周堅紅

通俗地說，性激素治療就是當(dāng)機體缺乏性激素，并因此產(chǎn)生或?qū)a(chǎn)生健康問題時，外源性給予具有性激素活性的藥物以預(yù)防和糾正與性激素不足有關(guān)的健康問題的治療方法。性激素治療包含兩種療法：

●卵巢功能減退，性激素分泌減少時的最低有效劑量補充———性激素補充療法，主要用于自然絕經(jīng)年齡（50歲）后的激素治療。.

●卵巢功能衰竭時生理劑量的性激素替代療法，主要用于過早絕經(jīng)、卵巢早衰的女性。

人體內(nèi)的激素水平每天都在一個正常的范圍內(nèi)波動，以滿足人體的需要，這是生理劑量，好比一杯滿滿的水。當(dāng)卵巢功能下降時，女性體內(nèi)激素水平明顯下降，無法滿足女性體內(nèi)的需要，出現(xiàn)各種更年期癥狀，但還不至于出現(xiàn)干竭，還能維持一段時間。這時候只要少量地補充性激素即可———即激素補充治療。當(dāng)卵巢功能衰竭時，體內(nèi)激素水平就連機體最低需要都無法保證，出現(xiàn)嚴(yán)重的更年期癥狀，長此以往就會導(dǎo)致其他臟器的功能障礙，這時就需要根據(jù)女性的年齡及實際情況補充相應(yīng)的激素劑量。對年齡小于50歲的女性，我們建議將激素水平補充至生理劑量———激素替代治療；對年齡大于50歲的女性，我們建議補充最低有效劑量的激素———激素補充治療，只要滿足人體的最低需求即可。

激素補充治療安全嗎？

有人擔(dān)心激素補充治療會致癌，其實激素補充治療不是激素替代治療，它們之間是有差別的，效果也完全不一樣。也有部分女性因為擔(dān)心激素用久了對自己身體不好，偷偷地改變用藥方式，如隔日用藥或再減量……等癥狀重復(fù)出現(xiàn)或加重時再用藥。其實這是很不科學(xué)的，因為體內(nèi)的激素每天都在被代謝的，不規(guī)律地服藥，血中的激素水平就不穩(wěn)定，不能很好地改善更年期癥狀，也無法達到持續(xù)保護其它器官和組織的作用，相反使子宮內(nèi)膜不規(guī)則出血，造成不必要的恐慌。

2011年國際絕經(jīng)學(xué)會對激素補充治療安全性的總結(jié)為：絕經(jīng)后的性激素補充治療（HRT）絕不是給普通婦女一種簡單的藥物，其受益風(fēng)險比主要取決于個體情況。近10年的研究表明，只要在合適的時間選擇合適的方案，就可以將獲益最大化，風(fēng)險最小化。激素的安全性很大程度上取決于年齡，小于60歲的婦女采取激素補充治療不用過度考慮安全性問題。對絕大多數(shù)婦女，在絕經(jīng)早期使用激素補充治療，獲益遠遠大于潛在的風(fēng)險。2011年國際絕經(jīng)學(xué)會對激素補充治療達成專家共識，這些情況適宜性激素治療：

●應(yīng)用激素補充治療是針對于絕經(jīng)相關(guān)健康問題的必要醫(yī)療措施。●絕經(jīng)及相關(guān)癥狀（如血管舒縮癥狀、泌尿生殖萎縮癥狀、神經(jīng)精神癥狀等），是應(yīng)用激素補充治療的首要適應(yīng)癥。

●應(yīng)用激素補充治療是預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效方法。

●目前不推薦激素補充治療用于心血管疾病的一級預(yù)防，且不應(yīng)用于冠心病的二級預(yù)防。

●對于有完整子宮的婦女，在應(yīng)用雌激素時，應(yīng)同時加用適量的孕激素以保護子宮內(nèi)膜；對于已經(jīng)切除子宮的婦女，則不必加用孕激素。

●應(yīng)用激素補充治療時，應(yīng)在綜合考慮治療目的和危險性的前提下，采用最低有效劑量。

●在出現(xiàn)與絕經(jīng)相關(guān)的癥狀時，即可開始應(yīng)用激素補充治療。根據(jù)個體情況選擇方案。

●沒有必要限制激素補充治療的期限。應(yīng)用激素補充治療應(yīng)至少每年進行一次個體化危險/受益評估，應(yīng)根據(jù)評估情況決定療程的長短，并決定是否長期應(yīng)用。

●出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀并存在其他疾病時，在排除禁忌證后，可于控制并發(fā)癥的同時應(yīng)用激素補充治療。

●目前尚無足夠證據(jù)表明植物雌激素可以作為ET（雌激素補充治療）的替代物。

●性激素療法需要遵循循證醫(yī)學(xué)的方法，不斷完善、修訂應(yīng)用方案。

你需要激素補充治療了嗎

當(dāng)一位女性出現(xiàn)在醫(yī)生面前要求治療時，醫(yī)生經(jīng)過初步的問診，了解病史，然后做相應(yīng)的、必要的體格及輔助檢查，根據(jù)以上資料，對她進行絕經(jīng)狀態(tài)的評估，只要有適應(yīng)證、沒有禁忌證就應(yīng)當(dāng)考慮激素補充治療。

激素補充治療的適應(yīng)證

絕經(jīng)相關(guān)癥狀———是激素補充治療的首要癥狀。

●血管舒縮障礙：如潮熱、盜汗等嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量。

●睡眠障礙：如不易入睡，淺睡眠、多夢、半夜醒來、早醒等。

●疲倦，情緒不振，輕度抑郁。

●煩燥，頭痛，易激動。

泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題———激素補充治療是最有效的。

●陰道干澀、疼痛、反復(fù)性陰道炎。

●反復(fù)發(fā)作的膀胱炎、性交后膀胱炎：尿頻、尿急、排尿困難、夜尿。

骨質(zhì)疏松癥的高危因素（含低骨量）及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

女人用性激素是為了讓女人在老年疾病沒有出現(xiàn)之前就進行預(yù)防，也為了女人在逐漸老去的過程中能擁有更好的生活質(zhì)量。