杜玫

基層醫(yī)院臨床檢驗實習(xí)模式探索

杜玫

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

許多基層醫(yī)院檢驗科已陸續(xù)承擔(dān)衛(wèi)生職業(yè)院校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生的臨床實習(xí)任務(wù)。甘肅省人民醫(yī)院檢驗科在教學(xué)實踐中總結(jié)出觀摩實習(xí)—臨摹實習(xí)—模擬實習(xí)—上機實習(xí)的“臨床檢驗實習(xí)教學(xué)四步法”，值得在教學(xué)中推廣應(yīng)用。

醫(yī)學(xué)檢驗；臨床實習(xí)；教學(xué)模式

醫(yī)學(xué)檢驗是一門實踐性和技術(shù)性很強的臨床學(xué)科[1]。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)[2]。目前，許多基層醫(yī)院已經(jīng)配置了較為先進(jìn)的實驗檢驗儀器，為提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平奠定了基礎(chǔ)，也為基層醫(yī)院承擔(dān)衛(wèi)生職業(yè)院校學(xué)生臨床實習(xí)的任務(wù)提供了條件。但對于這些僅接受了部分基本理論知識的實習(xí)生來說，面對這些價值不菲的實驗檢驗儀器，他們會感到有些手足無措，甚至有些基層醫(yī)院的指導(dǎo)教師擔(dān)心學(xué)生弄壞儀器，不安排學(xué)生上手操作，這樣非常不利于學(xué)生動手能力的培養(yǎng)。我院檢驗科針對以上問題，通過教學(xué)實踐，總結(jié)出“臨床檢驗實習(xí)教學(xué)四步法”，循序漸進(jìn)地進(jìn)行實習(xí)教學(xué)，有效解決了以上問題?，F(xiàn)介紹如下。

1　教學(xué)過程

1.1觀摩實習(xí)

安排專人帶領(lǐng)學(xué)生參觀我科的各實驗室，講解我科配置的生化儀、血球儀、尿機、細(xì)菌儀等實驗檢驗儀器的功能，并結(jié)合實例，演示操作步驟。

1.2臨摹實習(xí)

我們編制了各儀器的操作手冊，手冊中詳細(xì)記載了不同實驗的操作步驟以及各指令的名稱及其含義。由指導(dǎo)教師根據(jù)教學(xué)進(jìn)程對學(xué)生進(jìn)行講授，并引導(dǎo)學(xué)生按照實驗?zāi)康模_選擇相應(yīng)的操作步驟，發(fā)出指令。

1.3模擬實習(xí)

為了增強教學(xué)的針對性，首先讓學(xué)生根據(jù)實驗?zāi)康?，由一名學(xué)生發(fā)出指令，另一名學(xué)生進(jìn)行模擬操作，以此增強他們對儀器的熟悉程度。然后再在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行模擬操作，由指導(dǎo)教師發(fā)出指令，學(xué)生進(jìn)行模擬操作，進(jìn)一步增強學(xué)生對實驗儀器操作的熟練程度。

1.4上機實習(xí)

經(jīng)過前三步的學(xué)習(xí)，學(xué)生已經(jīng)熟悉了儀器的操作要領(lǐng)，已經(jīng)具備了上機操作的基礎(chǔ)。我們結(jié)合臨床真實病例，讓學(xué)生進(jìn)行操作，從報單、采樣、離心、數(shù)據(jù)錄入直到實驗結(jié)果輸出的全過程，全部由跟班實習(xí)學(xué)生在指導(dǎo)教師的督導(dǎo)下獨立完成。

2　教學(xué)效果

通過以上4個步驟的實習(xí)教學(xué)，學(xué)生掌握了實驗檢驗儀器的操作要領(lǐng)，樹立了自信心，最關(guān)鍵的是讓他們掌握了一種學(xué)習(xí)方法，當(dāng)他們遇到?jīng)]有操作過的新儀器時，他們會主動查閱儀器的使用說明書和操作手冊，仔細(xì)觀察前輩同事的操作方法，并向他們請教操作要領(lǐng)。在實際操作尚不熟練時，他們會先默念口令，然后再實際發(fā)出動作，有效避免誤操作。從我院實習(xí)的學(xué)生現(xiàn)在均已獨立走上工作崗位，他們良好的工作作風(fēng)及業(yè)務(wù)素質(zhì)，受到了用人醫(yī)院的好評。

3　討論

臨床醫(yī)學(xué)檢驗是一門理論與實踐相結(jié)合的一體化課程。臨床實習(xí)教學(xué)既是學(xué)生由理論轉(zhuǎn)向臨床實踐的過程，更是提高學(xué)生綜合素質(zhì)和實際工作能力的教育過程，也是學(xué)生角色轉(zhuǎn)換的非常關(guān)鍵的階段[3]。

3.1通過觀摩實習(xí)使學(xué)生了解各種儀器的操作過程

剛?cè)朐簩嵙?xí)的學(xué)生對醫(yī)院的環(huán)境較為陌生，指導(dǎo)教師為了加深學(xué)生的印象，并沒有簡單地采用講解式操作演示，而是采用了指令式操作演示，即由一位指導(dǎo)教師對需要操作的步驟發(fā)出指令，再由另一位指導(dǎo)教師按照指令進(jìn)行操作，并在操作前重復(fù)報出指令，力求操作步驟的準(zhǔn)確性。此階段，要求學(xué)生認(rèn)真觀看指導(dǎo)教師的演示，對操作過程有一個大致了解。

3.2通過臨摹實習(xí)和模擬實習(xí)使學(xué)生進(jìn)一步掌握儀器的操作方法

在臨摹實習(xí)階段，我們并沒有急于讓學(xué)生上機操作，而是采用了報指令的訓(xùn)練方式，即要求學(xué)生根據(jù)工作項目情境輸送指令，由指導(dǎo)教師實際操作，當(dāng)學(xué)生報錯指令時，指導(dǎo)教師立即停下操作，糾正錯誤指令，這樣有效避免了誤操作帶來的損失，同時通過臨摹操作過程，加深了學(xué)生對儀器操作的理解和印象，為日后操作奠定了良好的基礎(chǔ)。模擬實習(xí)階段的重點是要求學(xué)生能夠操作儀器，但為了防止誤操作造成損失，我們采用了模擬操作的方式，利用模擬教學(xué)軟件，讓學(xué)生進(jìn)行練習(xí)。在教師帶教的過程中，教師會在發(fā)出正確指令的基礎(chǔ)上，適當(dāng)發(fā)出一些錯誤指令，要求學(xué)生識別出這些干擾指令，并予以糾正，從而鞏固操作技能。通過模擬實習(xí)，使學(xué)生進(jìn)一步掌握儀器的操作步驟，熟悉儀器的操作方法，并具備分辨錯誤指令的能力。

3.3檢驗實習(xí)的最終目的是為了讓學(xué)生能夠切實操作實驗儀器

為了進(jìn)一步切實提高學(xué)生的操作能力，讓學(xué)生上機操作是臨床檢驗實習(xí)必不可少的教學(xué)環(huán)節(jié)。上機實習(xí)的主要目的是使學(xué)生切實掌握儀器的操作方法，具備操作儀器的能力，但是面對真實的實驗儀器，學(xué)生多少還是會有一些緊張，這就要求指導(dǎo)教師耐心指導(dǎo)以消除他們的緊張情緒，使學(xué)生樹立自信心。

學(xué)生在我院檢驗科實習(xí)的過程中，從觀察教師操作到熟練輸送操作口令，從模擬工作過程到實際上機操作，環(huán)環(huán)相扣，將教學(xué)目標(biāo)、重點和難點融入教學(xué)的每一個環(huán)節(jié)，做到了理論與實踐、教與學(xué)的有機結(jié)合。從教學(xué)實踐來看，基本達(dá)到了預(yù)先設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)，提高了學(xué)生的操作技能，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，取得了較好的實習(xí)效果。

[1]劉麗華.醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)應(yīng)用型人才實踐能力培養(yǎng)的探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011（11）：1021-1023.

[2]伊正君，付玉榮.醫(yī)學(xué)檢驗臨床實習(xí)教學(xué)規(guī)范化管理的探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（3）：97-98.

[3]胡禮儀，王科，侯永彬，等.醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)臨床實習(xí)教學(xué)的規(guī)范化管理[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（4）：570-571.

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1671-1246（2016）20-0085-02