王朝　楊景鋒

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逆流挽舟法之我見(jiàn)

王朝楊景鋒

712046咸陽(yáng)，陜西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

【摘要】逆流挽舟法開(kāi)創(chuàng)于漢代張仲景之《傷寒論》，仲景用葛根湯來(lái)治療太陽(yáng)陽(yáng)明合病之下利，成為后世醫(yī)家治療表邪內(nèi)陷之下利的大法。至清代醫(yī)家喻嘉言始立“逆挽”之名，以人參敗毒散為代表方，意在扶正祛邪之中，挽少陽(yáng)不伸之氣，用半表半里之法，逆太陽(yáng)下陷之勢(shì)，使邪氣從表而解，表解而利自止。本文從逆流挽舟法的含義、淵源、治療機(jī)理及禁忌進(jìn)行了初步討論。

【關(guān)鍵詞】傷寒論；下利；逆流挽舟法；葛根湯；人參敗毒散

“逆流挽舟”法，是治療表邪內(nèi)陷于里，而致下利的一種方法。張仲景在《傷寒論》中用葛根湯來(lái)治療太陽(yáng)陽(yáng)明合病之下利，開(kāi)創(chuàng)了“逆流挽舟”法的先河。至清代醫(yī)家喻嘉言始立“逆挽”之名，以人參敗毒散為代表方，意在于病于少陽(yáng)半表之時(shí)，應(yīng)緩緩逆挽其下陷之清氣，托邪外出，使邪氣從表而解，表解而利自止。此法給治療下利開(kāi)創(chuàng)了新的方法和思路，對(duì)后世醫(yī)家有重要的啟發(fā)和影響。為此，筆者不揣淺陋，現(xiàn)就對(duì)此法略陳管見(jiàn)，就正于賢者。

1逆流挽舟法的含義

下利，病勢(shì)趨下，依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“其下者，引而竭之”，治療本應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，引病邪從下而去，此謂之常法?！夺t(yī)門(mén)法律·痢疾門(mén)》云：“外感三氣之熱而成下痢，其必從外而出之，以故下痢必從汗，……首用辛涼以解表，次用苦寒以清里……” “失于表者，外邪但從里出，……仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外”。逆流挽舟法治療下利，是通過(guò)發(fā)汗解表，使內(nèi)陷之邪氣從表而出?！澳妗闭撸娌?shì)、逆常法也[1]。“挽”者，牽引之意也。此猶于狂瀾之中，挽住下行之舟楫，使其逆而向上。此法雖與反治法不同，但二者卻有異曲同工之妙。從表面上看是逆于病勢(shì)，但究其病因病機(jī)卻為表邪不解內(nèi)陷所致，若不用“逆挽”之法，非其治也。

2逆流挽舟法的源流

《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》第32條云：“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之?！盵2]此條言傷寒表邪不解，內(nèi)陷陽(yáng)明，大腸傳導(dǎo)失司而致下利的證治。根據(jù)《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》可知，仲景所謂之“下利”，應(yīng)該包括泄瀉和痢疾在內(nèi)?！毒霸廊珪?shū)·傷寒典》云：“合病者，乃兩經(jīng)三經(jīng)同病也?！碧?yáng)陽(yáng)明合病，既有傷寒表實(shí)證，又有便溏下利之里證?！白韵吕?，說(shuō)明患者下利并不是由于醫(yī)者誤下，或者是里虛所致，而是由太陽(yáng)表邪不解內(nèi)陷，大腸傳導(dǎo)失司，水谷不化導(dǎo)致的。仲景以葛根湯主之，既可發(fā)汗解表而散外邪，又可升清陽(yáng)而止下利，有表里雙解之效?！督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》云：“下利脈反弦，發(fā)熱身汗出者，自愈?！贝四讼铝『鬀_和之氣生，病勢(shì)由內(nèi)而向外，陰陽(yáng)表里自和的征兆。提示病情尚且有可挽之勢(shì)，運(yùn)用能夠引領(lǐng)病勢(shì)向外的藥物，導(dǎo)邪氣同還于表，下利自止[3]。仲景雖未明確指出逆流挽舟之名，但其法已立，誠(chéng)為開(kāi)“逆流挽舟”之先河。正如仲景在《傷寒論》序所言“雖未能盡愈諸病，庶可以見(jiàn)病知源，若能尋余所集，思過(guò)半矣”。后世醫(yī)家正是在仲景的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)不斷的運(yùn)用和發(fā)揮，直至清代醫(yī)家喻嘉言首立“逆流挽舟”之名，至此成為治療下利的重要方法，日益被后世醫(yī)家所重視。

3逆流挽舟治療下利的機(jī)理

3.1仲景對(duì)太陽(yáng)陽(yáng)明合病之下利的認(rèn)識(shí)

3.2葛根湯治療下利的機(jī)理

葛根湯由桂枝湯減少桂枝、芍藥的用量，加葛根、麻黃而成?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言葛根：“味甘平，主消渴，身大熱，嘔吐，……葛谷，主下痢十歲已上。”葛根歸肺、胃經(jīng)，入陽(yáng)明而升陽(yáng)起津，鼓舞下陷之清陽(yáng)，使津液不下趨大腸而止利[4]。既能發(fā)表解肌袪邪，主治病邪由太陽(yáng)進(jìn)入陽(yáng)明之證，又為升津要藥，能升舉清陽(yáng)，故仲景亦用其來(lái)治療太陽(yáng)痙病及協(xié)熱利，皆因其有升提之性也。麻黃、桂枝相合，意在發(fā)太陽(yáng)經(jīng)之汗，以解風(fēng)寒束表、腠理閉塞之證。腠理得開(kāi)，則肺之宣發(fā)肅降功能正常。葛根上提內(nèi)陷之津液、邪氣，使其有路可出，表解而里自和，下利自止。綜上可知，仲景所創(chuàng)葛根湯就是用來(lái)治療太陽(yáng)表邪不解、內(nèi)陷之下利，其治療方法為表里雙解法，在解表的同時(shí)，舉下陷之清陽(yáng)，驅(qū)內(nèi)陷之邪氣，使表解而里自和。

3.3喻嘉言對(duì)表邪內(nèi)陷之下利的闡述

清代醫(yī)家喻嘉言在仲景及先前醫(yī)家的基礎(chǔ)上，開(kāi)創(chuàng)性的提出了“逆流挽舟”之名。并在《醫(yī)門(mén)法律》中詳細(xì)的論述了此法之機(jī)理，以及在臨床中靈活運(yùn)用的要點(diǎn)?！督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》云：“下利脈反弦，發(fā)熱身汗出者，自愈?！庇魇险J(rèn)為，久利、虛寒之下利，脈應(yīng)微弱，身體必然不會(huì)有發(fā)熱?！夺t(yī)門(mén)法律·痢疾門(mén)》云：“渾是少陽(yáng)生發(fā)之氣，非用逆挽之法，何以得此。”今脈弦、身熱，乃是用逆挽之法，少陽(yáng)生發(fā)之氣驅(qū)內(nèi)陷之邪氣，從表而出所致。何謂少陽(yáng)升發(fā)之氣？少者，小也?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》云：“春三月，此謂發(fā)陳，天地倶生，萬(wàn)物以榮。” 春三月陽(yáng)氣始生，生而未盛，然人一身陽(yáng)氣之春生夏長(zhǎng)秋收冬藏，全賴于少陽(yáng)春生之氣。李東垣在《脾胃論》中云：“膽者，少陽(yáng)春生之氣，春氣升則萬(wàn)化安，故膽氣春升，則余藏從之?！薄端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》亦云“凡十一臟，取決于膽也?！币虼耍宀亓家柚谧闵訇?yáng)膽的春生之氣和升發(fā)之性，來(lái)維持自身的功能?？梢?jiàn)，少陽(yáng)生發(fā)之氣對(duì)人體的重要性。《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》云：“一陽(yáng)發(fā)病，少氣，善咳，善泄?！鄙訇?yáng)生發(fā)之氣異常，其它臟腑就不能維持其功能，易出現(xiàn)少氣、咳嗽、下利之證?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)離合論》云：“太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為合，少陽(yáng)為樞?！鄙訇?yáng)為太陽(yáng)、陽(yáng)明之樞紐，其開(kāi)合之關(guān)系猶如門(mén)之機(jī)樞。少陽(yáng)機(jī)樞不利，則太陽(yáng)、陽(yáng)明的氣機(jī)出入異常。故欲治太陽(yáng)陽(yáng)明合病之下利，喻嘉言稱“所以當(dāng)從少陽(yáng)半表之法，緩緩逆挽其下陷之清氣”。使少陽(yáng)生發(fā)之氣得伸，則內(nèi)陷之邪氣就有力可挽，此乃逆挽之法。

3.4人參敗毒散治療痢疾的機(jī)理

喻嘉言推崇人參敗毒散為代表方，其方出于宋代朱肱的《傷寒類證活人書(shū)》。方中人參味甘微寒，為大補(bǔ)元?dú)庵?，有扶正袪邪之用。喻嘉言認(rèn)為人參能“少助元?dú)猓詾轵?qū)邪之主，使邪氣得藥，一涌而去，全非補(bǔ)養(yǎng)虛弱之意也” “蓋人參之大力，而后能挽之而”。柴胡、羌活為升散之藥，與人參相合，寓升于補(bǔ)，以助長(zhǎng)生發(fā)之氣。川芎、柴胡入于少陽(yáng)，轉(zhuǎn)樞機(jī)而驅(qū)外邪。羌活走表，以散游邪，獨(dú)活行里，以宣伏邪。枳殼下氣寬中，前胡降氣化痰，桔梗上開(kāi)肺氣，三藥相合專主行胸中不暢之氣機(jī)。茯苓淡滲，以利氣中之濕。甘草調(diào)和諸藥，緩和羌、獨(dú)、芎諸藥溫燥之性。全方雖以解表藥居多，然其意不全在表也?！夺t(yī)門(mén)法律·痢疾門(mén)》云“究竟亦是和法，全非發(fā)汗之意”，乃于扶正祛邪之中，挽少陽(yáng)不伸之氣，用半表半里之法，逆太陽(yáng)下陷之勢(shì)。

4逆流挽舟法治療下利的禁忌

喻嘉言不僅對(duì)逆流挽舟法的治療有詳盡論述，而且對(duì)其禁忌亦尤為重視?！夺t(yī)門(mén)法律·痢疾門(mén)》云“驟然受暑濕之毒，水谷傾囊而出，一晝夜七八十行，大渴引水自救，百杯不止，此則腸胃為熱毒所攻，頃刻糜爛，比之誤食巴豆、鉛粉，其烈十倍。”此時(shí)之下利并不是因表邪不解內(nèi)陷所致，而是由于患者感受了暑濕邪氣，濕熱郁蒸，胃腸之氣阻滯不通，大腸傳導(dǎo)失司，發(fā)生濕熱痢。雖似邪氣由表入里，然此刻患者津液枯竭，需急下以存陰。此時(shí)邪毒順流尤恐不及，焉能逆其病勢(shì)哉[5]，應(yīng)用通因通用之法，待其下利、口渴之勢(shì)稍緩，再調(diào)理周身。喻氏曰：“蓋其邪如決水轉(zhuǎn)石，乘勢(shì)出盡，無(wú)可挽耳?！痹僬撸J(rèn)為“其邪熱之在里者，奔迫于大腸，必郁結(jié)于膀胱，膀胱熱結(jié)，則氣不化而小溲短赤”，此時(shí)當(dāng)用急開(kāi)支河之法，利小便以清膀胱之熱，來(lái)分消里熱奔迫之勢(shì)，則下利自止，斷不可用逆挽之法也。

5結(jié)語(yǔ)

綜上所述，逆流挽舟法治療下利具有充分的理論根據(jù)。張仲景開(kāi)“逆流挽舟”法之先河，運(yùn)用葛根湯治療太陽(yáng)陽(yáng)明合病之下利。喻嘉言在此基礎(chǔ)上，始立“逆挽”之名，并推崇人參敗毒散，來(lái)治療表邪兼有下利之證。方中雖多用發(fā)汗之藥，而非取其發(fā)表之意，旨在助少陽(yáng)生發(fā)之氣，緩緩逆挽其下陷之清氣，實(shí)為和解之法。醫(yī)者在臨床運(yùn)用時(shí)，當(dāng)需辨證論治、審癥求因，謹(jǐn)記其禁忌之癥，方能靈活運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯： 韓虹娟)

作者簡(jiǎn)介：王朝(1991- )，2015級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：經(jīng)方防治糖尿病及其并發(fā)癥。E-mail：18700086879@163.com 通訊作者： 楊景鋒(1970- )，碩士，教授，碩士生導(dǎo)師。研究方向：經(jīng)方防治糖尿病及其并發(fā)癥。E-mail：yangjingfeng1970@126.com

【中圖分類號(hào)】R243

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.07.023

(收稿日期：2016-01-06)