邱玲，楊璇，張吉，張敏，鄭旭，何流

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(Postherpetic Neuralgia,PHN)是帶狀皰疹皮損痊愈后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是最困擾患者身心的慢性疼痛綜合征[1]。近年來(lái)，提出將急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過(guò)1個(gè)月者定義為后遺神經(jīng)痛[2]。研究發(fā)現(xiàn),帶狀皰疹發(fā)展成PHN的幾率與患者年齡增長(zhǎng)成正比，70歲以上的患者發(fā)展成PHN的比例高達(dá)75%,嚴(yán)重困擾老年患者的生活，是公認(rèn)的難治性疼痛疾病[3-4]。不同的研究顯示，PHN的持續(xù)時(shí)間各不相同[5]，所以如何穩(wěn)定持久地改善患者疼痛，即是目前亟待解決的問(wèn)題?，F(xiàn)就筆者采用電針夾脊穴配合調(diào)制中頻治療老年P(guān)HN患者的臨床療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月～2014年6月在我院門(mén)診就診的老年患者68例，均符合PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。患者隨機(jī)分為2組各34例，治療過(guò)程中2組各有2例患者因自覺(jué)疼痛緩解不明顯或無(wú)法配合治療時(shí)間而自行中斷治療，最終每組各32例完成研究，①觀察組：男18例，女16例；平均年齡(65.94±19.48)歲；平均病程(4.77±4.35)d。②對(duì)照組：男20例，女14例；平均年齡(65.76±18.42)歲；平均病程(5.47±3.05)d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組患者接受治療前均已停用所有鎮(zhèn)痛治療。對(duì)照組采用常規(guī)局部圍刺配合電針治療：患者取健側(cè)臥位或坐位，充分暴露局部病區(qū)，據(jù)疼痛范圍大小沿神經(jīng)干走行方向以2寸左右等距離選用阿是穴，穴區(qū)常規(guī)消毒后，用蘇州生產(chǎn)的"順和"牌一次性針灸針，規(guī)格為0.25mm×25mm、0.25mm×40mm以15°角向病灶中心方向平刺，持續(xù)捻轉(zhuǎn)至得氣，間隔穴位加用蘇產(chǎn)的華佗牌SDZ-Ⅱ型電針治療儀，選擇疏密波，強(qiáng)度以患者耐受為宜，通電20min后出針。每日1次，連續(xù)治療5d，休息2d，10次1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加電針夾脊穴和調(diào)制中頻電療。選穴：上肢神經(jīng)痛取T1～T3夾脊穴；胸背神經(jīng)痛取T1～T8夾脊穴；腰腹神經(jīng)痛取T6～L5夾脊穴；骶部神經(jīng)痛取L1～L5夾脊穴。操作：根據(jù)患者施術(shù)體位，穴區(qū)局部消毒，選用同牌子規(guī)格0.25×40mm直刺相應(yīng)夾脊穴0.8～1寸，捻轉(zhuǎn)至得氣，接通同牌子電針，選疏密波，以患者耐受為度，通電20min后出針。調(diào)制中頻電療：待針刺治療結(jié)束后，選電腦中頻儀(成都千里電子設(shè)備有限公司ZP-100CH)多步程序第5處方治療，接通電源，將正負(fù)兩極固定于疼痛區(qū)，調(diào)節(jié)輸出刺激量至患者皮膚麻震感或以肌肉收縮為度，持續(xù)20min。療程均同對(duì)照組。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)：硬紙板上劃10cm橫線，最左端標(biāo)為0表示無(wú)痛，最右端標(biāo)為10表示劇痛至無(wú)法忍受，囑患者根據(jù)自己疼痛程度選擇相應(yīng)數(shù)值。②采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患者進(jìn)行治療前及療程結(jié)束后心理評(píng)價(jià)[7]。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，無(wú)癥狀(0分)；輕度(1分)；中度(2分)；重度(3分)；極重度(4分)；共14項(xiàng)，總分56。③療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[8]，疼痛緩解百分?jǐn)?shù)=(治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分)/治療前VAS評(píng)分×100%。痊愈：疼痛基本消失，疼痛緩解百分?jǐn)?shù)≥95%；顯效：有輕微疼痛，95%>疼痛緩解百分?jǐn)?shù)≥70%；有效：疼痛有所減輕，70%>疼痛緩解百分?jǐn)?shù)≥30%；無(wú)效：疼痛無(wú)明顯改善，疼痛緩解百分?jǐn)?shù)<30%。

2 結(jié)果

治療后各時(shí)間點(diǎn)，2組VAS評(píng)分均呈持續(xù)下降趨勢(shì)(P<0.05)，且每個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察組均更低于對(duì)照組(P<0.05)。 治療后，2組HAMA評(píng)分均呈持續(xù)下降趨勢(shì)(P<0.05)。組間比較，治療5、10次后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，而治療15、20次后，2組比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1,2。

治療后，2組臨床療效比較，觀察組的愈顯率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),而2組總有效率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表3。分別于治療結(jié)束后1個(gè)月、2個(gè)月時(shí)，對(duì)2組的治愈患者進(jìn)行隨訪，均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較 分，

與組內(nèi)前一時(shí)間點(diǎn)比較，aP<0.05 ；與對(duì)照組比較，bP<0.05

表2 2組治療前后HAMA評(píng)分比較 分，

與組內(nèi)前一時(shí)間點(diǎn)比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

表3 2組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

PHN發(fā)病率高達(dá)50%～85%，尤以中老年人為主[9]。目前研究認(rèn)為帶狀皰疹是潛伏于神經(jīng)元中的水痘-帶狀皰疹病毒的激活、增值所致，與宿主免疫功能下降直接相關(guān)，雖然PHN的發(fā)病機(jī)制不明確，但隨著基礎(chǔ)研究的深入,Tremont-Lukats等[10]提出的中樞機(jī)制與Fabian等[11]的外周機(jī)制得到廣泛認(rèn)可，而年齡的增加與精神狀況也是其公認(rèn)因素[12]。大多數(shù)PHN患者的日常生活、睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，甚至發(fā)展為憂郁癥[13]。目前疫苗可能對(duì)預(yù)防帶狀皰疹有一定的療效，但沒(méi)有足夠證據(jù)表明可以有效的防止PHN的發(fā)生，且成本昂貴，沒(méi)有得到很好的應(yīng)用[14]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)老年P(guān)HN的病名主要有“脅痛”“腰痛”“痹癥”等，而對(duì)于其病機(jī)的認(rèn)識(shí)統(tǒng)一為：經(jīng)絡(luò)不通或不榮則痛，痛病日久，氣行不暢，致氣機(jī)郁滯已成“郁”?？紤]老年人體質(zhì)虛弱，邪毒易侵，復(fù)感濕熱，治療不及時(shí)或不徹底，余毒阻滯經(jīng)絡(luò)致氣血不通，不通則痛；或余毒纏綿，傷及氣陰，氣虛無(wú)力助血行致氣滯血瘀，經(jīng)脈不通；陰血虛則脈絡(luò)枯澀，久病入絡(luò)，致經(jīng)脈、肌膚失于濡養(yǎng)，不榮則痛，而病程較長(zhǎng)的患者更易伴發(fā)“郁證”。

目前國(guó)際公認(rèn)針刺是預(yù)防和治療疼痛的有效方法,鎮(zhèn)痛機(jī)制主要體現(xiàn)在針刺對(duì)中樞、外周神經(jīng)及中樞神經(jīng)遞質(zhì)的作用上[15]，故局部病區(qū)采用圍刺，可直擊病灶，影響神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，神經(jīng)的傳導(dǎo)速度等，《內(nèi)經(jīng)》“以痛為腧”指導(dǎo)著圍刺法的操作，針刺表淺，溝通絡(luò)脈與皮部的聯(lián)系，使氣血運(yùn)行通暢，以奏瀉熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血之效[16-17]。

夾脊穴(全稱(chēng)“華佗夾脊穴”)位于督脈和膀胱經(jīng)之間，旁通督脈，不僅與腎經(jīng)相關(guān)，還交通足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣，為夾脊穴與臟腑聯(lián)系提供旁證?，F(xiàn)代神經(jīng)解剖表明，夾脊穴相應(yīng)椎骨下的脊神經(jīng)后支，主管相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域的感覺(jué)，而其深層分布交感神經(jīng)干，交感神經(jīng)椎旁節(jié)及與其脊神經(jīng)相連的灰、白交通支。所以針刺夾脊穴不僅可以主治相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段區(qū)域的異常感覺(jué)障礙，還可以興奮交感神經(jīng)，調(diào)節(jié)周?chē)参锷窠?jīng)，還可改善脊神經(jīng)根處血液循環(huán)，調(diào)節(jié)相應(yīng)脊神經(jīng)及交感干的生理功能[18]。配合電針治療不僅可以精準(zhǔn)控制波型、頻率等參數(shù)，還可增加針刺強(qiáng)度，使針感持久高效傳導(dǎo)，增強(qiáng)針刺作用。有研究表明[19]，電針可使大鼠梗死灶周?chē)鷅FGF表達(dá)顯著上調(diào)，Es表達(dá)明顯下降，提示電針可以通過(guò)雙向調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)血管的促進(jìn)生成因子及抑制生成因子，促進(jìn)新的血管生成，改善缺血區(qū)半暗帶的血流供應(yīng)，促進(jìn)缺血后的神經(jīng)功能恢復(fù)。

調(diào)制中頻電療法采用2000～5000Hz的中頻載波及10～150Hz的低頻調(diào)制波，故具有中、低頻雙重優(yōu)勢(shì)：①波形、幅度和頻率諸參數(shù)不斷變化，使人體適應(yīng)性降低，增強(qiáng)神經(jīng)、肌肉興奮性；②皮膚阻抗低，作用層次深；③無(wú)電解作用，對(duì)皮膚無(wú)刺激。臨床應(yīng)用廣泛原因除了其安全、便捷、易操作、病種特異性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)外，還因其鎮(zhèn)痛機(jī)制：可激活腦啡肽能神經(jīng)元釋放腦啡肽類(lèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)；促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加局部血流量，改善組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，起到消炎、消腫及緩解或消除疼痛的作用[20]。

本研究在傳統(tǒng)局部病灶區(qū)進(jìn)行圍刺的基礎(chǔ)上加用電針夾脊穴配合調(diào)制中頻治療老年P(guān)HN取得顯著療效，是多種傳統(tǒng)中西醫(yī)療法的有機(jī)結(jié)合，增強(qiáng)了溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛的效果，對(duì)各療程治療后療效進(jìn)行組間、組內(nèi)評(píng)價(jià)及遠(yuǎn)期隨訪，確定本研究臨床療效的穩(wěn)定性和遠(yuǎn)期療效，為治療老年P(guān)HN提供一種新方法，且適宜臨床廣泛推廣。表明對(duì)于頑固性疼痛患者更應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合之法，源中醫(yī)治療之基，重心理調(diào)節(jié)之要，才可治頑癥苛疾之本。

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