黃 敏　周 密基金項(xiàng)目：國家科技支撐計(jì)劃(2012BAI20B03)“多功能光子創(chuàng)面治療儀”通訊作者：2642926377@qq.com　陳國英　劉 婷　徐 巖　彭國慶

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光子治療儀在先天性耳前瘺管感染膿腫切開引流術(shù)后的效果觀察**基金項(xiàng)目：國家科技支撐計(jì)劃(2012BAI20B03)“多功能光子創(chuàng)面治療儀”*通訊作者：2642926377@qq.com

黃 敏①宜賓市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 四川 宜賓 644000周 密①**基金項(xiàng)目：國家科技支撐計(jì)劃(2012BAI20B03)“多功能光子創(chuàng)面治療儀”*通訊作者：2642926377@qq.com陳國英①劉 婷①徐 巖②深圳普門科技有限公司 廣東 深圳 518055彭國慶②

[摘要]目的：觀察光子治療儀在先天性耳前瘺管感染膿腫切開引流術(shù)后的治療效果。方法：將82例確診為先天性耳前瘺管感染的患者，行膿腫切開引流后，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組41例。觀察組患者創(chuàng)面采用光子治療儀照射加常規(guī)換藥治療；對(duì)照組患者創(chuàng)面采用常規(guī)換藥治療，并比較兩組患者創(chuàng)面的治療效果。結(jié)果：治療第4 d、第7 d，觀察組的疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.588，t=-4.615；P＜0.01)；觀察組治療第4 d、第7 d的創(chuàng)面療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.255，x2=3.886；P＜0.05)；觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-11.306，P＜0.01)。結(jié)論：先天性耳前瘺管感染膿腫切開引流術(shù)后應(yīng)用光子治療儀可緩解創(chuàng)面疼痛，提高療效，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]耳前瘺管；感染；光子治療儀；療效；切開引流術(shù)

[First-author’s address] The Department of ENT in The Second People's Hospital of Yibin, Yibin 644000, China.

先天性耳前瘺管是耳鼻喉科一種常見的先天性外耳畸形，發(fā)病率為1.2%。在胚胎時(shí)期形成耳廓的第一、二鰓弓的6個(gè)小丘樣結(jié)節(jié)融合不良或第一鰓溝封閉不全，則會(huì)形成一種先天性耳畸形，即先天性耳前瘺管[1]。因瘺管呈分支狀分布于耳周組織，平時(shí)多無癥狀，感染時(shí)局部紅腫疼痛，甚至形成膿腫[2]。瘺管感染后形成局部膿腫時(shí)應(yīng)切開膿腫進(jìn)行引流，并進(jìn)行抗感染治療，待感染控制及局部皮膚色澤恢復(fù)正常后再行手術(shù)徹底切除治療[1]。

紅光治療是20世紀(jì)80年代后期由國際上少數(shù)發(fā)達(dá)國家開始研究并用于臨床的一種新型治療方法，治療機(jī)理主要是光化學(xué)作用，而不是熱作用，對(duì)急性、亞急性和慢性炎癥均有療效，能促進(jìn)傷口和潰瘍的愈合[3]。光子治療儀產(chǎn)生的紅光是一種可見光，對(duì)創(chuàng)面無刺激，可降低創(chuàng)面五羥色胺含量，減少創(chuàng)面滲液，減輕創(chuàng)面疼痛[4]。為此，本研究選取先天性耳前瘺管感染患者，在切開引流術(shù)后應(yīng)用光子治療儀結(jié)合常規(guī)換藥治療，觀察其在先天性耳前瘺管感染膿腫切開引流術(shù)后的治療效果。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2015年7月宜賓市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的82例先天性耳前瘺管感染患者，其中男性44例，女性38例；年齡3～43歲，平均(19.6±9.8)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。所有入組患者對(duì)本研究均知情同意，且均為單耳發(fā)病，其中左耳45例，右耳37例；首次感染63例，再次或多次感染19例。兩組患者在性別、年齡、部位、病程以及感染次數(shù)等方面相比無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查確診的耳前瘺管感染及反復(fù)感染遷延不愈并發(fā)膿腫的患者；②能夠接受本研究手術(shù)治療及光子照射治療的患者；③愿意接受術(shù)后隨訪觀察的患者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心臟病患者、肝腎功能不全患者；②有出血性和凝血疾病患者；③光過敏者；④不愿意接受手術(shù)后光子治療，不愿意或不方便術(shù)后隨訪觀察的患者。

1.3 治療方法

兩組患者均采用耳前瘺管感染膿腫切開引流術(shù)，在常規(guī)消毒局部浸潤麻醉的基礎(chǔ)上，以膿腔最低點(diǎn)作縱行切口，用刮匙清除膿腔內(nèi)膿液和壞死組織，生理鹽水徹底沖洗膿腔后，再用凡士林紗條填塞膿腔，無菌紗布卷加壓包扎傷口，隔日常規(guī)換藥。由1名醫(yī)生和2名責(zé)任護(hù)士共同對(duì)患者在治療后的效果進(jìn)行觀察并記錄，兩組患者均采用相同的口服抗生素及其他對(duì)癥治療方法。

觀察組在使用與對(duì)照組相同的換藥治療基礎(chǔ)上，采用深圳普門科技有限公司生產(chǎn)的光子治療儀(型號(hào)Carnation-11)治療。治療時(shí)患者取坐位，患側(cè)耳對(duì)準(zhǔn)治療儀，照射距離約為20 cm，治療時(shí)間為10 min，2次/d，10次為一個(gè)療程，照射時(shí)打開創(chuàng)面紗布，照射后重新包扎。在治療過程中患者佩戴防護(hù)眼鏡或眼罩，避免光子直接照射眼睛。照射治療后觀察患者耳部周圍皮膚，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處置。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定

1.4.1 疼痛評(píng)價(jià)

術(shù)后第1 d、第4 d及第7 d采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)兩組患者的創(chuàng)面疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)：完全無痛為0分，疼痛嚴(yán)重難以耐受為10分，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重[5]。

1.4.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者在治療第4 d、第7 d的療效。①顯效：耳前膿腫消失，充血滲出不明顯；②有效：耳前膿腫明顯縮小，充血滲出明顯減輕；③好轉(zhuǎn)：耳前膿腫縮小，充血好轉(zhuǎn)，滲出仍較多[6]?？傆行В斤@效+有效。

1.4.3 創(chuàng)面愈合時(shí)間

創(chuàng)面完全上皮覆蓋作為治療終點(diǎn)，計(jì)算自治療開始至治療終點(diǎn)的平均天數(shù)[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，以P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.01為差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者創(chuàng)面疼痛VAS評(píng)分比較

術(shù)后治療第1 d、第4 d及第7 d，觀察組的創(chuàng)面疼痛VAS評(píng)分分別為(6.13+1.77)分、(3.44+1.14)分及(1.69+0.56)分；對(duì)照組的創(chuàng)面疼痛VAS評(píng)分分別為(6.06+1.59)分、(3.99+1.35)分及(2.27+0.91)分。術(shù)后治療第1 d，觀察組VAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.451，P＞0.05)；術(shù)后治療第4 d和第7 d，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.588，t=-4.615；P＜0.01)，見表1。

表1　兩組患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛VAS評(píng)分比較(x-±s)

2.2 術(shù)后第4 d和第7 d兩組患者創(chuàng)面療效比較

觀察組患者創(chuàng)面在照射治療第4 d，顯效、有效及好轉(zhuǎn)例數(shù)分別為15例、22例及4例，而對(duì)照組則為9例、21例及11例；觀察組患者創(chuàng)面在照射治療第7 d，顯效、有效及好轉(zhuǎn)例數(shù)分別為22例、17例及2例，而對(duì)照組則為15例、18例及8例。兩組患者創(chuàng)面療效比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.255，t=3.886；P ＜0.05)，見表2。

表2　兩組患者術(shù)后創(chuàng)面療效比較(例)

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為(9.32+2.57)d，明顯低于對(duì)照組的愈合時(shí)間(11.46+2.75)d，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-11.306，P＜0.01)。

3　討論

先天性耳前瘺管患者常因全身抵抗力降低、局部污染及局部擠壓等原因繼發(fā)瘺管感染，而先天性耳前瘺管常為盲管，管腔為復(fù)層鱗狀上皮，具有毛囊“汗腺”皮脂腺組織，如反復(fù)發(fā)生感染，可形成囊腫或膿腫[8]。由于耳前瘺管經(jīng)常發(fā)生感染，瘺管的局部容易形成瘢痕、使管道走行發(fā)生變異，更增加了治療的難度[9]。當(dāng)瘺管感染形成局部膿腫時(shí)應(yīng)切開排膿，待急性炎癥控制后方可手術(shù)徹底切除[1]。局部膿腫切開排膿后常需較長時(shí)間換藥才能控制炎癥，因此本研究對(duì)光子治療儀在常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上對(duì)先天性耳前瘺管感染膿腫切開引流術(shù)后創(chuàng)面的治療效果進(jìn)行探討。

本研究使用的光子治療儀采用醫(yī)用高光功率集成半導(dǎo)體固態(tài)冷光源，輸出特定波長為(640±10)nm的高強(qiáng)度單色紅光光子。光子治療屬于冷光治療，不會(huì)造成局部照射組織明顯升溫或灼傷，可穿透皮膚直接作用于血管、淋巴管、神經(jīng)末梢和皮下組織等，降低局部組織五羥色胺的含量，減輕局部疼痛；光子還可增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，改善血液循環(huán)，降低血管通透性，促進(jìn)滲液再吸收[10-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組光子治療后的第4 d和第7 d，相對(duì)于未使用光子治療的對(duì)照組，疼痛評(píng)分更低，總體有效率更高，故光子對(duì)先天性耳前瘺管感染膿腫切開引流術(shù)后創(chuàng)面疼痛、腫脹和滲液有良好的治療效果。

光子被細(xì)胞線粒體吸收后，可激活線粒體中的細(xì)胞色素氧化酶(Cyt)、過氧化氫酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)等多種酶的活性，產(chǎn)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，促進(jìn)RNA、DNA、蛋白質(zhì)的合成和三磷酸腺苷(ATP)分解；同時(shí)促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、血小板衍生生長因子(PDGF)、人體堿性成纖維細(xì)胞生長因子(bFGF)以及轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-β)分泌增加，促進(jìn)創(chuàng)面血管生成、微循環(huán)改善和局部營養(yǎng)增強(qiáng)，加速肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合[13-16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，光子治療的觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組的創(chuàng)面愈合時(shí)間，與以上報(bào)道[10,16]光子治療儀對(duì)創(chuàng)面促進(jìn)愈合的效果相符合。

光子治療儀在使用中應(yīng)注意：①加強(qiáng)對(duì)儀器的養(yǎng)護(hù)，防止儀器受熱受潮，儀器上不能堆放物品，嚴(yán)格按操作步驟進(jìn)行操作，避免碰撞；②嚴(yán)禁在儀器工作狀態(tài)時(shí)使用物品覆蓋儀器通風(fēng)口，以免光源過熱；③衣物遮蓋患者照射部位會(huì)造成光照強(qiáng)度下降，影響治療效果，故裸露創(chuàng)面治療效果最佳；④嚴(yán)禁直接照射眼睛?；颊咧委熯^程當(dāng)中可產(chǎn)生溫?zé)?、癢麻、針刺、跳動(dòng)等感受，這為治療的正常反應(yīng)。在本次研究中，尚未發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生不良反應(yīng)。

先天性耳前瘺管感染膿腫容易反復(fù)發(fā)作而久治不愈，患者對(duì)本病的治療也容易失去信心。由此需進(jìn)行積極的心理護(hù)理，操作者應(yīng)向患者說明治療的目的、方法及原理，使患者建立信心，積極配合治療。同時(shí)，還應(yīng)向患者宣傳保持耳廓清潔的重要性，使患者自覺保護(hù)瘺孔衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合，減少瘺管感染復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。

4　結(jié)語

本研究結(jié)果證實(shí)了先天性耳前瘺管感染膿腫切開引流術(shù)后應(yīng)用光子治療儀可緩解創(chuàng)面疼痛，提高療效，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。光子治療儀具有操作簡單、安全及療效顯著的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究未能將光子治療的不同時(shí)間、不同次數(shù)等治療參數(shù)進(jìn)行比較，則有待于在進(jìn)一步的研究中進(jìn)行比較并找到最佳治療參數(shù)，為科學(xué)合理的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]姜泗長,顧瑞,王正敏.耳科學(xué)[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:422．

[2]曹弘薇,管國芳,張德軍,等.紅光理療對(duì)感染期耳前瘺管摘除術(shù)后切口愈合的療效觀察[J].激光雜志, 2013,34(3):67.

[3]李成偉,張曉媛,晉志高.一種紅光治療儀的光譜測試及機(jī)理探討[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程,2006,25(3):293-295.

[4]葉茂.光子治療儀用于腹部術(shù)后切口的療效觀察[J].中國護(hù)理雜志,2008,28(4):628.

[5]鐘潤蘭,王玉芬,何錦添.耳前瘺管感染期摘除術(shù)后紅光理療對(duì)切口愈合的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014,21(18):16-18.

[6]曾佳,陳利,李湘勝.特定電磁波譜治療器治療先天性耳前瘺管的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012, 28(1):131-132.

[7]黃康,陳玉林.創(chuàng)面愈合評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)展[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2001,15(2):126-129.

[8]周姚萍.耳瘺膏治療耳前瘺管感染療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(2):140-141.

[9]彭峰,莫宋平,陳振清.手術(shù)治療先天性耳前瘺管伴感染82例[J].廣東醫(yī)學(xué)院報(bào),2006,24(5):495-495.

[10]張兵,高兵,李巍,等.高能窄譜光子治療Ⅲ度壓瘡臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(2):15-17.

[11]賈丹兵,朱宇,劉珊,等.紅光照射對(duì)創(chuàng)傷愈合的影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(13):1195-1197.

[12]姚亞春,敖薪,張應(yīng)春.Carnation88光動(dòng)力治療儀治療皮膚潰瘍的臨床效果與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013,1(28):173-175.

[13]Reddy GK,Stehno-Bittel L,Enwemeka CS.Laser photostimulaiton accelerates wound healing in diabetic rats[J].Wound Repair Regen,2001,9(3):248-255.

[14]Karu TI,Pyatibrat LV,Kalendo GS.Cell attachment to extracellular matrices is modulated by pulsed radiation at 820 nm and chemicals that modify the activity of enzymes in the plasma membrane[J].Lasers Surg Med,2001,29(3):274-281.

[15]張得時(shí),何淑敏,韓小雪.濕性敷料結(jié)合高能窄譜光子治療慢性難愈創(chuàng)面的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2014,13(4):28-31.

[16]程繡,沈紅艷,吳美芳,等.光子治療儀在小面積IIo燒傷治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2015,12(9):8-10.

Research on effect observation of photon therapeutic instrument for the treatment of congenital preauricular fistula infection after abscess incision/HUANG Min, ZHOU Mi, CHEN Guo-ying, et al// China Medical Equipment,2016,13(1):60-63.

[Abstract]Objective: To observe the effect of photon therapeutic instrument on congenital preauricular fistula infection after abscess incision treatment. Methods: Eighty-two cases of patients diagnosed with congenital auricular fistula infection after abscess incision and drainage were randomly divided into observation group and control group with 41 cases in each group. Patients were treated with photon therapy and traditional dressing treatment in the observation group. Only traditional dressing treatment was used to manage the wound in the control group. The treatment effect was compared between the two groups. Results: On the fourth day and fifth day,the scores of visual analogue scale (VAS) of pain in the observation group were lower than that of the control group (t=-3.588, t=-4.615; P<0.01), the curative effect of the observation group was better than that of the control group(x2=4.255, x2=3.886; P<0.05), and the wound healing time in the observation group was shorter than that in the control group(t=-11.306, P<0.01), the difference was statistically significant. Conclusion: With application of photon therapeutic instrument on congenital preauricular fistula infection after abscess incision and drainage, can alleviate wound pain and improve the curative effect, shorten the time of wound healing and is worth popularization and application.

[Key words]Preauricular fistula; Infected; Photon therapeutic instrument; Curative effect; Incision and drainage

收稿日期：2015-11-11

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.01.019

[文章編號(hào)]1672-8270(2016)01-0060-04

[中圖分類號(hào)]R764.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

作者簡介
黃敏,女,(1970- ),本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。宜賓市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，從事護(hù)理管理及耳鼻咽喉科護(hù)理工作。