李津

【摘要】目的：探究剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，以便做好預(yù)防工作，減少術(shù)后切口感染的發(fā)生。方法：隨機(jī)選取2012年1月至2015年03月到我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的1200例剖宮產(chǎn)患者，其中100例發(fā)生術(shù)后切口感染的患者為觀察組，1100例未發(fā)生術(shù)后切口感染的患者為對(duì)照組者。對(duì)照兩組患者存在的差異，并分析差異對(duì)切口感染的影響。結(jié)果：剖宮產(chǎn)切口感染的相關(guān)因素分別是腹部脂肪厚度大，夏季手術(shù)，貧血，陰道試產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生胎膜早破，妊娠期糖尿病，急診手術(shù)，生殖道感染，瘢痕子宮，切口長(zhǎng)，術(shù)中出血量大，營(yíng)養(yǎng)不良、護(hù)理不及時(shí)，手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持不足等。結(jié)論：采取有效的預(yù)防措施是降低術(shù)后切口感染的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后；切口感染；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0183-02

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科創(chuàng)傷性操作之一，作為解決難產(chǎn)和搶救胎兒的重要手段，在產(chǎn)科臨床工作中被廣泛使用，其常見的并發(fā)癥之一就是術(shù)后切口感染。術(shù)后出現(xiàn)切口感染會(huì)誘發(fā)晚期產(chǎn)后出血，敗血癥等，給患者的身心造成傷害。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，術(shù)后切口感染發(fā)生率也隨之增加。因此，探究剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，采取有效的預(yù)防措施，對(duì)減少術(shù)后感染發(fā)生率，減少患者病痛具有重要意義[1]。本次研究選取兩組患者，對(duì)有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)造成術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行對(duì)比，以便做好預(yù)防工作，減少術(shù)后切口感染的發(fā)生?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年1月至2015年03月到我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的1200例剖宮產(chǎn)患者，100例發(fā)生術(shù)后切口感染的患者為觀察組，1100例未發(fā)生術(shù)后切口感染的患者為對(duì)照組者。孕婦年齡20-40歲，孕周37-42周?；颊咴谀挲g、妊娠史等一般情況的差異方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體癥狀統(tǒng)計(jì)見表1。

1.2 術(shù)后切口感染判斷標(biāo)準(zhǔn)

切口處有紅，腫，熱，痛或膿性分泌物；切口深處穿刺抽出膿液或引流出膿液；切口局部有壓痛或自然裂開，打開切口后有膿性分泌物，患者發(fā)熱≥38℃[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧性分析產(chǎn)婦的基本資料，妊娠情況及分娩情況。對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦的合并其他疾病，腹部脂肪厚度，夏季手術(shù)，貧血，陰道試產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間，胎膜早破，生殖道感染，瘢痕子宮，失血量，手術(shù)時(shí)機(jī)，手術(shù)季節(jié)，妊娠期糖尿病、預(yù)防應(yīng)用抗生素，切口長(zhǎng)度，營(yíng)養(yǎng)狀況，剖宮產(chǎn)史，護(hù)理干預(yù)等方面的差異[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用了SPSS13.0系統(tǒng)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

2 結(jié)果

2.1 患者臨床效果

剖宮產(chǎn)切口感染的相關(guān)因素分別是腹部脂肪厚度大，夏季手術(shù)，貧血，陰道試產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生胎膜早破，急診手術(shù)，生殖道感染，瘢痕子宮，切口長(zhǎng)，術(shù)中出血量大，護(hù)理不及時(shí)，孕產(chǎn)婦年齡大，手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持不足等。具體見表2。

3 討論

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率逐漸上升，其并發(fā)癥之一的術(shù)后切口感染率也在增加。術(shù)后感染對(duì)患者的傷害較大，患者不僅要經(jīng)受手術(shù)的疼痛還要經(jīng)受并發(fā)癥對(duì)身心的二次傷害。有研究顯示，造成剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素是多方面的，與其特殊的產(chǎn)科因素密切相關(guān)，如腹部脂肪厚度，夏季手術(shù)，貧血，急診手術(shù)等。此外產(chǎn)婦自身因素也是術(shù)后切口感染的重要因素，如腹部脂肪厚度大，生殖道感染，合并有其他基礎(chǔ)疾病，如妊娠期糖尿病等。腹部脂肪厚度大與孕產(chǎn)婦在術(shù)后發(fā)生切口感染的概率呈正比，由于肥胖者的腹部脂肪較大，因此手術(shù)縫線的時(shí)間較長(zhǎng)，延長(zhǎng)了手術(shù)切口暴露的時(shí)間，一定程度上增加了手術(shù)的難度，且由于脂肪厚度大，在術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，造成血流不暢，出現(xiàn)液化現(xiàn)象，增加了切口感染的機(jī)率。夏季手術(shù)因天氣炎熱濕潤(rùn)，給予了細(xì)菌及真菌良好的生長(zhǎng)環(huán)境，加大了感染的機(jī)率。陰道試產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，過(guò)頻的陰道檢查也可能使病原菌直接進(jìn)入陰道后通過(guò)宮頸口進(jìn)入羊膜腔，造成術(shù)后感染，應(yīng)盡量避免不必要的陰道檢查。產(chǎn)婦嘗試自然分娩時(shí)試產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，陰道長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，增加了感染細(xì)菌的機(jī)率。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)增加了創(chuàng)面的暴露時(shí)間，為細(xì)菌的繁殖增長(zhǎng)創(chuàng)造了一個(gè)良好的環(huán)境，也增加了病原菌污染的機(jī)率。產(chǎn)婦本身貧血或術(shù)中出血量多導(dǎo)致貧血，會(huì)降低產(chǎn)婦抵抗力，減少產(chǎn)婦切口血液及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，均可增加切口感染，故孕期注意糾正孕婦貧血，術(shù)中盡量減少出血。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及手術(shù)醫(yī)生的操作，也是導(dǎo)致切口感染的重要因素之一，主要原因由于創(chuàng)面暴露時(shí)間長(zhǎng)造成細(xì)菌增多，創(chuàng)面干燥，使局部抵抗力下降等。妊娠期糖尿病患者，抵抗力低，切口易發(fā)生感染。孕婦胎膜早破、陰道炎等均可上行感染至宮腔，增加切口感染機(jī)率。

綜上所述，造成剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素有多種，術(shù)前做好產(chǎn)婦保健工作，指導(dǎo)孕婦合理膳食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，嚴(yán)格控制產(chǎn)婦體重，及時(shí)糾正貧血，積極治療合并基礎(chǔ)疾病，改善全身狀態(tài)，加強(qiáng)機(jī)體免疫力，在手術(shù)時(shí)要嚴(yán)格按照術(shù)中操作，提高技術(shù)水平。做好各方面預(yù)防工作，可以有效減少剖宮產(chǎn)切口感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉保彥，趙青，顧雪靜等.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2015，（13）

[2] 劉國(guó)英，李雅琴，郭立英等.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染原因及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（8）