周海躍,鄧笑偉,馬春梅,趙美玉,隋漢環(huán)

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健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)對(duì)心血管系統(tǒng)功能狀態(tài)的評(píng)估價(jià)值

周海躍,鄧笑偉,馬春梅,趙美玉,隋漢環(huán)

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)；功能狀態(tài)；疾病早期篩查

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(health risk appraisal，HRA)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)人體整體各組織、各器官功能的全面監(jiān)測(cè)，并對(duì)亞健康及早期病變進(jìn)行評(píng)估，預(yù)測(cè)潛在的危險(xiǎn)因素及疾病發(fā)展方向，對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)做出早期預(yù)警，尤其可以早期提示高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病等慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)。但臨床上用于心血管功能狀態(tài)評(píng)估的研究尚無(wú)報(bào)道。為此2014-04至2014-12，我院健康醫(yī)學(xué)中心對(duì)258名健康體檢者進(jìn)行HRA，效果良好。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象隨機(jī)抽取2014-04至2014-12健康體檢者258名。男167名，平均44.6歲；女91名，平均50.3歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)至少有一項(xiàng)吸煙、不健康飲食、無(wú)體力活動(dòng)、超重、肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常、心血管疾病家族史等危險(xiǎn)因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)檢測(cè)前8 h有劇烈運(yùn)動(dòng)，體內(nèi)有鋼板、鋼釘、金屬假牙、心臟起搏器等；(2)存在一側(cè)肢體缺失，手掌、腳掌有嚴(yán)重皮膚?。?3)已確診心血管病者(包括心絞痛、心肌梗死、接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等)，已確診為外周動(dòng)脈疾病及腦血管病者。

1.2儀器HRA-Ⅱ型人體電阻抗分析儀(中國(guó)惠斯安普公司)。 HRA-Ⅱ型人體電阻抗分析儀采用生物電感應(yīng)技術(shù)，結(jié)合人體電阻抗測(cè)量技術(shù)，應(yīng)用計(jì)時(shí)電流統(tǒng)計(jì)分析法，對(duì)人體組織器官進(jìn)行3D圖像重建，了解人體器官功能現(xiàn)狀及轉(zhuǎn)歸，對(duì)人體健康狀況作出評(píng)估，5 min給出人體8大系統(tǒng)201項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估結(jié)果。該系統(tǒng)還可以根據(jù)各臟器細(xì)胞的電生理活性，給出科學(xué)健康的生活飲食指導(dǎo)。

1.3檢測(cè)方法檢查室保持安靜，室溫15～30 ℃。受檢者入室后休息10 min，摘除身上的手表、項(xiàng)鏈、鑰匙、磁卡等金屬物品，在受檢者的頭部、雙手、雙腳連接6個(gè)電極，要求檢測(cè)過(guò)程中保持靜止、放松狀態(tài)，采用HRA全身健康掃描系統(tǒng)對(duì)人體進(jìn)行檢測(cè)。

1.4觀察指標(biāo)HRA系統(tǒng)以綜合圖像形式呈現(xiàn)對(duì)受檢者各個(gè)系統(tǒng)功能分析后所計(jì)算出的綜合結(jié)果，并以五級(jí)風(fēng)險(xiǎn)柱狀圖表示：對(duì)可忽視的風(fēng)險(xiǎn)(綠色)、功能亢進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)(紅色)、功能增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)(黃色)、功能退化風(fēng)險(xiǎn)(藍(lán)色)及功能降低風(fēng)險(xiǎn)(天藍(lán)色)。HRA系統(tǒng)對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成或頸動(dòng)脈硬化的評(píng)估提示為：低密度脂蛋白升高趨勢(shì)(≥5)，血脂水平輕度變化或脂代謝失調(diào)，頸動(dòng)脈>+20(黃色或紅色)<-20(淺藍(lán)色或深藍(lán)色)，或左右兩側(cè)頸動(dòng)脈的生物活性值不平衡。冠狀動(dòng)脈硬化、心血管病變、高血壓風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估提示為冠心病動(dòng)脈硬化和心絞痛、心肺循環(huán)障礙、脂類代謝失調(diào)、血脂水平變化、高血壓、左室肥大、RAS激活誘發(fā)血壓變化、心律失常、心室功能降低。波動(dòng)性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)提示為自主神經(jīng)活躍、一側(cè)或雙側(cè)顱內(nèi)交感神經(jīng)活躍(興奮性增強(qiáng))、自主神經(jīng)系統(tǒng)誘發(fā)高血壓的傾向，腎上腺髓質(zhì)激素分泌呈上升趨勢(shì)(多數(shù)情況≥+20)、抗利尿激素≥+20，應(yīng)加強(qiáng)高血壓自我監(jiān)測(cè)。

1.5評(píng)估指標(biāo)對(duì)無(wú)癥狀成年人評(píng)估心血管病危險(xiǎn)時(shí)，根據(jù)傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素(包括年齡、性別、超重與肥胖、吸煙、血壓、總膽固醇水平和糖尿病等)；心血管病家族史是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。詢問(wèn)評(píng)估對(duì)象是否有以上心血管疾病的危險(xiǎn)因素，并詳細(xì)記錄。同時(shí)，記錄血脂、心電圖、心臟超聲、頸部血管超聲、動(dòng)脈硬化檢查等結(jié)果，將異常結(jié)果作為心血管的危險(xiǎn)因素。通過(guò)HRA系統(tǒng)檢測(cè)存在心血管危險(xiǎn)因素患者的心血管功能狀態(tài)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1心血管功能狀態(tài)258名中，HRA系統(tǒng)與臨床檢查均提示心血管系統(tǒng)正常為32名，HRA系統(tǒng)及臨床檢查均存在異常的24名，HRA系統(tǒng)評(píng)估心血管系統(tǒng)功能異常但臨床檢查提示心血管系統(tǒng)正常的144名；HRA系統(tǒng)評(píng)估心血管系統(tǒng)功能正常，臨床檢查提示存在心血管危險(xiǎn)因素的為58例。HRA系統(tǒng)對(duì)心血管系統(tǒng)功能狀態(tài)的敏感度為72.5%，特異性為86.5%，準(zhǔn)確性為78.3%。心血管系統(tǒng)的HRA評(píng)估與臨床檢查的χ2=35.7，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2心血管疾病危險(xiǎn)因素吸煙、心血管家族史、高血脂、高血壓、糖尿病等均為心血管疾病的危險(xiǎn)因素，通過(guò)問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)258名中吸煙者73名，有心血管家族史者25名，高血脂者50名，患高血壓病者52名，糖尿病者32名，冠心病者10名；經(jīng)HRA系統(tǒng)檢測(cè)心血管功能狀態(tài)，存在危險(xiǎn)因素的研究對(duì)象的心血管功能異常檢出情況為，糖尿病者20名(62.5%)，吸煙者50名(68.5%)，有心血管家族史20名(80%)，高血壓、高血脂及冠心病者檢出率均為100%。

3　討　　論

心血管病是世界范圍內(nèi)威脅人類健康和生命的重要疾病[2]。亞健康狀態(tài)是心血管病發(fā)生的早期階段，主要表現(xiàn)血壓、血糖、血脂、肝腎功能等指標(biāo)尚在正常范圍內(nèi)，但較健康人群已有明顯升高，有些指標(biāo)甚至呈邊緣性升高趨勢(shì)[3]。文獻(xiàn)[4]研究表明，與健康人群相比，亞健康人群更容易發(fā)生心血管損害，繼而引起器質(zhì)性病變。因此，有必要對(duì)特定人群進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，及早識(shí)別心血管病高危人群，進(jìn)行干預(yù)，降低心血管病危險(xiǎn)，預(yù)防心血管事件。由于經(jīng)濟(jì)條件所限和醫(yī)藥衛(wèi)生觀念落后,在我國(guó)，長(zhǎng)期以來(lái)就醫(yī)模式仍是“因癥就診”，缺乏長(zhǎng)期規(guī)范化的防治和管理[5]。

HRA系統(tǒng)采用生物電感應(yīng)技術(shù)，結(jié)合人體電阻抗測(cè)量技術(shù)，應(yīng)用計(jì)時(shí)電流統(tǒng)計(jì)分析法，依據(jù)人體不同的組織器官正常生理和病理狀態(tài)下生物阻抗特征差異，快速掃描測(cè)量、采集人體阻抗及電位的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，并傳輸給系統(tǒng)的處理器，經(jīng)處理分析形成人體組織內(nèi)電阻抗分布3D圖像和檢查檢測(cè)結(jié)果的人體健康風(fēng)險(xiǎn)檢查設(shè)備。HRA評(píng)估系統(tǒng)可5 min給出人體8大系統(tǒng)201項(xiàng)指標(biāo)，且側(cè)重于各系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查，可能尚未發(fā)生器質(zhì)性病變，但可直觀地看到全身臟器變化趨向，判斷早期疾病，從而對(duì)人體健康狀況作出評(píng)估。從功能學(xué)角度綜合評(píng)估人體的健康狀態(tài)，彌補(bǔ)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)僅從結(jié)構(gòu)學(xué)方面進(jìn)行研究的不足。同時(shí)，具有完善的健康指導(dǎo)系統(tǒng)，根據(jù)各臟器細(xì)胞的電生理活性，給出科學(xué)健康的生活飲食指導(dǎo)。HRA系統(tǒng)可了解心血管患者尤其是高血壓患者RAAS系統(tǒng)的激活狀態(tài)，深入分析患者血壓變化的關(guān)鍵因素；可提供一套涉及RAAS系統(tǒng)的所有臟器、組織或腺體的生物活性參數(shù)，提供靶器官損傷信息，使患者早干預(yù)、多獲益；可以幫助心血管專家選用抑制RAAS系統(tǒng)的降壓藥物，使患者最大程度地獲益于RAAS系統(tǒng)阻斷藥物。

根據(jù)《中國(guó)心血管病預(yù)防指南》[6]顯示：年齡、高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、超重和肥胖、不平衡膳食、缺乏運(yùn)動(dòng)、遺傳因素均為心血管病的危險(xiǎn)因素。本研究HRA系統(tǒng)評(píng)估結(jié)果顯示，258名體檢者中，存在心血管功能異常檢出情況為，糖尿病者20名(62.5%)，吸煙者50名(68.5%)，有心血管家族史20名(80%)，高血壓、高血脂及冠心病者檢出率均為100%。 HRA系統(tǒng)對(duì)心血管系統(tǒng)功能狀態(tài)的敏感度為72.5%，特異性為86.5%，準(zhǔn)確性為78.3%，可作為對(duì)心血管病高危患者評(píng)估的一種有效措施和輔助診斷設(shè)備。

綜上所述，HRA系統(tǒng)作為一種快速、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、低成本的疾病早期篩查設(shè)備，將其應(yīng)用于健康體檢進(jìn)行疾病的早期篩查，作為一種新型的功能檢查技術(shù)，下一步將深入地研究和探索。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證專業(yè)委員會(huì)，等.無(wú)癥狀成年人心血管病危險(xiǎn)評(píng)估中國(guó)專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志，2013，41(10)：820-825.

[2]郭瑞，王增武.我國(guó)常見(jiàn)心血管疾病的流行現(xiàn)狀及人群干預(yù)效果[J].中華心血管病雜志，2014，42(4)：357-360.

[3]李春艷，劉星亮，何燕燕.我國(guó)中年男女亞健康人群血液生化指標(biāo)的比較研究[J].武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，45(9)：41-45.

[4]Gupta R, Joshi P, Mohan V,etal.Epidemiology and causation of coronary heart disease and stroke in India[J].Heart,2008,94(1)：16-26.

[5]何權(quán)瀛.關(guān)于慢性阻塞性肺疾病早期干預(yù)的幾個(gè)問(wèn)題[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2007,6(4):243-244.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)．中國(guó)心血管病預(yù)防指南[J].中華心血管病雜志，201l，39(1)：3-22．

(2015-03-30收稿2016-01-11修回)

(責(zé)任編輯郭青)

周海躍，碩士研究生。

100039北京，武警總醫(yī)院健康醫(yī)學(xué)中心

鄧笑偉，E-mail：denghr2009@sina.com

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