周偉

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬梨園醫(yī)院

老年慢性疾病患者骨質(zhì)疏松相關(guān)因素分析

周偉

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬梨園醫(yī)院

患有COPD的人經(jīng)常會同時出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的癥狀，不同的的研究都表明，患有COPD的人比正常人患骨質(zhì)疏松的幾率要高?；加杏蠧OPD的人會受到多種不同因素的影響，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松的癥狀，例如：缺氧、低體重、吸煙、運動能力降低、營養(yǎng)不良、使用糖皮質(zhì)激素等?，F(xiàn)在，大部分研究都著眼于COPD會導致骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象上，然而很少有研究去分析COPD為什么會引發(fā)骨質(zhì)疏松，研究老年COPD引發(fā)骨質(zhì)疏松的原因?qū)εR床有著深遠的意義。

骨質(zhì)疏松；COPD；影響因素

1　前言

COPD在全球的發(fā)病率都比較高，這種疾病嚴重影響著人們的健康。據(jù)WHO分析，4年后，COPD的致殘比例會上升到所有疾病的第五位，死亡比例會上升到第三位。COPD的高危害性，給患者家庭造成了很大的經(jīng)濟損失。我國老年人的比例在不斷的上升，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也在上升，我們國家5、60歲的女人患骨質(zhì)疏松的幾率高達30%，60歲以上的患骨質(zhì)疏松的幾率將近50%，老年男性的患病率也僅比女性低一點。在我國相關(guān)研究的不斷努力下，他們發(fā)現(xiàn)COPD是可以治療和預(yù)防的，這種疾病有著明顯的肺外效應(yīng)。病癥是氣流可逆性受到限制，最終導致骨骼肌功能出現(xiàn)障礙、營養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松等，也可能導致肺癌、貧血、糖尿病、骨折、心絞痛、青光眼、睡眠困難、抑郁、呼吸道感染等。

2　慢性阻塞性肺疾病并發(fā)骨質(zhì)疏松的影響因素

2.1吸煙

引發(fā)COPD的原因很多，吸煙是其中的主要原因。吸煙的人有1/5的可能最終會患有COPD，在統(tǒng)計了2395個患有慢性支氣管炎的人之后，謝高強得出，吸煙的有有達1443人，而不吸煙的人只有652，雖然年齡越多，患有COPD的可能性越大，不過吸煙的人患病的幾率明顯較高。吸煙的人年齡增長時，F(xiàn)VC的降低速度要快很多。郭增平發(fā)現(xiàn)，吸煙的人腸鈣吸收能力會下降，雌激素分泌也會減少，最終導致骨質(zhì)量的降低，很多相關(guān)報道都指出，吸煙會對骨質(zhì)造成不好的影響，煙草中的煙堿會破壞骨細胞的活性，造成尿鈣與血鈣增多的后果，而且煙堿還會使雌激素分解加快，使血液中的雌激素變少，雌激素變少，調(diào)節(jié)激素的鈣的分泌就會出現(xiàn)問題，最終導致骨密度值發(fā)生變化。王紅武的研究證實，煙堿會間接或直接的破壞骨細胞，還會使堿性磷酸酶變得活躍，造成骨吸收失衡。還有很多研究都證明吸煙會對骨質(zhì)造成不好的影響，吸煙能讓老人的骨密度下降［1］。

2.2糖皮質(zhì)激素

在目前的醫(yī)學條件下，治療COPD時常用糖皮質(zhì)激素這種藥，以前經(jīng)常靜脈注射或者口服這種藥物，英國專家Van Staa在研究后發(fā)現(xiàn)，九成的口服糖皮質(zhì)激素的人骨量出現(xiàn)減少的情況，他們的骨折可能性大大提高是，比沒有使用糖皮質(zhì)激素的人高2到5倍，如果長時間全身使用這種藥物，獎在幾個月后出現(xiàn)骨密度大幅降低的情況。隨著醫(yī)學的進步和獲醫(yī)者對這種藥物副作用的深入了解，現(xiàn)在已經(jīng)改進了此藥物的使用方式，采用局部吸入療法，不過情況雖有好轉(zhuǎn)，但還是會造成骨密度的降低，目前還沒有更好的解決方式［2］。

2.3運動少

運動會對骨的成長、改變有著良好的促進作用，因為COPD患者在晚期的時候，呼吸比較困難，一般處于靜止狀態(tài)，很少活動，運動量大幅降低，所以造成骨量下降。Dareen ER等人研究發(fā)現(xiàn)運動會加快體液流動，也可以使骨組織產(chǎn)生錌，使鈣的陽離子結(jié)合，讓膠原和輕磷與無機鹽合成骨。運動還可以讓骨里的血流量變大，輸送去營養(yǎng)，把代謝廢物帶走，提高骨細胞的活性，可以加快骨的形成并分泌更多的激素［3］。

2.4體重低、營養(yǎng)攝入不足

體重指數(shù)可以說明人體的營養(yǎng)情況，COPD患者一般食欲不好，消瘦，從而導致體重降低，原因是胃腸道里有淤血，身體缺氧，食物攝入較少。楊永紅的研究證明，體重可以保持骨量，體重的情況與骨密度有著密切的關(guān)系，不過與骨量沒有關(guān)系。周政研究證明，慢性阻塞性肺疾病患者在穩(wěn)定期時，血清瘦素要比正常人少。

2.5缺氧

由于呼吸道經(jīng)常感染，肺部受到破壞，彌散功能失調(diào)，所以COPD患者會有低氧血癥。因為沒有足夠的氧氣，骨細胞活性受到限制，導致骨鈣量下降，骨密度降低。孫文萍在研究后證明，缺氧、血清甲狀腺素、甲狀旁腺素不足會導致骨質(zhì)疏松，楊福蔭的研究也印證了孫文萍的觀點。陳琳與田利奇研究說明骨密度與通氣功能阻礙嚴重程度有著密切的關(guān)系，如果長時間缺氧，會對膠原合成骨的過程，嚴重的病人會出現(xiàn)細胞缺氧，血鈣流離子含量降低，出現(xiàn)甲狀腺亢進的情況［4］。甲狀腺亢進會使VD生成變少，代謝加快，出現(xiàn)磷、鈣代謝失調(diào)，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況。

3　COPD繼發(fā)骨質(zhì)疏松的治療

3.1戒煙

戒煙可以有效的降低COPD的發(fā)生率，也可以降低慢性阻塞性疾病患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況。長時間抽煙會降低腸道吸收鈣質(zhì)，導致骨質(zhì)疏松，而且會破壞肺部功能。研究證明，慢性阻塞性疾病患者在戒煙五年之后，F(xiàn)EVI有了很大的提高，在戒斷的第一年變化最大。戒煙可以有效的緩解COPD患者的病情，不過年齡較大的效果沒有年齡相對較小的明顯，但戒煙還是會對病情有好處的［5］。

3.2補充營養(yǎng)、使用氧療

在家里使用氧療可以有效的緩解COPD患者的病情，延長病人的生命，改變生活狀況。氧療可以改善患者呼吸困難的情況，還可以減少胃腸道淤血，加強鈣的吸收，降低骨質(zhì)疏松情況出現(xiàn)的幾率。補充營養(yǎng)也會對COPD患者有較大的意義，營養(yǎng)是骨代謝的原材料，它可以提供鈉、磷、蛋白質(zhì)、鈣和許多微量元素，如錳、氟、鎂、銅和鋅等，鈣的作用最大［6］。

3.3加強運動

運動可以防止骨量流失同時也會增加骨量，運動可以加快骨的生成，還可以降低骨的吸收［7］。研究證明，假如不再運動，骨量可能會再次流失，所以要堅持運動。

4　結(jié)論

老年人COPD患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的幾率較大，要在對癥下藥的同時，明確發(fā)病的原因并積極的采取措施，還要加強對預(yù)防知識的宣傳，降低COPD患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況，可以提高我國老年人的生活質(zhì)量，具有深遠的意義。

［1］王紅武，吳劍蕓.慢性阻塞性肺疾病與骨質(zhì)疏松癥病因的探討.廣州醫(yī)學院學報，2003，31（2）：50-51

［2］單述剛，段獻榮.骨質(zhì)疏松的預(yù)防和康復.中國臨床康復，2003，7（11）：164

［3］雷光華，李康華，李晶，等.被動吸煙對大鼠骨代謝和血漿TNF水平的影響.中國骨質(zhì)疏松雜志，2005，11（3）：314-315

［4］楊銳，劉幼硬.吸煙對老年人骨密度的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2005，15（23）：

［5］付濤，司春明，吳水淼.老年骨質(zhì)疏松性骨折與慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)因素分析，兵團醫(yī)學.2014.9；41.3

［6］魏長營，劉瑞娟，賈建軍.老年慢性阻塞性肺疾病患者骨質(zhì)疏松善的臨床研究.社區(qū)醫(yī)學雜志.2015.9（13）13.17

［7］胡美.慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險因素探討2009.11.

周偉（1981-），男，漢族，湖北鐘祥市人，碩士，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬梨園醫(yī)院，骨科，主治醫(yī)師，研究方向：老年性骨質(zhì)疏松。