丁偉偉，周自蕊

（濮陽市衛(wèi)生學(xué)校，河南濮陽457000）

我國社區(qū)康復(fù)護理現(xiàn)狀分析及對策

丁偉偉，周自蕊

（濮陽市衛(wèi)生學(xué)校，河南濮陽457000）

針對我國社區(qū)康復(fù)護理起步晚、發(fā)展滯后，人才匱乏、水平參差不齊，服務(wù)內(nèi)容局限、服務(wù)對象范圍較窄等問題，提出適合當(dāng)前國情的康復(fù)護理對策，如開展社區(qū)康復(fù)護理教育，加強人才培養(yǎng)，規(guī)范社區(qū)康復(fù)護理服務(wù)，健全社區(qū)康復(fù)護理服務(wù)體系。

社區(qū)；康復(fù)護理；現(xiàn)狀分析

社區(qū)康復(fù)護理是指把整體護理與社區(qū)康復(fù)融為一體，根據(jù)總的社區(qū)康復(fù)計劃，圍繞全面康復(fù)目標(biāo)，在社區(qū)的層次上實施康復(fù)訓(xùn)練，提高患者生活質(zhì)量的綜合護理。近年來，隨著人民生活水平的提高，老齡化程度不斷加劇，慢性疾病如高血壓、心臟病、腦梗死等的發(fā)病率逐年攀升，偏癱患者數(shù)量也呈上升趨勢，多數(shù)患者病情穩(wěn)定后將進入康復(fù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，接受進一步的康復(fù)治療，最大限度地提高病、傷、殘者的生活質(zhì)量，使他們重新獲得生活、學(xué)習(xí)和參加社會活動的能力，最終回歸社會。社區(qū)康復(fù)護理的費用遠低于醫(yī)院，且社區(qū)康復(fù)患者對治療的滿意度更高。社區(qū)康復(fù)護理在疾病治療中有著特殊的作用，因此探討我國社區(qū)康復(fù)護理的現(xiàn)狀及對策，對做好社區(qū)康復(fù)護理工作，進一步提高服務(wù)質(zhì)量有重要指導(dǎo)意義。

1　社區(qū)康復(fù)護理現(xiàn)狀

1.1起步晚、發(fā)展滯后

1910年美國建立了康復(fù)機構(gòu)；1917年在紐約成立了“國際殘疾人中心”；1938年美國物理治療師學(xué)會成立；1943年英國成立了物理醫(yī)學(xué)會；1952年在法國巴黎召開了首次國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會議；1969年Sykney Licht發(fā)起并成立了“國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會”，并于1970年在意大利召開了第一次大會；美國康復(fù)護理學(xué)會于1974年成立，1986年出臺了康復(fù)護士資格標(biāo)準(zhǔn)。而我國1987年6月11日—15日在北京召開了“康復(fù)護理研究會”；1988年國務(wù)院批準(zhǔn)頒布實施了《中國殘疾人事業(yè)五年工作綱要（1988—1992年）》；同年，中國康復(fù)研究所成立；1990年12月28日全國人大委員會通過我國第一部《殘疾人保障法》，直到1993年3月上海醫(yī)科大學(xué)才成立了國內(nèi)第一所中西醫(yī)綜合康復(fù)研究所。

對全國范圍內(nèi)92所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的康復(fù)設(shè)備進行檢查，結(jié)果顯示，頸腰牽引床、遠紅外治療儀、中頻治療儀和輪椅較多，擁有率分別為38.04%、36.96%、35.87%、30.43%。矯姿鏡、組合階梯、巴斯球擁有率低，分別為9.78%、9.78%、6.52%?？祻?fù)設(shè)備總體上數(shù)量不足，種類不全，限制了社區(qū)康復(fù)護理的發(fā)展［1］。

1.2人才匱乏、水平參差不齊

世界各國物理治療師和作業(yè)治療師的人數(shù)與總?cè)丝跀?shù)的比值約為7/10 000，而我國該數(shù)據(jù)僅為4/10 000。研究表明，我國目前急需康復(fù)技術(shù)人員約三十余萬人，其中物理治療師（PT）18萬人，作業(yè)治療師（OT）9萬人，言語治療師（ST）1.5萬人，假肢與矯形器師（PO）3.5萬人，《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)治療規(guī)范》中提出：康復(fù)治療小組中物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師等可由受過專業(yè)訓(xùn)練的護士代替。這些都充分表明培養(yǎng)康復(fù)護士非常重要和必要，但目前全國從事社區(qū)康復(fù)工作的專業(yè)人員還不到兩萬人，而各高等院校每年只能培養(yǎng)兩千多人，日益增長的康復(fù)需求與康復(fù)人才供給不足的矛盾日益顯現(xiàn)［2］。

社區(qū)康復(fù)護理人員的來源組成有以下3類：（1）科班正規(guī)出身：受過規(guī)范的康復(fù)護理教育，有各類文憑及學(xué)歷；（2）科班非正規(guī)出身：中醫(yī)院校針灸推拿專業(yè)、體育學(xué)院養(yǎng)生保健專業(yè)等的畢業(yè)生，有文憑及學(xué)歷，但與國際公認的康復(fù)護理專業(yè)尚有距離；（3）半路出家：來自臨床各科如神經(jīng)科、骨科、中醫(yī)科、兒科等的醫(yī)護人員。

1.3服務(wù)內(nèi)容局限、服務(wù)對象范圍較窄

調(diào)查顯示，社區(qū)康復(fù)護理的主要對象為腦血管、骨科和心血管患者，服務(wù)對象范圍較窄。腦血管疾病的康復(fù)護理集中在提高患者活動功能和生活質(zhì)量，促進患者心理健康。慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)護理著重于改善患者呼吸功能、自護能力和心理狀態(tài)等，服務(wù)內(nèi)容局限。肢體康復(fù)、健康教育等高層次康復(fù)護理基本上未開展，婦女產(chǎn)后康復(fù)等尚未納入社區(qū)護理的工作內(nèi)容。此外，社區(qū)護理發(fā)展不成熟，在一定程度上阻礙了我國老年居家康復(fù)護理的進程。雖然國內(nèi)對于老年人常見病，如腦卒中、癡呆、骨折后遺癥等進行了一定的家庭康復(fù)護理嘗試，但并未形成系統(tǒng)的作業(yè)流程。因此，規(guī)范化的康復(fù)護理較難開展［3］。

2　對策

2.1開展社區(qū)康復(fù)護理教育、加強人才培養(yǎng)

目前全國只有屈指可數(shù)的幾所院校開設(shè)了康復(fù)護理專業(yè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護理人員學(xué)歷普遍較低，康復(fù)護理知識儲備不足，不能滿足康復(fù)護理需求。開展社區(qū)康復(fù)護理教育、加強人才培養(yǎng)的具體措施建議如下：（1）制定或構(gòu)建與國際接軌的人才培養(yǎng)政策、規(guī)劃和制度體系；（2）整合國內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院校資源，完善康復(fù)護理人才的培養(yǎng)體系，鼓勵康復(fù)護理人才的培養(yǎng)，明確培養(yǎng)目標(biāo)、內(nèi)容、形式、考核評估等相關(guān)要求；（3）建立完整的康復(fù)護理專業(yè)學(xué)歷教育和研究體系；（4）開展康復(fù)護理繼續(xù)教育、康復(fù)護理人員的相關(guān)培訓(xùn)，如開設(shè)培訓(xùn)班、函授班和舉辦講座等，制訂多層次的康復(fù)護理教育計劃，加強全國康復(fù)護理人才培養(yǎng)基地的建設(shè)，并按康復(fù)護理專業(yè)人才技術(shù)職稱的不同制訂相應(yīng)的繼續(xù)教育計劃；（5）發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢，完善全國康復(fù)護理教育資源網(wǎng)絡(luò)信息平臺建設(shè)。

2.2規(guī)范社區(qū)康復(fù)護理作業(yè)

組織康復(fù)團隊成員及相關(guān)醫(yī)療、護理專家，針對不同的疾病，制訂規(guī)范化康復(fù)護理流程、康復(fù)護理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范，建立相應(yīng)的康復(fù)護理路徑，并制作康復(fù)護理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書，使康復(fù)護理作業(yè)系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，以保證康復(fù)護理工作全面規(guī)范開展。同時，成立康復(fù)治療護理小組，確立團隊各成員職責(zé)與團隊工作流程，定期召開康復(fù)護理小組會議，及時修訂各種康復(fù)護理計劃，監(jiān)測患者康復(fù)過程。此外，還可構(gòu)建出院準(zhǔn)備服務(wù)模式，制訂相關(guān)的家庭訪視指南，建立統(tǒng)一的家庭訪視指導(dǎo)方針及參考標(biāo)準(zhǔn)［3］。

2.3健全社區(qū)康復(fù)護理服務(wù)體系

完善三級康復(fù)整體護理，積極開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的社區(qū)康復(fù)護理，形成“醫(yī)院—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站—家庭”康復(fù)護理模式。健全社區(qū)康復(fù)護理服務(wù)體系的具體措施建議如下：（1）從事社區(qū)康復(fù)護理的人員必須具有政府衛(wèi)生行政部門認可的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資格，對社區(qū)康復(fù)護理人員要進行基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)與考核，競爭上崗。（2）不斷改善社區(qū)護理服務(wù)方式，大力推行“一站式”護理服務(wù)，積極搭建社區(qū)信息化平臺，引入社會力量特別是專業(yè)社會工作組織，以滿足社區(qū)居民的多樣化需求［4］。（3）政府必須在社區(qū)康復(fù)設(shè)備等方面加大經(jīng)費投入，給予經(jīng)濟上的支持和政策傾斜，提高矯姿鏡、巴斯球等康復(fù)設(shè)備的人均擁有率。（4）構(gòu)建系統(tǒng)性護理服務(wù)模式，康復(fù)護理人員可針對患者情況，幫助患者制作簡單易行的康復(fù)器材，讓患者在家屬的幫助下進行康復(fù)；還可利用遠程康復(fù)服務(wù)實現(xiàn)“一對多”的群體性訓(xùn)練，利用大眾傳媒、小型座談會和個體咨詢相結(jié)合的方式，普及居家康復(fù)知識和康復(fù)技能，讓社區(qū)居民充分認識到殘疾患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性。

我國老齡化浪潮的沖擊帶來了巨大的康復(fù)服務(wù)需求，發(fā)展中的中國康復(fù)護理正處于機遇與挑戰(zhàn)并存的時期。當(dāng)務(wù)之急，我們應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，更新思想，充分認識未來對康復(fù)護理人才的需求，及時調(diào)整康復(fù)護理人才的培養(yǎng)模式，不斷探索適合我國國情的康復(fù)護理的長效模式，加強社區(qū)、居家康復(fù)護理建設(shè)，充分發(fā)揮社區(qū)康復(fù)護理的優(yōu)勢，滿足廣大殘疾人和功能障礙者日益增長的對康復(fù)護理服務(wù)的迫切需求。

［1］張詩敏，杜雪平，胡海鷹.社區(qū)康復(fù)工作現(xiàn)狀及對策研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（9）：2918-2920.

［2］李建軍.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的回顧與展望［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2011，17（1）：1-4.

［3］鄭麗維，趙紅佳，紀小鳳，等.社區(qū)康復(fù)護理的現(xiàn)狀及對策［J］.福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，24（5）：57-58.

［4］薛光輝.我國社區(qū)護理現(xiàn)狀分析及其長期護理策略［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（24）：144-145.

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1671-1246（2016）22-0156-02