉快情緒[3]。許多研究發(fā)現(xiàn),過重的工作壓力、長期睡眠不足都會增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)以及胎兒生長遲緩的機(jī)會，所以孕婦應(yīng)該調(diào)整作息，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。精神因素雖然無法直接影響到胚胎的發(fā)育，但是孕婦保持良好的情緒和精神狀態(tài)無疑是保證胚胎正常健康發(fā)育的一個重要前提。由此，患者疾病本身帶來的壓力很大，而手術(shù)或者其治療給患者帶來的心理壓力是引起焦慮情緒的誘因?；颊叽蠖嗳狈︶t(yī)學(xué)知識，對手術(shù)及治療缺乏了解，非常擔(dān)心以后能否懷孕、能否生育以及家庭的穩(wěn)定，而且也很擔(dān)心胚胎停育后會會引起一系列的生理改變，而影響夫妻生活和家庭的和睦生活。因此，提出“盡人事，聽天命”對患者實施正確的心理護(hù)理對策是非常重要的。

心理護(hù)理對于患者而言，孕后的檢查既是一種保險又是一種宣判。每個母親都期待自己腹中的新生命能夠健康的成長，但是又擔(dān)心在體檢的過程中被醫(yī)生告知壞的消息。除此之外，一些家庭對于新生兒的關(guān)注是非常迫切的，這無形中就給予了孕婦很大的壓力。除了要保證好自己的身體健康以外，時時刻刻都在擔(dān)心著腹中胎兒的健康。在這樣焦慮和緊張的情緒下，來自各方面的壓力都給孕婦造成心理負(fù)擔(dān)。這樣的心態(tài)很可能會影響到胎兒的正常發(fā)育。在得知腹中胎兒以及出現(xiàn)疼痛停育時，許多孕婦都不能承受的掩面痛哭，而且很多孕婦對以后能否正常生育表示擔(dān)憂，擔(dān)心自己以后會懷不上孩子。保持良好的心理狀態(tài)對孕婦是非常必要的.所以醫(yī)護(hù)應(yīng)當(dāng)及時和孕婦進(jìn)行溝通，了解孕婦心中所想，耐心傾聽，細(xì)心開導(dǎo)，盡人事，聽天命，讓孕婦明白一個自然的心態(tài)也是對胎兒的一種保護(hù)，對于擔(dān)心是否會再次出現(xiàn)流產(chǎn)的孕婦要耐心解釋，安撫患者的焦慮情緒，詳細(xì)的向患者說明本次出現(xiàn)胚胎停育的主要因素和可能導(dǎo)致這些因素的誘因，指導(dǎo)孕婦在以后的生活中盡量避免再次出現(xiàn)此類情況。充分利用“盡人事，聽天命”的重大意義，開導(dǎo)和指引患者如何保持一個良好正確的心態(tài)。

有過胚胎停止發(fā)育經(jīng)歷者更容易發(fā)生胚胎停育，且次數(shù)越多越容易發(fā)生胚胎停止發(fā)育。其原因一方面可能與生活環(huán)境中的有害因素有關(guān)；另外，曾經(jīng)的胚胎停育史會帶給婦女一定的心理創(chuàng)傷，使其產(chǎn)生程度不同的心理應(yīng)激，應(yīng)激可通過下丘腦一垂體一卵巢軸影響孕婦內(nèi)分泌激素的正常分泌，引起孕婦內(nèi)環(huán)境紊亂，從而導(dǎo)致孕婦的身心狀態(tài)失衡，由此可見，撫慰患者心理，對胚胎停育患者具有重大意義，那么“盡人事，聽天命”就不難理解為一種治療模式了。

通過發(fā)揮盡人事，聽天命，指導(dǎo)安慰患者保持孕前心情及人際關(guān)系(夫妻關(guān)系、與公婆的關(guān)系及與同事的關(guān)系)，良好的心里狀態(tài)是預(yù)防胚胎停育發(fā)生的保護(hù)性因素。本文將為臨床防治胚胎停育、自然流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)提供安全和可靠的科學(xué)依據(jù)，使中西醫(yī)藥在防治本病的過程更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)心理因素對胚胎停育的影響，充分發(fā)揮盡人事聽天命的輔助治療作用，得到患者及同行廣泛的認(rèn)可和推廣，為人類生殖健康發(fā)揮積極推動作用。

[1]龔夢,明蕾,張露,等.37例胚胎停育絨毛染色體核型分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2014,22(3):42-43.

[2]凌穎蕾,顧依群,王愛春,等,職業(yè)緊張對胚胎停育影響的病例-對照研究[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué),2010,37(1):18-19.

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△ 通訊作者：武權(quán)生（1964-），男（漢族），碩士學(xué)位，Email:1281538165@qqcom。研究方向：中醫(yī)藥對女性神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控的研究。