陳速　李彥鵬　黃愛(ài)軒　尹少芳

[摘要] 目的 明確檢測(cè)血清前白蛋白（prealbumin，PA）結(jié)合Child-pugh分級(jí)評(píng)價(jià)肝硬化患者肝臟功能的臨床價(jià)值。 方法 回顧性分析本院2011～2013年肝硬化患者PA、Child-pugh分級(jí)、腹水發(fā)生時(shí)間及1年生存率等；比較健康對(duì)照組與Child-Pugh各組的血清PA值；分析血清PA結(jié)合Child-Pugh分級(jí)對(duì)外科手術(shù)的肝病患者術(shù)后腹水發(fā)生的關(guān)系；判斷血清PA結(jié)合Child-Pugh分級(jí)對(duì)肝病患者1年生存率的評(píng)價(jià)。 結(jié)果 肝硬化組不同Child-pugh分級(jí)患者的PA 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；C級(jí)的PA 明顯低于B級(jí)（P<0.01）；B級(jí)的PA 明顯低于A級(jí)（P<0.01）；Child A級(jí)肝硬化患者接受外科手術(shù)者術(shù)后發(fā)生大量腹水者PA水平為（120.5±33.6）mg/L，明顯低于未發(fā)生大量腹水者（197.0±42.1）mg/L（P<0.01）。 結(jié)論 血清PA結(jié)合Child-Pugh分級(jí)對(duì)預(yù)測(cè)肝病患者術(shù)后的腹水發(fā)生具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 血清前白蛋白；肝硬化；Child-Pugh分級(jí)；評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）01-162-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of serum prealbumin （PA） combined with Child-pugh grade to diagnosis evaluate liver function in patients with liver cirrhosis. Methods PA， Child-pugh grade， ascites and one year survival rate of patients with cirrhosis from 2011 to 2013 in our hospital were retrospectively analyzed. The serum PA values of were compared between healthy control group and Child-Pugh groups. The relationship between serum PA and Child-Pugh levels in patients with liver cirrhosis after surgical operation was analyzed， and the one year survival rate of patients with liver disease by PA combined with Child-Pugh grade was evaluated. Results The serum PA among patients with different Child-pugh grades were significantly different （P<0.01）. A large number of ascites occurred in Child-Pugh A liver cirrhosis patients with PA （120.5±33.6） mg/L and no ascites occurred in patients with PA （197.0±42.1） mg/L， the former was lower than the latter significantly （P<0.01）. Conclusion The use of serum PA combined with Child-Pugh grade could be beneficial to predict the incidence of ascites in patients with liver disease after operation.

[Key words] Pre-albumin； Liver cirrhosis； Child-Pugh grade； Evaluation

肝臟功能評(píng)價(jià)在肝硬化臨床診療和預(yù)后中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，可為肝臟疾病是否進(jìn)行手術(shù)等相關(guān)干預(yù)措施提供參考依據(jù)。新近研究表明：血清前白蛋白（pre-albumin，PA）主要由肝臟合成， 可反映肝臟合成及儲(chǔ)備能力及營(yíng)養(yǎng)狀況，能更敏感地反映早期肝臟損害[1]。將血清PA值和Child-Pugh分級(jí)結(jié)合用于評(píng)價(jià)肝硬化患者的肝功能及終末期肝病患者的預(yù)后具有參考意義。本研究回顧了我院收治的肝硬化患者臨床指標(biāo)及病理結(jié)果，分析了血清PA結(jié)合Child-Pugh分級(jí)對(duì)肝臟功能及術(shù)后腹水發(fā)生的評(píng)價(jià)作用， 可為臨床肝硬化的臨床評(píng)價(jià)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年12月本院診治的肝硬化患者共76例，其中肝炎后肝硬化61例，酒精性肝硬化5例；男53例，女23例；年齡43～66歲，平均（51.3±4.7）歲；所有患者均無(wú)冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、腎功能衰竭、糖尿病等，未進(jìn)行血液透析與腹膜透析，未輸血、未使用血液制品和影響凝血機(jī)制的藥物。另選擇30例正常健康體檢人員血樣為對(duì)照組，男29例，女21例，年齡39～51歲，平均（43.5±3.1）歲。

1.2 生化指標(biāo)檢測(cè)

TBA、PA、ALB采用日本Olympus AU 5400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，PT采用日本Sysmex CA-7000全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)。

1.3 Child-Pugh分級(jí)

根據(jù)患者的一般狀況、腹水、血清膽紅素、血清白蛋白濃度及凝血酶原時(shí)間的異常程度分別進(jìn)行評(píng)分（1～3分）；將5個(gè)指標(biāo)評(píng)分累計(jì)（5～15分）；根據(jù)總分多少，將肝臟儲(chǔ)備功能分為三級(jí)，即Child A級(jí)：5～6分，提示肝臟功能代償，；Child B級(jí)：7～9分，提示肝臟功能失代償； Child C級(jí)：10～15分，提示肝臟功能嚴(yán)重失代償[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0處理，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用（）表示，計(jì)量資料采用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化患者的 Child-pugh評(píng)分結(jié)果

本組76例肝硬化患者，根據(jù)Child-pugh評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，其中肝硬化A級(jí)33例，肝硬化B級(jí)26級(jí)，肝硬化C級(jí)17例。

2.2 不同Child-pugh分級(jí)肝硬化患者血清PA的差異

Child-Pugh A組血清PA值明顯低于正常對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.878，P<0.01）； Child-Pugh B組血清PA值明顯低于正常對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.402，P<0.01）；Child-Pugh C組血清PA值明顯低于正常對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.872，P<0.01）。Child-Pugh A、B、C各組之間血清PA值差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=42.813，P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.3 肝硬化接受手術(shù)后出現(xiàn)腹水及無(wú)腹水患者的術(shù)前血清PA水平的差異

33例Child A級(jí)肝硬化患者中共23例接受了外科手術(shù)，其中13例未出現(xiàn)大量腹水，術(shù)前血清PA水平為（197.0±42.1）mg/L；10例患者術(shù)后出現(xiàn)大量腹水，術(shù)前血清PA值為（120.5±33.6）mg/L，前者明顯低于后者（t=4.747，P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

Child-Pugh分級(jí)法最常用于判斷肝硬化患者是否適合肝臟手術(shù)等。該分級(jí)法在肝硬化的預(yù)后評(píng)估精準(zhǔn)性上仍存在一定局限性，主要表現(xiàn)在不能對(duì)所有的指標(biāo)給予正確權(quán)重，無(wú)法對(duì)腹水與腦病做出正確的分級(jí)，不能減少ALB、PT在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部與實(shí)驗(yàn)室之間由于檢測(cè)方法或所選試劑的不同所帶來(lái)的誤差，不能避免外源性因素以及肝臟自身的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)所帶來(lái)的影響等，導(dǎo)致不同肝病患者即使Child分值相同但預(yù)后評(píng)估誤差較大[1-3]。血清PA、ALB主要由肝細(xì)胞合成，其中ALB半衰期較長(zhǎng)（21d）， 即使肝臟合成完全停止，8d后外周血ALB濃度僅降低20%，且受患者飲食、一般營(yíng)養(yǎng)狀況及治療等因素的影響[1]；PA是存在于血漿中的一種急性相關(guān)性反應(yīng)蛋白，與血清ALB相比， 血清PA半衰期短，僅1.9d，受蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)支持治療等肝外因素影響小， 其血清含量變化更能敏感地反映早期肝臟損害，它比ALB更能及時(shí)、更早、準(zhǔn)確地反映肝臟儲(chǔ)備功能及其變化[4-8，10-16]。

本研究中發(fā)現(xiàn)肝硬化Child-Pugh分級(jí)各組血清PA值較健康對(duì)照組顯著降低；血清PA值在Child-Pugh A、B、C各組間比較也有顯著性差異，隨著Child-Pugh分級(jí)的升高，血清PA值明顯下降。由此說(shuō)明，檢測(cè)血清PA水平可反映肝功能損害；血清PA可水平降低符合Child-Pugh分級(jí)早期反應(yīng)肝損害這一特點(diǎn)。研究還發(fā)現(xiàn)， 本組肝硬化病例中接受外科手術(shù)23例，Child A級(jí)肝硬化患者中，血清PA為影響術(shù)后腹水發(fā)生的危險(xiǎn)因素， 術(shù)后有10例患者出現(xiàn)大量腹水， 此10例患者術(shù)前血清PA值較13例術(shù)后未出現(xiàn)腹水患者血清PA值明顯低； 提示血清PA結(jié)合Child-Pugh分級(jí)的使用有利于預(yù)測(cè)肝病患者術(shù)后腹水發(fā)生。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他同類報(bào)道一致[9-10，17]。

綜上所述，血清PA的下降能較早反映肝硬化患者的蛋白代謝紊亂，其下降情況能較好反映肝硬化患者的Child-Pugh分級(jí)；血清PA結(jié)合Child-Pugh分級(jí)可以較早地反映肝硬化患者肝細(xì)胞受損的嚴(yán)重程度，有利于判和預(yù)測(cè)肝病患者術(shù)后的腹水發(fā)生，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2015-10-09）