周海躍,鄧笑偉,馬春梅,趙美玉,隋漢環(huán)
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健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)對(duì)心血管系統(tǒng)功能狀態(tài)的評(píng)估價(jià)值
周海躍,鄧笑偉,馬春梅,趙美玉,隋漢環(huán)
健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng);功能狀態(tài);疾病早期篩查
健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(health risk appraisal,HRA)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)人體整體各組織、各器官功能的全面監(jiān)測(cè),并對(duì)亞健康及早期病變進(jìn)行評(píng)估,預(yù)測(cè)潛在的危險(xiǎn)因素及疾病發(fā)展方向,對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)做出早期預(yù)警,尤其可以早期提示高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病等慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)。但臨床上用于心血管功能狀態(tài)評(píng)估的研究尚無(wú)報(bào)道。為此2014-04至2014-12,我院健康醫(yī)學(xué)中心對(duì)258名健康體檢者進(jìn)行HRA,效果良好。
1.1對(duì)象隨機(jī)抽取2014-04至2014-12健康體檢者258名。男167名,平均44.6歲;女91名,平均50.3歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲;(2)至少有一項(xiàng)吸煙、不健康飲食、無(wú)體力活動(dòng)、超重、肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常、心血管疾病家族史等危險(xiǎn)因素。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)檢測(cè)前8 h有劇烈運(yùn)動(dòng),體內(nèi)有鋼板、鋼釘、金屬假牙、心臟起搏器等;(2)存在一側(cè)肢體缺失,手掌、腳掌有嚴(yán)重皮膚?。?3)已確診心血管病者(包括心絞痛、心肌梗死、接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等),已確診為外周動(dòng)脈疾病及腦血管病者。
1.2儀器HRA-Ⅱ型人體電阻抗分析儀(中國(guó)惠斯安普公司)。 HRA-Ⅱ型人體電阻抗分析儀采用生物電感應(yīng)技術(shù),結(jié)合人體電阻抗測(cè)量技術(shù),應(yīng)用計(jì)時(shí)電流統(tǒng)計(jì)分析法,對(duì)人體組織器官進(jìn)行3D圖像重建,了解人體器官功能現(xiàn)狀及轉(zhuǎn)歸,對(duì)人體健康狀況作出評(píng)估,5 min給出人體8大系統(tǒng)201項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估結(jié)果。該系統(tǒng)還可以根據(jù)各臟器細(xì)胞的電生理活性,給出科學(xué)健康的生活飲食指導(dǎo)。
1.3檢測(cè)方法檢查室保持安靜,室溫15~30 ℃。受檢者入室后休息10 min,摘除身上的手表、項(xiàng)鏈、鑰匙、磁卡等金屬物品,在受檢者的頭部、雙手、雙腳連接6個(gè)電極,要求檢測(cè)過(guò)程中保持靜止、放松狀態(tài),采用HRA全身健康掃描系統(tǒng)對(duì)人體進(jìn)行檢測(cè)。
1.4觀察指標(biāo)HRA系統(tǒng)以綜合圖像形式呈現(xiàn)對(duì)受檢者各個(gè)系統(tǒng)功能分析后所計(jì)算出的綜合結(jié)果,并以五級(jí)風(fēng)險(xiǎn)柱狀圖表示:對(duì)可忽視的風(fēng)險(xiǎn)(綠色)、功能亢進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)(紅色)、功能增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)(黃色)、功能退化風(fēng)險(xiǎn)(藍(lán)色)及功能降低風(fēng)險(xiǎn)(天藍(lán)色)。HRA系統(tǒng)對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成或頸動(dòng)脈硬化的評(píng)估提示為:低密度脂蛋白升高趨勢(shì)(≥5),血脂水平輕度變化或脂代謝失調(diào),頸動(dòng)脈>+20(黃色或紅色)<-20(淺藍(lán)色或深藍(lán)色),或左右兩側(cè)頸動(dòng)脈的生物活性值不平衡。冠狀動(dòng)脈硬化、心血管病變、高血壓風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估提示為冠心病動(dòng)脈硬化和心絞痛、心肺循環(huán)障礙、脂類代謝失調(diào)、血脂水平變化、高血壓、左室肥大、RAS激活誘發(fā)血壓變化、心律失常、心室功能降低。波動(dòng)性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)提示為自主神經(jīng)活躍、一側(cè)或雙側(cè)顱內(nèi)交感神經(jīng)活躍(興奮性增強(qiáng))、自主神經(jīng)系統(tǒng)誘發(fā)高血壓的傾向,腎上腺髓質(zhì)激素分泌呈上升趨勢(shì)(多數(shù)情況≥+20)、抗利尿激素≥+20,應(yīng)加強(qiáng)高血壓自我監(jiān)測(cè)。
1.5評(píng)估指標(biāo)對(duì)無(wú)癥狀成年人評(píng)估心血管病危險(xiǎn)時(shí),根據(jù)傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素(包括年齡、性別、超重與肥胖、吸煙、血壓、總膽固醇水平和糖尿病等);心血管病家族史是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。詢問(wèn)評(píng)估對(duì)象是否有以上心血管疾病的危險(xiǎn)因素,并詳細(xì)記錄。同時(shí),記錄血脂、心電圖、心臟超聲、頸部血管超聲、動(dòng)脈硬化檢查等結(jié)果,將異常結(jié)果作為心血管的危險(xiǎn)因素。通過(guò)HRA系統(tǒng)檢測(cè)存在心血管危險(xiǎn)因素患者的心血管功能狀態(tài)。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1心血管功能狀態(tài)258名中,HRA系統(tǒng)與臨床檢查均提示心血管系統(tǒng)正常為32名,HRA系統(tǒng)及臨床檢查均存在異常的24名,HRA系統(tǒng)評(píng)估心血管系統(tǒng)功能異常但臨床檢查提示心血管系統(tǒng)正常的144名;HRA系統(tǒng)評(píng)估心血管系統(tǒng)功能正常,臨床檢查提示存在心血管危險(xiǎn)因素的為58例。HRA系統(tǒng)對(duì)心血管系統(tǒng)功能狀態(tài)的敏感度為72.5%,特異性為86.5%,準(zhǔn)確性為78.3%。心血管系統(tǒng)的HRA評(píng)估與臨床檢查的χ2=35.7,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
2.2心血管疾病危險(xiǎn)因素吸煙、心血管家族史、高血脂、高血壓、糖尿病等均為心血管疾病的危險(xiǎn)因素,通過(guò)問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)258名中吸煙者73名,有心血管家族史者25名,高血脂者50名,患高血壓病者52名,糖尿病者32名,冠心病者10名;經(jīng)HRA系統(tǒng)檢測(cè)心血管功能狀態(tài),存在危險(xiǎn)因素的研究對(duì)象的心血管功能異常檢出情況為,糖尿病者20名(62.5%),吸煙者50名(68.5%),有心血管家族史20名(80%),高血壓、高血脂及冠心病者檢出率均為100%。
心血管病是世界范圍內(nèi)威脅人類健康和生命的重要疾病[2]。亞健康狀態(tài)是心血管病發(fā)生的早期階段,主要表現(xiàn)血壓、血糖、血脂、肝腎功能等指標(biāo)尚在正常范圍內(nèi),但較健康人群已有明顯升高,有些指標(biāo)甚至呈邊緣性升高趨勢(shì)[3]。文獻(xiàn)[4]研究表明,與健康人群相比,亞健康人群更容易發(fā)生心血管損害,繼而引起器質(zhì)性病變。因此,有必要對(duì)特定人群進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估,及早識(shí)別心血管病高危人群,進(jìn)行干預(yù),降低心血管病危險(xiǎn),預(yù)防心血管事件。由于經(jīng)濟(jì)條件所限和醫(yī)藥衛(wèi)生觀念落后,在我國(guó),長(zhǎng)期以來(lái)就醫(yī)模式仍是“因癥就診”,缺乏長(zhǎng)期規(guī)范化的防治和管理[5]。
HRA系統(tǒng)采用生物電感應(yīng)技術(shù),結(jié)合人體電阻抗測(cè)量技術(shù),應(yīng)用計(jì)時(shí)電流統(tǒng)計(jì)分析法,依據(jù)人體不同的組織器官正常生理和病理狀態(tài)下生物阻抗特征差異,快速掃描測(cè)量、采集人體阻抗及電位的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù),并傳輸給系統(tǒng)的處理器,經(jīng)處理分析形成人體組織內(nèi)電阻抗分布3D圖像和檢查檢測(cè)結(jié)果的人體健康風(fēng)險(xiǎn)檢查設(shè)備。HRA評(píng)估系統(tǒng)可5 min給出人體8大系統(tǒng)201項(xiàng)指標(biāo),且側(cè)重于各系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查,可能尚未發(fā)生器質(zhì)性病變,但可直觀地看到全身臟器變化趨向,判斷早期疾病,從而對(duì)人體健康狀況作出評(píng)估。從功能學(xué)角度綜合評(píng)估人體的健康狀態(tài),彌補(bǔ)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)僅從結(jié)構(gòu)學(xué)方面進(jìn)行研究的不足。同時(shí),具有完善的健康指導(dǎo)系統(tǒng),根據(jù)各臟器細(xì)胞的電生理活性,給出科學(xué)健康的生活飲食指導(dǎo)。HRA系統(tǒng)可了解心血管患者尤其是高血壓患者RAAS系統(tǒng)的激活狀態(tài),深入分析患者血壓變化的關(guān)鍵因素;可提供一套涉及RAAS系統(tǒng)的所有臟器、組織或腺體的生物活性參數(shù),提供靶器官損傷信息,使患者早干預(yù)、多獲益;可以幫助心血管專家選用抑制RAAS系統(tǒng)的降壓藥物,使患者最大程度地獲益于RAAS系統(tǒng)阻斷藥物。
根據(jù)《中國(guó)心血管病預(yù)防指南》[6]顯示:年齡、高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、超重和肥胖、不平衡膳食、缺乏運(yùn)動(dòng)、遺傳因素均為心血管病的危險(xiǎn)因素。本研究HRA系統(tǒng)評(píng)估結(jié)果顯示,258名體檢者中,存在心血管功能異常檢出情況為,糖尿病者20名(62.5%),吸煙者50名(68.5%),有心血管家族史20名(80%),高血壓、高血脂及冠心病者檢出率均為100%。 HRA系統(tǒng)對(duì)心血管系統(tǒng)功能狀態(tài)的敏感度為72.5%,特異性為86.5%,準(zhǔn)確性為78.3%,可作為對(duì)心血管病高危患者評(píng)估的一種有效措施和輔助診斷設(shè)備。
綜上所述,HRA系統(tǒng)作為一種快速、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、低成本的疾病早期篩查設(shè)備,將其應(yīng)用于健康體檢進(jìn)行疾病的早期篩查,作為一種新型的功能檢查技術(shù),下一步將深入地研究和探索。
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證專業(yè)委員會(huì),等.無(wú)癥狀成年人心血管病危險(xiǎn)評(píng)估中國(guó)專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志,2013,41(10):820-825.
[2]郭瑞,王增武.我國(guó)常見(jiàn)心血管疾病的流行現(xiàn)狀及人群干預(yù)效果[J].中華心血管病雜志,2014,42(4):357-360.
[3]李春艷,劉星亮,何燕燕.我國(guó)中年男女亞健康人群血液生化指標(biāo)的比較研究[J].武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào),2011,45(9):41-45.
[4]Gupta R, Joshi P, Mohan V,etal.Epidemiology and causation of coronary heart disease and stroke in India[J].Heart,2008,94(1):16-26.
[5]何權(quán)瀛.關(guān)于慢性阻塞性肺疾病早期干預(yù)的幾個(gè)問(wèn)題[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2007,6(4):243-244.
[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南[J].中華心血管病雜志,201l,39(1):3-22.
(2015-03-30收稿2016-01-11修回)
(責(zé)任編輯郭青)
周海躍,碩士研究生。
100039北京,武警總醫(yī)院健康醫(yī)學(xué)中心
鄧笑偉,E-mail:denghr2009@sina.com
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