葛連君 李波

掌骨骨折手術固定術臨床分析

葛連君 李波

目的 對掌骨骨折手術固定術的方法和臨床效果進行分析。方法 選取90例掌骨骨折患者，隨機分為對照組和治療組（n=45），對照組采用克氏針內(nèi)固定治療，治療組采用AO微型鋼板內(nèi)固定術進行治療，對兩種固定術治療的臨床效果進行對比分析。結果 治療組患者的治療總有效率為95.6%，手指總主動活動優(yōu)良率為93.3%，顯著高于對照組82.2%和66.7%（P＜0.05）。且治療組的手術時間、骨折愈合時間以及住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對掌骨骨折患者采用AO微型鋼板內(nèi)固定術進行治療具有顯著的臨床效果，能夠顯著改善患者的手指總主動活動度，對患者手部功能的恢復具有重要的作用。

掌骨骨折；手術；固定術

掌骨骨折是一種較為常見的手外科創(chuàng)傷性疾病，嚴重影響了患者的日常生活和工作，并對生活質(zhì)量造成嚴重的影響。對于掌骨骨折的患者來說，進行及時、有效的復位以及固定和功能鍛煉是促進患者手部功能早日恢復的重要保證[1]。本研究選取90例掌骨骨折患者的病歷資料進行回顧性分析，同時將回顧結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2014年3月～2015年3月期間在遼源市中心醫(yī)院手外科接受治療的90例掌骨骨折患者作為本次的研究對象，根據(jù)治療方法的不同將患者隨機分為對照組和治療組，各45例。對照組患者中男30例，女15例；年齡18～66歲，平均年齡(42.8±3.7)歲；致傷原因：20例撞擊傷，9例摔傷，7例機器傷，4例擠壓傷，5例其他傷；骨折部位：15例掌骨頸骨折，20例骨干骨折，10例基底骨折；39例單發(fā)骨折，其中包括7例第2掌骨骨折，5例第3掌骨骨折，10例第4掌骨骨折，17例第5掌骨骨折，6例多發(fā)骨折，均為第4、5掌骨骨折。治療組患者中男28例，女17例；年齡20～68歲，平均年齡(43.2±3.4)歲；致傷原因：19例撞擊傷，10例摔傷，6例機器傷，4例擠壓傷，6例其他傷；骨折部位：16例掌骨頸骨折，18例骨干骨折，11例基底骨折；40例單發(fā)骨折，其中包括8例第2掌骨骨折，6例第3掌骨骨折，11例第4掌骨骨折，15例第5掌骨骨折，5例多發(fā)骨折，均為第4、5掌骨骨折。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 克氏針內(nèi)固定：根據(jù)患者的實際情況選擇交叉克氏針或單根克氏針；若使用單根克氏針，需先對骨折部位進行解剖復位，然后在骨腔內(nèi)插入克氏針并通過骨折斷端進行固定；若使用交叉克氏針，需在骨折遠端插入2根克氏針，然后將骨折部位進行解剖復位后把兩根克氏針穿過骨折斷端進行固定[2]。不管選用哪種方法的克氏針固定都應該同時進行石膏托外固定3～4周。

1.2.2 治療組 AO微型鋼板內(nèi)固定：對患者進行臂叢麻醉，進行徹底清創(chuàng)后，將皮膚逐層切開然后將骨折端進行充分暴露，根據(jù)患者的實際情況選取合適的微型鋼板；對患者掌骨進行解剖復位，將選好的鋼板在掌骨背面繼續(xù)擰固定，將微型螺釘打入；修復周圍損傷的肌腱，將手術切口關閉[3]。AO微型鋼板內(nèi)固定術后一般可以不再進行外固定。

1.3 療效評價標準 （1）臨床療效：顯效：經(jīng)過治療后患者手部功能全部或基本恢復，沒有任何嚴重并發(fā)癥；有效：經(jīng)過治療后患者手部功能顯著改善，有輕微的并發(fā)癥發(fā)生；無效：經(jīng)過治療后患者手部功能沒有好轉，甚至患者病情惡化。治療總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%。（2）參考手指總主動屈曲度的評級標準對2組患者的手指總主動活動度進行評價并對比，分為4個等級：優(yōu)：患者掌指關節(jié)及指間屈曲度＞220°；良：患者掌指關節(jié)及指間屈曲度在180°～220°；中：患者掌指關節(jié)及指間屈曲度在90°～180°；差：患者掌指關節(jié)及指間屈曲度＜90°[4]。（3）比較2組患者的手術時間、骨折愈合時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的臨床療效比較 對照組45例患者中顯效者20例，有效者17例，無效者8例，則對照組患者的治療總有效率為82.2%；治療組45例患者中顯效者33例，有效者10例，無效者2例，則治療組患者的治療總有效率為95.6%，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者的手指總主動活動度比較 對照組患者中優(yōu)13例，良17例，中7例，差8例，則對照組患者的手指總主動活動優(yōu)良率為66.7%；治療組患者中優(yōu)29例，良13例，中2例，差1例，則治療組患者的手指總主動活動優(yōu)良率為93.3%，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者的手術時間、骨折愈合時間以及住院時間比較 對照組患者的手術時間平均為(42.9±15.5)min，骨折愈合時間平均為(65.5±14.8)d，住院時間平均為(6.8±2.1)d；治療組患者的手術時間平均為(22.2±9.9)min，骨折愈合時間平均為(51.3±12.7)d，住院時間平均為(4.7±1.6)d，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

掌骨骨折是臨床上一種較為常見的手部骨折類型，如果沒有經(jīng)過及時、有效的治療，有可能會造成手功能殘疾，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響。目前，臨床上治療掌骨骨折的固定方法主要有手法復位并外支架固定以及單純螺釘、克氏針、鋼絲及AO微型鋼板等切開復位并內(nèi)固定等，這幾種方法都有各自的優(yōu)點與缺點[5]。其中克氏針固定的操作難度較大，并且會產(chǎn)生針滑動、移位等現(xiàn)象，會導致患者鄰近關節(jié)的僵硬、關節(jié)損傷以及針道感染等并發(fā)癥[6]。隨著經(jīng)濟與科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術也在不斷提高并且內(nèi)固定的材料也在不斷更新，AO微型鋼板也在臨床實踐中進行廣泛的應用[7]。AO微型鋼板內(nèi)固定術能夠根據(jù)患者的實際情況來選擇合適的形狀，具有復位準確、固定牢靠、防止移位及旋轉、早期進行功能鍛煉等諸多優(yōu)勢，并且一般可以不再進行外固定，并且對促進患者早期康復訓練具有十分顯著的作用和意義[8]。

在本次研究中，將本院收治的90例掌骨骨折患者隨機分為2組對采用克氏針內(nèi)固定和AO微型鋼板內(nèi)固定術的臨床效果進行對照研究，結果顯示，治療組患者的治療總有效率、手指總主動活動優(yōu)良率顯著高于對照組，手術時間、骨折愈合時間以及住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對掌骨骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術進行治療具有顯著的臨床效果，能夠顯著改善患者的手指總主動活動度，對患者手部功能的恢復具有重要的作用，值得在臨床實踐中進行廣泛應用。

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[4] 程勇.切開復位微型鋼板內(nèi)固定術治療掌指關節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2014,43(1):114-115.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.060

吉林 136200 吉林省遼源市衛(wèi)生監(jiān)督所 （葛連君） 吉林省遼源市中心醫(yī)院 （李波）