熊倩妤，王云芬(貴陽市公共衛(wèi)生救治中心檢驗科，貴州 貴陽 550004)

普通型與重型手足口心肌酶比較

熊倩妤，王云芬
(貴陽市公共衛(wèi)生救治中心檢驗科，貴州 貴陽 550004)

目的探討重型手足口病早期的預警指標。方法重型手足口病患者123例為觀察組，同期普通型手足口病患者100例為對照組，重型及普通型手足口病患者的年齡、熱程、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心肌酶等進行分析，對比兩種類型手足口病檢測指標的區(qū)別。所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。結(jié)果觀察組和對照組患者的年齡、熱程、心肌酶部分項目,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)生率有差異，且差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論重型手足口病患者的高危因素主要包括熱度高、年齡偏小、有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等等，應引起臨床的高度注意。

手足口，重型;心肌酶譜

手足口病屬于一種全球性的傳染病，世界大部分地區(qū)均有手足口病。調(diào)查顯示近年來手足口病的發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，嚴重危害患兒的生活質(zhì)量和生命[1]。為此，我們對2014年2月10日—2014年12月25日期間重型手足口病早期的預警指標進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 重型手足口病患者123例，為觀察組，同期普通型手足口病患者100例為對照組。對照組患者均屬于急性起病，手足口及臀部均表現(xiàn)出皰疹、斑丘疹，皰疹周圍有明顯的炎性紅暈。患者均有不同程度的流涕、咳嗽、食欲不振等。男56例，女44例，年齡在6個月～17歲之間，平均年齡為4.92歲。觀察組中123例重型手足口病患者，患者的病情發(fā)展迅速，發(fā)病5天內(nèi)出現(xiàn)腦炎、肺水腫、腦膜炎、循環(huán)障礙等，并留有后遺癥。男65例，女58例，年齡在7個月～18歲之間，平均年齡為2.41歲。除嚴重程度外兩組一般資料比較，P＞0.05，無顯著性差異，且有可比性。

1.2 方法 入院后第一天檢測磷酸肌酸激酶（CK）、α－羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、乳酸脫氫酶（LDH）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）。心肌酶檢測應用的試劑由北京利德曼生化有限公司提供，生化儀器是BECKMAN COULTER AU5800，本組試驗的檢測結(jié)果均處于質(zhì)控的范圍之內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析，t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組年齡，熱程對比 觀察組患者的年齡（2.41± 1.05）歲，對照組（4.92±1.13）歲，P＜0.05，有顯著性差異；觀察組熱程為（5.28±1.37）d，對照組患者的熱程為（3.05±1.06）d，兩組比較，P＜0.05，有顯著性差異。

2.2 兩組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀情況對比 觀察組123例，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀76例，占61.78%；對照組100例患者有經(jīng)系統(tǒng)癥狀10例，占10%。兩組比較，P＜0.05，有顯著性差異。

2.3 兩組研究對象的心肌酶水平對比 重癥患者的心肌酶譜各項檢查均有所升高，對照組乳酸脫氫酶（214.54±30.19）U/L，α－羥丁酸脫氫酶（209.61± 68.64）U/L。觀察組乳酸脫氫酶（278.15±51.66）U/L，α－羥丁酸脫氫酶（267.34±70.29）U/L，兩組比較，P＜0.05，有顯著性差異。

3 討論

近年來，手足口病已經(jīng)逐漸成為了全球性傳染病，絕大多數(shù)國家都存在此種疾病。手足口病的主要原因是由腸道病毒引起的，好發(fā)于5歲以下的嬰幼兒，其主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱以及手、足、口腔等部位的潰瘍、皮疹等，少數(shù)患者會出現(xiàn)心肌炎、肺水腫以及無菌性腦膜炎等并發(fā)癥,甚至造成患者死亡[2]。

手足口病的主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱以及患兒手足口部、肛周出現(xiàn)皮疹、皰疹等。這也是目前臨床方面診斷手足口病的主要依據(jù)。一般而言，皰疹的數(shù)量多少沒有定數(shù)，少則幾個，多則幾十，皰疹周圍常會伴有炎性紅暈、皰內(nèi)含有少量液體，發(fā)病初期，患兒會出現(xiàn)周圍帶有紅暈的紅色斑丘疹，進而逐漸轉(zhuǎn)變成皰疹，隨著毒性的深入，皰疹會慢慢形成潰瘍。患兒會因為疼痛導致流涎、不吃甚至哭鬧，其手、足、口、臀部會出現(xiàn)不同程度的平或凹斑丘疹，約5 d左右斑丘疹顏色變暗[3]。

手足口病在全年均有發(fā)病，春末夏初是手足口病的高發(fā)季節(jié)，5～7月份最為嚴重，冬季發(fā)病率比較低，追溯其原因，可能與夏季高溫有關，外界高溫會使機體腸道內(nèi)的病毒擁有最佳生存條件，再加上氣候適宜，兒童喜歡到處玩耍，亂爬亂摸的同時，家長沒有注意兒童的個人衛(wèi)生，因此容易受到病毒的侵蝕[4]。

手足口病的主要發(fā)病人群絕大多數(shù)都是未入學的散居兒童和入托兒童，這些兒童的年齡一般都在4歲左右。其發(fā)病原因可能是通過大人的隱形感染導致的，此時手足口病獲得了相應的抗體。5歲以下兒童是手足口病感染的主要兒童，發(fā)病幾率隨著年齡的增長而逐漸減小[5]。

手足口病是由多種腸道病菌引起的傳染病之一，自身具有極強的傳染性，且隱形感染的比例比較大，其傳播途徑較為復雜，傳播速度很快，短時間內(nèi)即可大范圍流行。對于有輕微癥狀的手足口病患者，可給予患者抗病毒、抗感染、全身支持治療，對于嚴重的患兒，需要對其生命體征進行密切觀察，同時檢測心肌酶譜[6]。

重癥手足口病預警主要在于確保早診斷、早治療。重型及普通型手足口病患者的年齡、熱程、α－羥丁酸脫氫酶，乳酸脫氫酶，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)生率、兩組比較，P＜0.05，有顯著性差異。顯然，對于出現(xiàn)明顯高危因素的患者，應采取有效的干預措施，降低后遺癥的發(fā)生率。

[1] 洪可,朱清靜,聶廣.重癥手足口病的病因病機證候特點與危險因素的研究概況[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,12(10):2629-2633.

[2] 黃劍飛,黃國日.重型及危重型手足口病早期預警及監(jiān)測項目的臨床分析[J].右江醫(yī)學,2012,28(6):801-803.

[3] 李秀惠,李雙杰,溫韜,等.熱毒寧注射液治療重型手足口病的臨床療效評價[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,16(2):362-365.

[4] 楊德華,易冬玲,譚鈞元，等.西部某醫(yī)院484例重型手足口病臨床特點分析[J].傳染病信息,2014,20(02):105-108.

[5] 王文婕,吳霞,俞蕙,等.外周血白細胞計數(shù)和(或)血糖早期不能識別手足口病重癥重型病例[J].中國循證兒科雜志,2013,34(6):416-419.

[6] Yan JJ,Wang JR,Liu CC.An outbreak of enterovirus 71 infection in Taiwan 1998:a comprehensive pathological,virological,and molecular study on a case of fulminant encephalitis[J].Journal of Clinical Virology,2011,17(1):13-22.

Ord inary Com pared with Heavy Hand Foot and Mouth Myocard ial EnzyMe

X iong Qianyu,W ang Yunfen
（Public Health Treatment Center of Guiyang,Guiyang 550004,Guizhou)

ObjectiveTo study the heavy hand,foot and mouth disease early detection project,analysis the clinical early warning index.MethodsSever hand,foot and mouth disease,123 case of observation group,normal disease 100 cases as control group.heavy and ordinary age,thermal processes,the nervous system symptoms,such as myocardial enzyme were analyzed,and the contrast of two types of hand,foot and mouth disease detection index difference.The data obtained using analysis of variance,t test and x2test.ResultsThe observation group and control group patients'age,thermal processes,myocardial enzyme part of the project,there are differences between the incidence of nervous system symptoms,and significant difference(P＜0.05).ConclusionThe heavy hand,foot and mouth disease risk factors include high heat,small age,symptoms of nervous system,etc.,should be the height of the clinical attention.

Hand foot and mouth;Heavy;Myocardial enzyme spectrum

R725

：A

：1008-4118（2016）01-0042-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.01.016

2015-12-23