曹秀宇

多層螺旋CT三維重建技術(shù)在創(chuàng)傷性骨折中的應(yīng)用

曹秀宇

目的 分析多層螺旋CT三維重建技術(shù)在創(chuàng)傷性骨折中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取72例創(chuàng)傷性骨折患者，對(duì)患者采取64排螺旋CT檢查，行三維重建技術(shù)，并對(duì)比X線片診斷結(jié)果。結(jié)果 X線骨折檢出率74.3%（101/136）,多層螺旋CT三維重建技術(shù)檢出率98.5%（134/136），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT三維重建技術(shù)在創(chuàng)傷性骨折中具有顯著應(yīng)用效果，可清楚顯示骨折粉碎和移位程度，為臨床治療提供必要參考依據(jù)。

多層螺旋CT；三維重建技術(shù)；創(chuàng)傷性骨折

創(chuàng)傷性骨折是現(xiàn)今臨床急診科常見(jiàn)骨折類(lèi)型，骨折部位和類(lèi)型較為復(fù)雜，臨床診斷較為困難。近年來(lái)，CT、MRI、超聲等影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床疾病診斷中發(fā)揮著巨大的作用。一直以來(lái)，X線是臨床診斷骨折的首選方法，價(jià)格低廉，圖像完整直觀[1]，效果顯著。但對(duì)復(fù)雜性骨折，通過(guò)多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷，對(duì)特殊部位和特殊骨折的診斷作用優(yōu)于X線[2]。因此本文將72例創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對(duì)象，采取多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例創(chuàng)傷性骨折患者在2014年1月～2015年8月期間到本院就診，患者均在外傷12 h內(nèi)就診，交通意外傷47例，摔落傷17例，其他傷8例；男41例，女31例；年齡18～68歲，平均（48.6±11.3）歲；患者均知情此次研究，并簽署了研究同意書(shū)。

1.2 方法 72例患者在外傷12 h內(nèi)接受X線檢查，對(duì)創(chuàng)傷部位予以掃查。

患者同時(shí)接受多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷，采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT診斷儀及三維骨重建分析，電壓120 kV，電流28～580 mA，層厚5 mm，層距5 mm，螺距1，患者在一次屏氣10～14 s完成全部掃描。根據(jù)患者骨折類(lèi)型選擇合適體位，掃描范圍應(yīng)覆蓋患者整個(gè)骨折部位和周?chē)M織，四肢骨折患者需采用對(duì)稱(chēng)掃描。患者在常規(guī)掃描后，在原始軸位圖像采取三維重建，通過(guò)CT多平面重建，容積再現(xiàn)技術(shù)，表面遮蓋顯示及最大密度投影等后期處理，由相同經(jīng)驗(yàn)豐富影像學(xué)醫(yī)師閱片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中明確所需要研究對(duì)比的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

72例創(chuàng)傷性骨折患者經(jīng)綜合診斷，明確骨折136處，42處四肢骨折，48處肋骨骨折，34處盆骨骨折，12處脊柱骨折，X線骨折檢出率74.3%（101/136）,多層螺旋CT三維重建技術(shù)檢出率98.5%（134/136），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷性骨折類(lèi)型復(fù)雜，通常合并多處骨折，而對(duì)隱匿性骨折，常規(guī)X線掃查及CT技術(shù)診斷，難度較高，同時(shí)對(duì)復(fù)雜骨折、細(xì)微骨折[3]，診斷率較低。因此采用更為有效的影像學(xué)診斷技術(shù)，提高確診率，使患者能得到及時(shí)準(zhǔn)確治療。

多層螺旋CT三維重建的應(yīng)用，對(duì)較為可疑骨折，尤其是解剖解結(jié)構(gòu)復(fù)雜，組織重疊較多的復(fù)雜性骨折，比如肋骨、骨盆、脊柱等骨折，常規(guī)X線檢查偽影較多，骨折線和骨折程度難以明確[4]。而多層螺旋CT三維重建可清楚顯示復(fù)雜骨折程度、范圍和移位情況，全方位、全面顯示創(chuàng)傷性骨折具體情況，利于臨床治療。在此次研究中，X線骨折檢出率74.3%（101/136）,多層螺旋CT三維重建技術(shù)檢出率98.5%（134/136），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由結(jié)果看出，對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者采用多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷，檢出率高，降低漏診率，為臨床治療提供較為準(zhǔn)確科學(xué)的參考依據(jù)。

X線檢查方法簡(jiǎn)單方便，價(jià)格低廉，可清楚顯示承重區(qū)、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙和骨性關(guān)節(jié)面，其效果優(yōu)于CT和MRI，通常作為關(guān)節(jié)疾病的首選診斷方法[5]。多層螺旋CT三維重建技術(shù)分辨率高，對(duì)難以發(fā)現(xiàn)的軟組織異常具有較高診斷率，并充分清楚顯示病變的位置、范圍、程度以及與周?chē)M織情況；圖像分辨率高，可清楚顯示類(lèi)型復(fù)位、多部位重疊骨折；對(duì)X線難以發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)鈣化、骨化游離體也具有較高確診率[6]。而且多層螺旋CT三維重建技術(shù)能夠立體呈現(xiàn)骨折處復(fù)雜及細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)。

在多層螺旋CT三維重建技術(shù)中，容積再現(xiàn)技術(shù)是利用容積數(shù)據(jù)顯示全部整體像素總和的影像，無(wú)需明確表面，存在原始數(shù)據(jù)的解剖空間關(guān)系，三維立體影像更為真實(shí)，優(yōu)于于表面遮蓋顯示及最大密度投影技術(shù)，但容積再現(xiàn)技術(shù)對(duì)計(jì)算機(jī)功能要求高，處理和顯示過(guò)程需耗費(fèi)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間[6]。

表面遮蓋顯示是臨床最早使用的骨3 D成像，通過(guò)對(duì)上限、下線CT閾值進(jìn)行設(shè)定，并舍去其結(jié)構(gòu)進(jìn)行成像。通過(guò)確定CT閾值對(duì)肺、氣管和血管解剖結(jié)構(gòu)是否顯示具有一定可選擇性。表面遮蓋顯示技術(shù)對(duì)計(jì)算機(jī)功能要求較低，時(shí)間短。但表面遮蓋顯示技術(shù)對(duì)閾值變化敏感性高，需選擇恰當(dāng)合理的閾值[7]。

最大密度投影技術(shù)是在采集原始容積數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，選擇最高最高強(qiáng)度的像素成像，最小密度投影技術(shù)是選擇最低強(qiáng)度像素成像。最大密度投影技術(shù)可廣泛應(yīng)用于血管成像中，利用骨折興趣區(qū)內(nèi)物體投影線最大密度顯示其影像，更為有效的區(qū)別血管和非血管結(jié)構(gòu)[8]。但最大密度投影技術(shù)難以顯示投影線上重疊的血管結(jié)構(gòu)，單一影像難以明確血管解剖結(jié)構(gòu)的三維空間關(guān)系。

因此采用多層螺旋CT三維重建技術(shù)時(shí)，通過(guò)結(jié)合容積再現(xiàn)技術(shù)，表面遮蓋顯示及最大密度投影等后期處理技術(shù)，可充分顯示骨折類(lèi)型、結(jié)構(gòu)、范圍和程度，對(duì)臨床診斷提高較為科學(xué)的參考依據(jù)。而在采用多層螺旋CT三維重建技術(shù)時(shí)，應(yīng)在獨(dú)立工作站系統(tǒng)中進(jìn)行，同時(shí)需結(jié)合常規(guī)平片和二維圖像綜合分析。總而言之，多層螺旋CT三維重建技術(shù)在創(chuàng)傷性骨折中具有顯著應(yīng)用效果，可清楚顯示骨折粉碎和移位程度，為臨床治療提供必要參考依據(jù)。

[1] 何強(qiáng).MSCT重建技術(shù)在肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（13）：65-66.

[2] 馬遵義，唐亮，丁仁厚．多層螺旋CT三維重建在肋骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(9)：91-92.

[3] 周超淼，許華權(quán).多層螺旋CT及后處理技術(shù)在創(chuàng)傷性骨折診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20（4）：59-60.

[4] 吳清武，岳軍艷，楊瑞民，等．多層螺旋CT三維重建技術(shù)在創(chuàng)傷性骨折中的應(yīng)用[J]．中國(guó)組織工程研究,2012,16(9)：1688-1691.

[5] 梁金瑞.多層螺旋CT重建技術(shù)在診斷創(chuàng)傷性骨折方面的臨床價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（5）：36-37.

[6] 倪建,姚世文.16排螺旋CT重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（7）：871.

[7] 馬愷,于文潔.多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷隱匿性骨折的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（15）：102.

[8] 魏賢英，郭良棟，孟祥飛，等．多層螺旋CT及其后處理技術(shù)對(duì)頜面部骨折的診斷價(jià)值[J]．解當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(29)：17-18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.028

遼寧 117000 本溪鋼鐵(集團(tuán)）總醫(yī)院（曹秀宇）