畢美仙

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽合肥 230011）

?

實(shí)習(xí)護(hù)生技能競(jìng)賽帶給臨床教學(xué)的反思

畢美仙

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽合肥 230011）

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)護(hù)生；技能競(jìng)賽；臨床教學(xué)；教學(xué)反思

實(shí)習(xí)護(hù)生技能大賽不僅是一場(chǎng)融教學(xué)性、比賽性、實(shí)踐性于一體的臨床技能培訓(xùn)，也是檢驗(yàn)各醫(yī)院教學(xué)培訓(xùn)成果的舞臺(tái)。我院作為教學(xué)醫(yī)院，組織實(shí)習(xí)生參加了各高校的技能競(jìng)賽，取得了較好的成績(jī)，但也存在很多不足，從競(jìng)賽中反映出來(lái)的問(wèn)題給我們的臨床教學(xué)和培訓(xùn)帶來(lái)反思，以利于今后在臨床教學(xué)及技能訓(xùn)練中改進(jìn)，為實(shí)習(xí)護(hù)生走向工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1　競(jìng)賽中存在的問(wèn)題和不足

1.1查對(duì)流于形式

查對(duì)是臨床技能操作中的重要環(huán)節(jié)，三查七對(duì)是護(hù)理操作中的基礎(chǔ)，現(xiàn)在各高校的技能競(jìng)賽以案例為主線，每一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能設(shè)置“陷阱”，包括患者腕帶信息的核對(duì)、物品的核對(duì)、藥品的核對(duì)、床頭卡的核對(duì)等。在臨床實(shí)際操作中，要求至少使用兩種核對(duì)方式進(jìn)行查對(duì)，但在競(jìng)賽前的技能操作訓(xùn)練指導(dǎo)中，查對(duì)時(shí)口述多，以致在競(jìng)賽過(guò)程中查對(duì)不仔細(xì)、遺漏較多，有時(shí)未發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的錯(cuò)誤。如有一案例是為患者做青霉素皮試，在案例設(shè)置中，患者的床頭懸掛有青霉素過(guò)敏史的標(biāo)識(shí)，而少數(shù)護(hù)生在查對(duì)時(shí)未發(fā)現(xiàn)。

1.2綜合判斷能力不足

現(xiàn)代的技能競(jìng)賽已不完全局限于對(duì)單項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作的考查，各高校在設(shè)置病例時(shí)應(yīng)充分考慮臨床的復(fù)雜性，通過(guò)競(jìng)賽提升護(hù)生的綜合判斷能力。如有一案例是醫(yī)囑給予輸液治療，但輸液使用的藥物是需要控制速度的，而有些護(hù)生只機(jī)械性地完成輸液操作，不知道該藥物的作用及特殊注意事項(xiàng)，未使用輸液泵，這說(shuō)明護(hù)生的綜合判斷能力不足。

1.3發(fā)散性思維及臨床思維能力欠缺

高校技能競(jìng)賽命題不會(huì)指明要求做何項(xiàng)操作，而是通過(guò)給出的案例讓選手評(píng)估患者，綜合分析后給患者實(shí)施護(hù)理措施。在臨床技能教學(xué)中，我們的培訓(xùn)往往是遵醫(yī)囑給予各項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)護(hù)生自主選擇護(hù)理操作能力的培養(yǎng)相對(duì)不足，以致護(hù)生在技能競(jìng)賽中表現(xiàn)為發(fā)散性思維欠缺。護(hù)理操作不是簡(jiǎn)單的某項(xiàng)操作，而是整體護(hù)理的實(shí)施。如案例中給急性左心衰患者吸氧，護(hù)生在完成吸氧的操作中未關(guān)注患者的體位和心理感受及操作速度，仍然按照吸氧的操作流程完成操作，顯示出臨床思維能力不足。

1.4團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力有待提升

護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中很少獨(dú)立完成護(hù)理操作，而競(jìng)賽前的強(qiáng)化訓(xùn)練主要以模擬為主，護(hù)生缺乏真實(shí)的臨床操作體驗(yàn)，導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力不足。

2　臨床教學(xué)的反思

2.1強(qiáng)化護(hù)理技能操作訓(xùn)練，將理論融入臨床技能操作中

通過(guò)分析實(shí)習(xí)護(hù)生技能大賽的案例和在競(jìng)賽中反映的問(wèn)題，提示在臨床教學(xué)中進(jìn)行規(guī)范操作技能教學(xué)的同時(shí)，需要強(qiáng)化理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。在教學(xué)方法上，變以教師為中心的灌輸式教學(xué)為以教師為主導(dǎo)、護(hù)生為主體的教學(xué)，教師由知識(shí)、技能的傳授者向教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)者、組織者、指導(dǎo)者轉(zhuǎn)變，護(hù)生由知識(shí)、技能的被動(dòng)接受者向知識(shí)、技能的探索者轉(zhuǎn)變，來(lái)培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性［1］。改進(jìn)臨床教學(xué)方法，探索靈活、多樣、開(kāi)放的訓(xùn)練方式，在臨床實(shí)踐過(guò)程中，融“教、學(xué)、做”為一體［2］，強(qiáng)化護(hù)生操作技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練，重視開(kāi)發(fā)護(hù)生智力，促進(jìn)理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。

2.2以案例教學(xué)為主線，注重全面評(píng)估，提升護(hù)生的發(fā)散性思維和臨床思維能力

在護(hù)理技能操作比賽中，所有的護(hù)理操作都是基于選手在評(píng)估患者后實(shí)施的，評(píng)估得越全面，了解的信息也就越多。而臨床帶教偏重于操作步驟，忽視操作前的評(píng)估。提示在臨床帶教過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合臨床案例實(shí)施整體護(hù)理，將護(hù)理程序應(yīng)用于操作的全過(guò)程，在強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作規(guī)范性的同時(shí)，強(qiáng)化護(hù)理實(shí)施前的全面評(píng)估，包括環(huán)境的評(píng)估、物品的評(píng)估、患者的病情和患者對(duì)該操作認(rèn)知反應(yīng)的評(píng)估等。在臨床教學(xué)中注重護(hù)理評(píng)估，充分了解每一位患者的需求，制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，滿足其特定的需求。在競(jìng)賽前的訓(xùn)練中，應(yīng)強(qiáng)化隨機(jī)變化的具體訓(xùn)練，以案例教學(xué)為主線，不能只重視口頭強(qiáng)調(diào)，應(yīng)設(shè)置多種情境強(qiáng)化培訓(xùn)和指導(dǎo)，在護(hù)理操作培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，注重護(hù)生臨床思維能力的培養(yǎng)。

2.3改進(jìn)臨床操作帶教模式，融溝通服務(wù)、健康教育為一體

護(hù)患溝通是臨床護(hù)理的一種服務(wù)手段、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式，已成為護(hù)理工作的一種專(zhuān)業(yè)技能。改善溝通環(huán)境，增加溝通機(jī)會(huì)，在臨床教學(xué)中增加交流技巧的訓(xùn)練內(nèi)容，采取不同的方式，根據(jù)不同的情景進(jìn)行訓(xùn)練。帶教教師應(yīng)教會(huì)學(xué)生溝通的技巧，在每一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)告知操作目的、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，臨床帶教中注重對(duì)護(hù)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)的灌輸、操作技能的訓(xùn)練，并融入人文知識(shí)和健康教育內(nèi)容，提高護(hù)生溝通交流和關(guān)愛(ài)患者的能力。應(yīng)用情景教學(xué)法、PBL教學(xué)法、角色扮演法、演示示范法，使護(hù)生有身臨其境的感覺(jué)；把操作貫穿于不同案例中，引導(dǎo)護(hù)生在不同情景中，在不違反操作原則的基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用所學(xué)的人文關(guān)懷、語(yǔ)言溝通等知識(shí)，有計(jì)劃、有組織地完成操作［3］。

2.4更新臨床教學(xué)理念，培養(yǎng)復(fù)合型護(hù)理人才

傳統(tǒng)的臨床帶教大多是教護(hù)生給患者做一項(xiàng)什么操作、操作怎么完成，而很少引導(dǎo)護(hù)生思考為什么這樣做、如何做。在臨床帶教中，改進(jìn)出科考試的方式，將重點(diǎn)考核的操作項(xiàng)目融入案例中，護(hù)生通過(guò)對(duì)案例的觀察和判斷采取合適的護(hù)理措施，調(diào)動(dòng)護(hù)生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，鍛煉護(hù)生的心理應(yīng)激能力和面對(duì)緊急情況的應(yīng)變能力［4］，以培養(yǎng)臨床復(fù)合型護(hù)理人才為目標(biāo)。競(jìng)賽前結(jié)合臨床案例強(qiáng)化操作練習(xí)，熟練掌握操作步驟，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上求速度。

3　結(jié)語(yǔ)

實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理技能大賽不僅僅是對(duì)參賽學(xué)生技能水平和指導(dǎo)教師教學(xué)水平的考驗(yàn)，也是各家教學(xué)醫(yī)院展示自己臨床教學(xué)水平的平臺(tái)。我們應(yīng)把實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理技能競(jìng)賽作為新契機(jī)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，以技能培訓(xùn)和考核為突破口，以案例教學(xué)為主線，更新臨床教學(xué)觀念，將理論與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，不斷探索新的教學(xué)方法，推動(dòng)臨床教學(xué)工作。護(hù)理技能競(jìng)賽不但鞏固了護(hù)生的專(zhuān)業(yè)技能知識(shí)，提高了護(hù)生的綜合素質(zhì)，而且為培訓(xùn)的護(hù)生提供了就業(yè)競(jìng)聘的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)實(shí)習(xí)護(hù)生的技能競(jìng)賽，發(fā)現(xiàn)和了解臨床技能培訓(xùn)中的不足，借鑒同行中的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)臨床教學(xué)方法，促進(jìn)臨床教學(xué)的改革與發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

［1］董萍華．淺談護(hù)理技能競(jìng)賽的指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（21）：3027-3028．

［2］潘芬忠，肖娟，張惠．護(hù)理技能比賽對(duì)實(shí)踐教學(xué)改革的啟示［J］．當(dāng)代護(hù)士，2014（2）：13-15．

［3］宋文娟，黃秋杏，涂臘根．對(duì)護(hù)理技能競(jìng)賽的思考［J］．全科護(hù)理，2013，27（8）：766-767．

［4］何新華，周俊杰．對(duì)與臨床對(duì)接的護(hù)理技能競(jìng)賽的思考［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（1）：77-78．■

中圖分類(lèi)號(hào)：G420

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）12-0058-02