李 爽 王 爽 姜珊珊 指導(dǎo) 李紅梅

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)·150001）

外陰上皮非瘤樣病變的中西醫(yī)治療述評(píng)

李 爽 王 爽 姜珊珊 指導(dǎo) 李紅梅

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)·150001）

外陰上皮非瘤樣病變 物理治療 針灸治療 藥物治療

外陰上皮非瘤樣病變是外陰皮膚及黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的綜合病變，包括外陰鱗狀上皮增生性病變，外陰硬化性苔蘚和兩者的混合病變。外陰鱗狀上皮增生性病變主要的體征是，外陰局部皮膚增厚，粗糙，變硬，脫屑，皸裂，潰瘍，滲出，伴外陰瘙癢，夜間加重奇癢難忍。外陰硬化性苔蘚的主要體征是，外陰及肛周皮膚局部色素脫失，萎縮變薄，皮膚失去彈性，萎縮，陰道干澀性交困難，甚至大小陰唇萎縮消失，尿道口萎縮排尿困難。外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變病程長(zhǎng)，易反復(fù)，又稱為外陰白斑，外陰營(yíng)養(yǎng)不良，外陰白色病變。外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變是婦科難治疾病，給患者身心帶來(lái)巨大痛苦。通過(guò)閱讀文獻(xiàn)與臨床實(shí)驗(yàn)療效，現(xiàn)總結(jié)如下臨床經(jīng)驗(yàn)供臨床工作者根據(jù)患者的情況合理的選擇適合患者的治療方法。

1 病因病機(jī)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝腎陰虛，血虛風(fēng)燥，淤血阻滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝郁脾虛是本病的主要病因。此病發(fā)生與肝、腎、脾密切相關(guān)。肝藏血,肝經(jīng)繞陰器;腎藏精，主生殖，開(kāi)竅于二陰;脾統(tǒng)血，主肌肉。肝腎脾氣血不足，不榮于外陰，而致血虛風(fēng)燥作癢;或是外邪侵犯肝腎脾，因邪致瘀，局部氣血不通，風(fēng)動(dòng)作癢。[1]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的病因并不明確。主要與以下因素相關(guān):細(xì)胞增殖與平衡失常[2]，表皮、真皮細(xì)胞及血管損傷[3]，免疫因素[4]，性激素受體的改變[5]，人表皮生長(zhǎng)因子的變化[6]，自由基損傷[7]，遺傳因素[8]，炎癥因素[9]，病毒感染[10]。

2 治療

治療的主要目的是控制瘙癢、恢復(fù)外陰皮膚的正常形態(tài)。國(guó)內(nèi)外治療外陰白班的方法很多，常見(jiàn)的有聚焦超聲、光照、針灸、穴位注射、中藥外洗、外涂激素等藥膏、口服藥物等。

2.1 物理治療

2.1.1 聚焦超聲 楊春桃[11]采用高強(qiáng)度超聲治療本病。治療頭緊貼患處皮膚，治療范圍為病變及距病變邊緣5mm，直至治療區(qū)皮膚粘膜輕度充血、水腫。治療后局部涂抹燒傷濕潤(rùn)膏，24h水腫達(dá)高峰，用50%硫酸鎂敷會(huì)陰，用冰袋局部間歇性冰敷5min，間歇5min，循環(huán)12h，夜間暫停。所有病人留院觀察3天，隨訪每周1次，連續(xù)3次，后每月1次，隨訪3個(gè)月，治療后6個(gè)月和1年各隨訪1次。參與治療患者16例，一次性治愈并無(wú)復(fù)發(fā)15例。治愈率為94%;有效率為100%。隨訪取得明顯的臨床療效。謝俊敏[12]采用聚焦超聲治療本病68例患者，67例患者癥狀消失或明顯減輕，1例病程長(zhǎng)，年紀(jì)大及大小陰唇萎縮嚴(yán)重患者一個(gè)月后復(fù)發(fā)。聚焦超聲治

療本病療效好復(fù)發(fā)率低。

2.1.2 光照治療 遲秀梅等[13]采用穴位注射加波姆光照射治療本病82例，選取足三里，會(huì)陰、三陰交穴位，每穴位注入0.5 mL當(dāng)歸注射液,隔日1次?；继幫眶~(yú)肝油軟膏配合波姆光照射10 min，每日1次。有效率為96.35% 。孫海艷[14]采用中藥內(nèi)服聯(lián)合光照治療本病。中藥：白芍10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，生地15g，女貞子12g，防風(fēng)10g,黃芪20g,菟絲子12g，炙甘草6g，白蒺藜10g，何首烏15g。根據(jù)患者合并癥狀隨癥加減，1劑一天?；继幗o予竹紅菌素軟膏外涂，用白熾燈照射30～40min ，1次/d，30d為1個(gè)療程，月經(jīng)期停用外用藥及光療，連用2～3個(gè)療程。光照以能引起皮膚溫和感為度。臨床觀察24例患者，有效率100%。

2.2 針灸

王曉翠[15]等采用艾灸會(huì)陰穴及體針治療本病患者30例。體針主穴三陰交，足三里，地機(jī)，蠡溝，風(fēng)市，血海，太溪。每日艾條溫和灸一次，一次15min，每日針刺上述穴位，得氣后留針30min，每10min行針1次。每周體息2天。3個(gè)月為一療程。付曉紅等[16]用浮針配合火針點(diǎn)刺治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良42例，浮針取雙側(cè)三陰交穴，總有效率為85.7 %明顯優(yōu)于丙酸睪酮加魚(yú)肝油膏藥對(duì)照組。趙海波[17]采用體針加病變局部針刺治療本病。體針取中封、曲泉、三陰交、陰陵泉、地機(jī)、血海、足三里。局部針刺其外陰破潰、粗糙、變白、變硬的部位，并對(duì)其未病變與病變的臨界進(jìn)行圍刺，留針30 min。每日1次，10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息3d，經(jīng)期停用。對(duì)照組在體針的基礎(chǔ)上用中藥熏洗劑外洗。10個(gè)療程后，治療組總有效率90%，對(duì)照組60%。病變局部針刺治療本病效果良好。

2.3 藥物治療

2.3.1 穴位注射 程通秀[18]將2%利多卡因注射液2mL加紅花注射液4mL與2%利多卡因2mL加維生素B12 250ug在病灶區(qū)皮內(nèi)多點(diǎn)注射，兩種交替注射，各注射5天，每天1次，10天一個(gè)療程，每月一個(gè)療程，1～3療程觀察療效。40例患者用藥一個(gè)療程后患者瘙癢癥狀全部消除，白色病區(qū)皮膚黏膜由白色轉(zhuǎn)為粉紅色，組織彈性也良好，僵硬的組織變軟，3個(gè)療程明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)反復(fù)病例。張艷芹[19]用復(fù)方丹參液進(jìn)行穴位注射治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良43例，將4ml復(fù)方丹參注射液注入會(huì)陰穴，注射后患者常有便意和酸脹麻感。每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息2～3天，1個(gè)療程可好轉(zhuǎn)，2～4個(gè)療程痊愈，有效率為100%。

2.3.2 外用藥物治療 李守祥[20]采用0.2%黃酮酊劑擦拭患處治療本病。每日3～4次，連續(xù)用藥20～30天。增生型和混合型患者效果明顯，瘙癢涂擦后迅速緩解，色素沉著逐漸出現(xiàn)。萎縮型患者效果不顯著。周星[21]等自制蓉膚擦劑涂擦于患處治療本病。將蓉膚搽劑（夏枯草，蛇床子，苦參，澤蘭，補(bǔ)骨脂，當(dāng)歸，雞血藤，丹皮，生姜），直接涂以患處，療效顯著。賈君茹[22]等用重組人干擾素a-2b凝膠5g、黃體酮40 mg、復(fù)方魚(yú)肝油氧化鋅軟膏10 g、維生素E軟膠囊0.4g均勻混合后涂于患處，每天1～4次，治療本病，直至痊愈后停藥。效果良好。尚倩[23]采用尤卓爾軟膏外涂配合中藥煎煮劑外洗。中藥外洗后在患處涂尤卓爾軟膏。治療4周為1個(gè)療程。治療68例患者總有效率82.35%。謝萍[24]采用中藥熏洗方:苦參、蛇床子、蒼耳子各30g,黃柏、地膚子、土茯苓各15g，花椒10g，煎水熏蒸后坐浴;或以皮膚康洗液外用，外搽黃芪霜。療效顯著。藥理研究證實(shí)，黃芪可擴(kuò)張外周微血管，加快微循環(huán)血流速度，還能提高T細(xì)胞免疫活性，調(diào)節(jié)免疫功能，從而促進(jìn)肌膚的修復(fù)。

2.3.3 口服中藥治療 朱香春[25]使56名患者均口服婦科養(yǎng)榮膠囊，4粒日三次，溫開(kāi)水每晚清洗外陰，純棉內(nèi)褲每天更換。20d為1個(gè)療程。未絕經(jīng)者每次月經(jīng)周期第5d開(kāi)始口服，連服20d;絕經(jīng)者連服20d，間隔15d后重復(fù)療程，連用10個(gè)療程。治愈49例，有效6例，無(wú)效1例。有效率98.21%。劉惠斌[26]在婦科基本理療的基礎(chǔ)上用康復(fù)新液口服和患處外涂治療本病患者48例。通過(guò)檢測(cè)外陰脫色組織兔疫組化Ki67治療前后的表達(dá)程度，研究康復(fù)新液對(duì)本病的影響。Ki67能反映增殖細(xì)胞的數(shù)量，并且染色強(qiáng)度均一，其半衰期短，對(duì)染色非常敏感，是細(xì)胞增殖狀態(tài)準(zhǔn)確可靠的指標(biāo)[27]。研究認(rèn)為康復(fù)新液口服和外敷治療本病，能降低其細(xì)胞增殖活性，提高療效、縮短療程，提高治愈率，對(duì)外陰白斑有重要治療價(jià)值。張璇[28]將云南白藥膠囊0.25g去殼，取粉，倒入碘伏消毒液30mL中攪勻，每晚清水清洗外陰后外涂病損處，連續(xù)6-10d，直至病變出現(xiàn)表淺破潰時(shí)停藥10d，再重復(fù)上述周期性治療。連續(xù)治療3個(gè)月。用藥期間病變局部出現(xiàn)灼熱，刺痛為正常反應(yīng)。

2.3.4 中西醫(yī)聯(lián)合治療 張榮華[29]等采用中西藥聯(lián)合治療。西藥治療，萎縮性外涂氫化可的松軟膏，增生型外涂魚(yú)肝油，混合型不用藥，同時(shí)口服維生素B，維生素C，維生素AD。中藥治療，口服中藥：黃芪、黨參、當(dāng)歸、術(shù)香、黃柏、桂枝、澤瀉、知母、赤芍、射干、珍珠母、生地、麥冬及甘草。外洗中藥方劑：地錦草、鹿銜草、地膚子、覆盆子、自礬、苦參、莪術(shù)。7日為一個(gè)療程。10個(gè)療程治愈率95%，有效率100%。

3 一般護(hù)理

保持外陰干燥，避免搔抓.忌用肥皂，切忌用毛巾擦患處，以免加重病情。內(nèi)褲以寬松棉織品為宜，勤換洗;在局部涂藥前可先用溫水清洗，暫時(shí)緩解瘙癢癥狀，也有利于藥物的吸收。

縱觀中西醫(yī)治療外陰上皮非瘤樣病變之法，內(nèi)治法主要體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的基本原則，根據(jù)具體癥狀加減用藥。外治方法，既可解決其標(biāo)癥之癢痛，又可有效地改善其局部小環(huán)境，促進(jìn)藥物的吸收及局部的正常代謝活動(dòng)。針灸療法副作用小且療效顯著，但治療時(shí)會(huì)給患者帶來(lái)疼痛，使很多患者不易接受。物理療法治療方法簡(jiǎn)單，療效確切適用于病程短，癥狀也輕的年輕女性。然臨床需內(nèi)外同治，中西合并，取長(zhǎng)補(bǔ)短，則是治療本病的最佳途徑。

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（2017-01-05 收稿）