謝蛟魁宋印娥宋勇符偉軍張旭

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肛管連接沖洗器在膀胱血凝塊清除術(shù)中的應(yīng)用

謝蛟魁1宋印娥2宋勇3符偉軍3張旭3

1安康市中心醫(yī)院泌尿外科725000陜西安康
2安康市中心醫(yī)院皮膚科
3中國人民解放軍總醫(yī)院泌尿外科
通信作者：宋印娥，sye5120@163. com
收稿日期：2016-07-02

目的：探討肛管外接沖洗器在膀胱血凝塊清除術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析安康市中心醫(yī)院泌尿外科2013年3月～2015年12月及中國人民解放軍總醫(yī)院泌尿外科2016年2月～2016年6月膀胱內(nèi)血凝塊清除的臨床病例資料。其中經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后30例，前列腺電切術(shù)后11例，前列腺增生癥6例，腎挫裂傷4例，血小板減少并發(fā)膀胱出血1例；膀胱內(nèi)血凝塊為30 mm×25 mm～80 mm×100 mm。所有病例均采用肛管外接沖洗器清除膀胱內(nèi)血凝塊。結(jié)果：52例利用肛管外接沖洗器清除血凝塊，2例經(jīng)膀胱鏡下激光止血術(shù)，1例接受左腎切除術(shù)，所用病例均無尿道膀胱損傷的并發(fā)癥。結(jié)論：肛管外接沖洗器是處理膀胱內(nèi)血凝塊安全有效的方法，值得臨床應(yīng)用。

沖洗器；肛管；血凝塊

泌尿外科疾病中常見的臨床癥狀之一是肉眼血尿，如短時間內(nèi)膀胱內(nèi)積血過多，將會導(dǎo)致血凝塊的形成，引起尿路梗阻，是臨床泌尿外科處理的急癥之一。通常采取留置三腔尿管外接膀胱沖洗，預(yù)防血凝塊形成，如遇小血凝塊堵塞尿管，可通過注射器加壓抽吸處理，如處理不及時，將導(dǎo)致大量血凝塊形成于膀胱，導(dǎo)致尿液引流通道阻塞，嚴(yán)重影響疾病的后續(xù)治療，甚至危及生命。安康市中心醫(yī)院2013年3月～2015年12月及中國人民解放軍總醫(yī)院2016年2月～2016年6月運(yùn)用肛管外接沖洗器清除膀胱內(nèi)血凝塊52例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

納入患者52例，男30例，女22例，年齡36～81歲，平均（48±5）歲。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后30例，前列腺電切術(shù)后11例，前列腺增生癥6例，腎挫裂傷4例，血小板減少并發(fā)膀胱出血1例；膀胱內(nèi)血凝塊直徑為30 mm×25 mm～80 mm×100 mm。臨床表現(xiàn)肉眼血尿，下腹部憋脹疼痛不適，排尿困難。床旁超聲檢查：膀胱內(nèi)不均質(zhì)高回聲團(tuán)塊，改變體位可移動，直徑為30 mm×25 mm～80 mm×100 mm。所有患者均試行留置三腔尿管行膀胱沖洗后及注射器加壓抽吸處理等方法失敗。

1.2手術(shù)方法

1.2.1器械 肛管（成人24號長30 cm，外徑8 mm），Ellike沖洗器，生理鹽水，無菌換藥碗2個，F(xiàn)20三腔Foley導(dǎo)尿管，床旁超聲診療儀1臺。

1.2.2操作方法 所有患者均采取截石位，麻醉方式奧布卡因凝膠表明麻醉。取24號肛管，前段彎曲至尿道探子弧度，肛管表面無菌石蠟油充分潤滑，按尿道擴(kuò)張操作手法順利置肛管入膀胱。外接注入生理鹽水的Ellike沖洗器，反復(fù)沖洗膀胱，并調(diào)整肛管方向及深度，搗碎并吸出血凝塊，直至沖洗液清亮，床旁超聲檢查未見膀胱內(nèi)殘留明顯血凝塊，退管。留置F20號三腔Foley導(dǎo)尿管，接膀胱持續(xù)沖洗。

2　結(jié)果

52例患者均使用肛管外接沖洗器的清除膀胱內(nèi)血凝塊，均徹底清除血凝塊，操作時間10～18 min，平均（14±2）min，其中2例再次出血經(jīng)膀胱鏡下激光止血術(shù)，1例腎挫裂傷多次反復(fù)出血接受手術(shù)治療，所有病例均無尿道膀胱損傷。

3　討論

泌尿系多種疾病，如腫瘤、結(jié)石、外傷和手術(shù)均可引起血尿，由于出血量多、速度快和尿液引流欠通暢等原因，易致膀胱內(nèi)大量血凝塊形成。因此，臨床工作中常見到血凝塊填塞尿管，造成尿潴留、誘發(fā)再次出血、膀胱破裂、感染、休克、梗阻性腎功能不全等并發(fā)癥，影響后續(xù)治療及患者的術(shù)后恢復(fù)。因此一旦診斷膀胱內(nèi)血凝塊填塞尿管引流，應(yīng)果斷采取措施迅速清除血凝塊［1］。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為直徑小于3 cm的膀胱血凝塊，可通過20 ml注射器反復(fù)加壓抽吸處理，但血凝塊直徑超過4 cm以上時，該方法效果欠佳［2］。對于目前膀胱內(nèi)大量血凝塊填塞的處理方法包括：①膀胱鏡檢配合Ellike沖洗器，清除膀胱內(nèi)血凝塊［3］，此種方法需在手術(shù)室進(jìn)行，患者需在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行；②運(yùn)用腎鏡聯(lián)合超聲負(fù)壓吸引行膀胱血凝塊清除術(shù)［4］，此種方法成本較高，需在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，腎鏡的前段不是專用于觀察尿道膀胱病變的器械，進(jìn)入尿道易損傷尿道黏膜。故難以在基層醫(yī)院推廣；③尿激酶藥物膀胱內(nèi)灌注沖洗［5］，此種方法適合膀胱內(nèi)血凝塊量少，且無膀胱內(nèi)活動性出血，并且藥物灌注至血凝塊裂解需時間，還易誘發(fā)膀胱內(nèi)二次出血，故臨床應(yīng)用有限；④傳統(tǒng)膀胱切開血塊清除術(shù)+膀胱造瘺術(shù)，膀胱切開血凝塊清除術(shù)因創(chuàng)傷大，不能根本解決出血原因，已很少應(yīng)用；⑤國外有使用負(fù)吸引器清除膀胱血凝塊的報道，其效率高、損傷小，臨床效果可［6］；⑥腹腔鏡沖洗器清除膀胱內(nèi)血凝塊［7］，運(yùn)用腹腔鏡沖吸器替代負(fù)壓吸引器的吸引頭，連接電動吸引器，行膀胱鏡下血凝塊清除術(shù)，操作時間短，取得良好的臨床效果。

我們利用肛管（成人24號長30 cm外徑8 mm），外接Ellike沖洗器行床旁血凝塊清除術(shù)，操作時間短，取得良好的臨床效果。操作要點：①麻醉方式：選擇酯類麻醉劑進(jìn)行尿道黏膜表面麻醉；②24號肛管前段彎曲至F20尿道探子弧度，肛管表面無菌石蠟油充分潤滑；③按尿道擴(kuò)張操作手法輕柔操作，順利置肛管入膀胱；④外接注入生理鹽水的Ellike沖洗器，反復(fù)沖洗膀胱，沖洗初期，膀胱灌水切勿過多，防止膀胱過度擴(kuò)張引起相關(guān)并發(fā)癥，調(diào)整肛管方向及深度，搗碎并吸出血凝塊，直至沖洗液清亮；⑤建議床旁超聲檢查膀胱內(nèi)血凝塊殘留情況；⑥術(shù)畢建議留置F20號三腔Foley導(dǎo)尿管，接膀胱持續(xù)沖洗。

該方法優(yōu)點體現(xiàn)在：①此方法簡便，床旁即可進(jìn)行；無需進(jìn)手術(shù)室，對麻醉無特殊要求，操作過程中只需調(diào)整肛管的深淺搗碎血凝塊，不會給患者造成痛苦；②所需材料及超聲診斷儀目前大多基層醫(yī)院均配有，取材方便；③肛管材料不同于尿管，不存在負(fù)壓吸癟的情況；④Ellike沖洗器經(jīng)臨床檢驗，不會因負(fù)壓吸引造成膀胱黏膜破裂等損傷；⑤血凝塊清除完畢后，留置F20號三腔Foley導(dǎo)尿管，接膀胱持續(xù)沖洗，是預(yù)防膀胱內(nèi)血凝塊形成的重要方法。

綜上所述，膀胱血塊填塞是泌尿外科急癥，需及早處理、解除梗阻，術(shù)后應(yīng)用持續(xù)膀胱沖洗、止痛、止血及防止膀胱痙攣預(yù)防再出血，針對原發(fā)病進(jìn)行具體治療。我們認(rèn)為利用肛管外接沖吸器行膀胱血凝塊清除是一種方便、快捷、安全有效的方法，值得臨床推廣。

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The application of flusher connected with anal tube in cleaning operation of bladder blood clots

Xie Jiaokui1Song Yin'e2Song Yong3Fu Weijun3Zhang Xu3
（1Department of Urology，Ankang Central Hospital，Ankang 725000，China；2Department of Dermatology，Ankang Central Hospital；3Department of Urology，Chinese PLA General Hospital）
Corresponding author：Song Yin'e，sye5120@163.com

Objective：To investigate the clinical value of flusher connected with anal tube in cleaning operation of bladder blood clots.Methods：The clinical data of 52 cases undergoing cleaning operation of bladder blood clots by flusher connected with anal tube during March 2013 to December 2014 in our hospital and February 2016 to June 2016 in Chinese PLA General Hospital were retrospectively analyzed.This study included 30 cases after PCNL，11 cases after transurethral resection of prostate，6 cases of prostate hyperplasia，1 case of bladder bleeding of thrombocytopenia，and 4 cases of renal contusion and laceration.The average size of blood clots in the bladder was 30 mm×25 mm-80 mm×100 mm.All cases received cleaning operation of blood clots by flusher connected with anal tube.Results：All blood clots were cleaned and no bladder or urethral injury occurred.Two cases were subjected to laser coagulation under cystoscope.One case underwent left nephrectomy.Conclusions：Cleaning operation of bladder blood clots by flusher connected with anal tube is safe，effective，and worthy of clinical promotion.

flusher；anal tube；blood clot

R691

A

2095-5146（2016）04-243-03