白金山　見國繁　付國兵　謝志勇

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特定穴推拿配合艾灸治療小兒風(fēng)寒咳嗽經(jīng)驗(yàn)

白金山見國繁付國兵謝志勇

101200北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院推拿科(白金山、見國繁、謝志勇)；北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院推拿理療科(付國兵)

【摘要】小兒推拿特定穴與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的穴位不完全相同，一般以點(diǎn)、線或面狀分布，雖然一些小兒推拿特定穴的主治作用與腧穴有一定的聯(lián)系，但大部分小兒推拿特定穴的主治與十四經(jīng)腧穴沒有關(guān)聯(lián)，也不同于經(jīng)外奇穴，形成了其獨(dú)特的體系?；谛和颇锰囟ㄑǖ闹委熖攸c(diǎn)，通過小兒推拿特定穴配合艾灸治療小兒風(fēng)寒咳嗽，觀察臨床療效以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)寒咳嗽；小兒特定穴；推拿；艾灸；經(jīng)驗(yàn)

風(fēng)寒咳嗽是小兒最常見的咳嗽類型，多由外感邪氣所致，主要表現(xiàn)有咳嗽咳痰，痰稀色白，鼻塞流清涕，或伴惡寒，無汗，頭身疼痛，咽部不紅等，嚴(yán)重影響了小兒的健康。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理疏薄，表衛(wèi)未固，冷暖不能自調(diào)，易受外邪侵襲而發(fā)病，特別是風(fēng)寒邪氣，易首犯肺衛(wèi)，壅阻肺絡(luò)，氣機(jī)不宣，清肅失司發(fā)為咳嗽[1]?；诖瞬C(jī)，筆者認(rèn)為小兒風(fēng)寒咳嗽的治療主要以疏風(fēng)解表，宣肺止咳為主。目前采用藥物治療小兒風(fēng)寒咳嗽存在依從性差、患兒不容易堅(jiān)持服藥等缺點(diǎn)，而采用小兒特定穴推拿配合艾灸治療，患兒感覺舒適且易于接受，具有一定優(yōu)勢。筆者現(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)和典型病例介紹如下。

1小兒特定穴推拿溯源

從相關(guān)文獻(xiàn)的記載可知，小兒推拿在沒有形成自己完整體系之前，是借用十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴的，但隨著臨床實(shí)踐的不斷總結(jié)和發(fā)展，逐漸形成獨(dú)特治療穴位，其一部分借助于十四經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴；一部分是由作為診斷或煅、灸、貼等臨床治療的部位或穴位發(fā)展而來；另一部分則是在長期的實(shí)踐中總結(jié)歸納出來的小兒推拿特定穴[2]。小兒推拿特定穴演進(jìn)過程分三個(gè)階段：即明代之前、明清時(shí)期及近現(xiàn)代以來。

明代之前沒有小兒推拿專著，小兒推拿的選穴主要借助十四經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴，此時(shí)期小兒推拿特定穴主要來源于《五十二病方》《素問》等醫(yī)書散在記載，其分布以頭頸部、胸腹部和腰背部為多，形態(tài)以面狀穴位為主。到了明清時(shí)期出現(xiàn)了許多兒科和小兒推拿專著，如《小兒按摩經(jīng)》《厘正按摩要術(shù)》等醫(yī)書中記錄了大量新穴位和新手法，并且出現(xiàn)了只用煅、灸、貼等治療或用于疾病診斷的穴位，進(jìn)一步豐富了小兒推拿特定穴的內(nèi)容，這一時(shí)期小兒推拿特定穴在向雙手及雙前臂集中。近現(xiàn)代出現(xiàn)了一些小兒推拿著作，如俞大方版《推拿學(xué)》與嚴(yán)雋陶版《推拿學(xué)》在特定穴的選擇上進(jìn)行了精減，但并沒有降低療效，因?yàn)榻滩牟捎玫募膊》诸惙椒ǜ鼮楹侠恚苊饬艘徊《嗝谋锥?，更符合臨床實(shí)際。

2小兒特定穴推拿特點(diǎn)

小兒特定穴推拿是推拿學(xué)科中最具有特色和完整理論體系的一個(gè)重要分支，小兒推拿穴位選擇除了少數(shù)經(jīng)穴、奇穴外，常以頭面部穴位、四肢穴位及胸腹部的特定穴為主。治療疾病時(shí)，采用臟腑辨證先選定特定穴，再根據(jù)八綱辨證采取虛實(shí)補(bǔ)瀉的治療方式。

小兒特定穴除點(diǎn)狀穴外，還有線狀和面狀穴；點(diǎn)狀穴位如精寧、一窩風(fēng)、小天心等；線狀穴位如天河水、三關(guān)、六腑等；面狀穴位如腹、臍、八卦等。小兒發(fā)病一般以外感疾病和飲食內(nèi)傷為主，辨證以表證、熱證、實(shí)證為多，因此在推拿選穴上多以推攢竹、推太陽、拿風(fēng)池等解表，以清天河水、退六腑、推脊等清熱，以推脾經(jīng)、揉中脘、揉天樞等消導(dǎo)。治療的對象一般是1～7歲的小兒，由于臟腑嬌嫩、形氣未充，肌膚柔弱，所以手法要輕柔，適達(dá)病所為宜。在操作的時(shí)間上不宜過長，一般不超過20分鐘。在操作順序上以患兒能接受為原則，可以按照先上肢，后頭面，再軀干，后下肢順序；也可以先主穴，后配穴；還可以先刺激量小的穴位，后刺激量大的穴位。小兒推拿補(bǔ)瀉方法一般以向心為補(bǔ)、離心為瀉；手法力度以輕為補(bǔ)、重為瀉；手法頻率以慢為補(bǔ)，以快為瀉[3]。

3小兒特定穴推拿與成人推拿的區(qū)別和聯(lián)系

小兒特定穴推拿與成人推拿都是中醫(yī)推拿學(xué)的重要組成部分，都是運(yùn)用手法在人體體表進(jìn)行施治的一種外治方法。因小兒推拿出現(xiàn)的時(shí)間比較晚，從小兒推拿的發(fā)展過程可以看出，在小兒推拿沒有形成自己完整體系之前，是不斷借用十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴的。小兒推拿中許多穴位雖然名稱與腧穴(十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴)不同，但定位相同，一些小兒推拿特定穴的主治作用與腧穴有一定的聯(lián)系；但也有超過一半的小兒推拿特定穴主治作用與腧穴沒有關(guān)聯(lián)，因此二者之間有著很大的差異[4]。首先，治療范圍不同，成人推拿是以骨傷科疾病為主，例如頸肩腰腿痛、風(fēng)濕等引起的骨關(guān)節(jié)疾病；內(nèi)科疾病方面如高血壓、神經(jīng)衰弱、失眠、疲勞等。而小兒推拿主要是以小兒內(nèi)科疾病為主，例如發(fā)熱、咳嗽、消化不良、腹瀉、便秘、遺尿、驚嚇等。其次，成人推拿穴位以十四經(jīng)絡(luò)為主，而小兒推拿采用的是小兒特有的穴位。再者，成人的皮膚、肌肉、臟腑早已發(fā)育成熟，相對也比較強(qiáng)壯、厚實(shí)，因此穴位的敏感性、感知度沒小兒靈敏，而小兒臟腑嬌嫩、肌膚柔嫩，小兒皮膚可以說是處于“饑餓”狀態(tài)，先天喜歡撫摸接觸，對按摩推拿具有成人不可比擬的感知度、靈敏度的優(yōu)勢。小兒特定穴推拿正是利用小兒皮膚的感知度、靈敏度，通過手法刺激而達(dá)到防病治病的目的。

4小兒特定穴推拿配合艾灸治療小兒風(fēng)寒咳嗽

小兒風(fēng)寒咳嗽其病位在肺，多屬實(shí)證，病機(jī)為外邪束表肺失宣肅，主要表現(xiàn)有咳嗽咳痰，痰稀色白，鼻塞流清涕，或伴惡寒，無汗，頭身疼痛，咽部不紅等，治療以疏風(fēng)解表、宣肺止咳為法。小兒特定穴推拿配合艾灸是治療小兒風(fēng)寒咳嗽特色治療方法。治療選取的特定穴包括開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨、平肝清肺、運(yùn)內(nèi)八卦、推三關(guān)、肅肺、搓摩脅肋、揉天突、擦膻中、擦肺俞等[5]。操作時(shí)以滑石粉為介質(zhì)，開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨、平肝清肺各200～300次，運(yùn)內(nèi)八卦、推三關(guān)、點(diǎn)揉天突各1分鐘，肅肺、搓摩脅肋5～10遍，擦膻中、擦肺俞致皮膚發(fā)紅；伴有嘔吐、厭食者加清胃經(jīng)、推下天柱骨、摩腹、捏脊；伴有便秘者加退六腑、推下七節(jié)骨、清大腸；有鼻塞者加擦迎香；伴有發(fā)熱者加退六腑、清大腸經(jīng)等。每次治療20分鐘。

特定穴推拿在治療小兒風(fēng)寒咳嗽方面有很大的優(yōu)勢，但同時(shí)存在一些問題，如治療方法單一、療程較長、患兒個(gè)體差異大、可能對推拿不敏感等。因此，在小兒特定穴推拿后再配合艾灸進(jìn)行治療，療效更顯著。艾灸時(shí)選取肺俞、天突、膻中穴，距離皮膚約2～3 cm進(jìn)行熏灸，各穴位灸5分鐘左右，至皮膚潮紅為度，施灸時(shí)可將食、中二指置于施灸部位兩側(cè)，以感知穴位受熱程度，以防燙傷，每天1次，7次為一個(gè)療程。

5醫(yī)案

例1：患者，女，3歲，2014年2月10日來診?；純嚎人?天，喉中痰鳴，咳后嘔噦，厭食，鼻塞，流清涕，舌苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。辨為風(fēng)寒咳嗽，治療予以滑石粉為介質(zhì)，予開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨、平肝清肺各200次，運(yùn)內(nèi)八卦、點(diǎn)揉天突各1分鐘，搓摩脅肋8遍，擦膻中、擦肺俞致皮膚發(fā)紅；患者嘔噦、厭食加清胃經(jīng)、摩腹、捏脊以健脾止嘔；鼻塞擦迎香以通鼻竅，治療20分鐘，然后艾灸肺俞、天突、膻中穴各5分鐘左右，至皮膚潮紅為度，每天1次，治療3次，上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，鞏固治療4次后痊愈，隨訪10天未復(fù)發(fā)。

例2：患者，男，4歲5月，2014年11月5日就診?；純河?天前受涼后引起發(fā)熱，鼻流清涕，咽喉發(fā)癢，時(shí)而咳嗽，家長給予口服感冒藥，病情未見緩解?？滔掳Y見：咳嗽頻繁，聲重緊悶，喉中痰鳴，惡寒發(fā)熱，大便干燥，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈浮數(shù)，指紋浮紅，辨證為風(fēng)寒咳嗽；予開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨、平肝清肺各200次，運(yùn)內(nèi)八卦、推三關(guān)、點(diǎn)揉天突各1分鐘，肅肺、搓摩脅肋10遍，擦膻中、擦肺俞致皮膚發(fā)紅，便秘加推下七節(jié)骨、點(diǎn)揉天樞；發(fā)熱加退六腑、清大腸經(jīng)，治療20分鐘，然后艾灸肺俞、天突、膻中穴各5分鐘左右，至皮膚潮紅為度，1次治療后患兒微出汗，體溫降至正常，3次后咳嗽明顯減輕，大便正常，繼予3次鞏固治療后咳嗽消失，喉間無痰聲，隨訪10天病痊愈。

6結(jié)語

小兒易感外寒，肺氣閉塞不宣，則水液輸化無權(quán)，留滯肺絡(luò)，凝而為痰，又小兒脾胃薄弱，在風(fēng)寒束肺的同時(shí)，易導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水谷不能化生精微，反而釀成痰濁，上貯于肺，壅阻氣道，內(nèi)外合邪，發(fā)為咳嗽[6]。小兒特定穴推拿中開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨以疏風(fēng)解表；平肝清肺以清肝火、肅肺氣、降氣化痰；運(yùn)內(nèi)八卦以寬胸理氣、化痰止咳；推三關(guān)以溫陽散寒、宣肺止咳；肅肺、搓摩脅肋以降氣化痰、引氣下行；擦膻中、擦肺俞以宣肺止咳；清大腸、退六腑以理氣消脹通便；再根據(jù)臨床所出現(xiàn)的不同癥狀進(jìn)行辨證加減。這種推拿代藥的方式，在風(fēng)寒咳嗽的治療中與其疏風(fēng)解表，宣肺止咳為主的治則是相一致的。

艾灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，具有操作簡便、療效確切等特點(diǎn)，并可起到艾條點(diǎn)燃后的溫?zé)岽碳?，直接或間接地作用于人體體表的特定部位，并通過經(jīng)絡(luò)等系統(tǒng)，產(chǎn)生局部和遠(yuǎn)隔部位的效應(yīng)[7]。本研究中艾灸肺俞穴、天突穴、膻中穴為十四經(jīng)穴，也為小兒推拿特定穴，其機(jī)理在于肺俞穴為肺之背俞穴，乃遵《素問·咳論》“治臟者，治其俞”[8]之旨，灸之可溫通表里、發(fā)散風(fēng)寒，平喘止咳；膻中穴為八會穴之氣會，艾灸可寬胸理氣，化痰止咳，與天突穴相配可降氣逆、順氣機(jī)、止咳，故結(jié)合小兒特定穴推拿可增強(qiáng)疏風(fēng)散寒、止咳之功。通過觀察大量的臨床病例，總結(jié)出小兒特定穴推拿配合艾灸治療風(fēng)寒咳嗽療效可靠，且患兒感覺舒適易于接受。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯： 董歷華)

作者簡介：白金山(1980- )，本科，主治醫(yī)師。研究方向：脊椎相關(guān)疾病。E-mail：bjs8005@126.com

【中圖分類號】R244.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.07.028

(收稿日期：2015-11-18)

課題項(xiàng)目： 北京市平谷區(qū)衛(wèi)生局課題(PGWSJ201406)