作者簡(jiǎn)介：許明（1991.11-），男，就讀于西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院。

摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)改革逐漸深化，要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革有一個(gè)比較好的認(rèn)識(shí)，應(yīng)該對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀有一個(gè)明確的認(rèn)知，本文查閱年檢數(shù)據(jù)，對(duì)我國(guó)現(xiàn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)從框架、覆蓋率、政府投入等方面進(jìn)行了梳理，希望對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，能夠?qū)罄m(xù)研究提供幫助。

關(guān)鍵詞：覆蓋率；政府投入；籌資模式和補(bǔ)償水平

2009年3月國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》，意見中明確將人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制，也是這次醫(yī)改的最終目標(biāo)。并要求“從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，著力解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)?！薄兑庖姟分嘘P(guān)于醫(yī)療保障制度的改革的目標(biāo)和思路，為基本醫(yī)療保障體系的發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇，同時(shí)也指明了方向。

一、概念框架

我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障體系，主要以三部分構(gòu)成：基本醫(yī)療保障、商業(yè)健康保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充保險(xiǎn)。其中基本醫(yī)療保障制度又由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系，三者分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群等各類人口組成?；踞t(yī)療保障制度覆蓋作為人群最多，也是人們?nèi)粘Ｔ\斷治療接觸最為頻繁的醫(yī)療保障制度，一個(gè)設(shè)計(jì)完善，執(zhí)行良好的基本醫(yī)療保障體系，對(duì)提高群眾基本健康水平、適應(yīng)我國(guó)群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，對(duì)保證醫(yī)療服務(wù)的可及性維護(hù)社會(huì)公平正義以及對(duì)實(shí)現(xiàn)“到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立”等目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要意義。

本文將對(duì)我國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保障體系從覆蓋率、政府投入以及公平性等幾個(gè)方面進(jìn)行梳理分析，希望能夠?qū)M(jìn)行中的基本醫(yī)療保障體系的改革和完善有所幫助。

二、基本醫(yī)療保障體系覆蓋率現(xiàn)狀

2003的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》；2005年的《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作的意見》；2007發(fā)布《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，截止2012年底，新農(nóng)合參合率已經(jīng)達(dá)到98.26%，覆蓋人口為8.05億。包含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保在內(nèi)的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度的覆蓋人口5.3589億。如下表。

從數(shù)據(jù)可以看出我國(guó)現(xiàn)行三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系已基本成型，覆蓋人群13.4089億，覆蓋率達(dá)99.03%，再加上針對(duì)貧困群體的醫(yī)療救助制度，我國(guó)基本醫(yī)療保障體系基本上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)對(duì)全民的保障。

三、政府投入現(xiàn)狀

我國(guó)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，連年增加至2012年已達(dá)8365.98億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重為30.04%，占GDP的比重為1.61%，可以看到其中醫(yī)療保障支出為3872.51億元，占比政府衛(wèi)生支出為46.29%。但我國(guó)與其他發(fā)達(dá)國(guó)家都存在一定差距。我們不能盲目的要求與發(fā)達(dá)國(guó)家看齊，但至少可以看出我國(guó)政府衛(wèi)生投入距離一個(gè)成功的醫(yī)療保障制度還有一段距離。

表三各國(guó)政府衛(wèi)生支出現(xiàn)狀

四、公平性

現(xiàn)在基本醫(yī)療保障制度，所有參保職工或參合群眾不論收入高低，都規(guī)定統(tǒng)一的費(fèi)率，這如同對(duì)不同收入的人規(guī)定了一個(gè)相同的稅率一樣不公平。相同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和起付標(biāo)準(zhǔn)，使得在相同的疾病或醫(yī)療花銷面前，富人的收入水平使其比窮人更青睞治療，這就意味著支付相同費(fèi)率的人們獲得醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)很大大程度上取決于其收入。更合理的做法，在考慮費(fèi)用支出的同時(shí)，應(yīng)該同時(shí)考慮人們的收入來(lái)確定標(biāo)準(zhǔn)?；踞t(yī)療保障制度的公共產(chǎn)品屬性，決定其應(yīng)該提高對(duì)貧困人群的保障程度，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為最基本目標(biāo)，從籌資到補(bǔ)償?shù)雀鱾€(gè)環(huán)節(jié)都要遵循公平、公益性的原則。

五、結(jié)論

通過(guò)以上幾個(gè)方面的分析，我們發(fā)現(xiàn)我國(guó)現(xiàn)行基本醫(yī)療保障體系仍存在政府投入不足以及公平性等方面的問(wèn)題。同時(shí)也應(yīng)該看到，我國(guó)基本醫(yī)療保障制度已基本成型，覆蓋了絕大部分國(guó)民，使人們享受到基本醫(yī)療保障制度帶來(lái)的便利。未來(lái)應(yīng)將醫(yī)療保障體系的改革置于整個(gè)醫(yī)療體制改革的大背景下，使得改革更具有戰(zhàn)略性，各部分之間能更好的銜接在一起，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，維護(hù)社會(huì)公平正義。（作者單位：西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

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[3]衛(wèi)生部《2013中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》