劉新泉

【病案實錄】

市民張老伯今年63歲了，退休前，他就在單位組織的員工體檢中被查出雙眼患有輕微的白內(nèi)障。不過，由于當(dāng)時并沒有感到很大不適，所以張老伯也就未進行任何治療。但最近，他突然感到右眼視物越來越模糊，似有層薄霧蒙住了眼睛，而且自覺非常不適，這讓他不得不前去醫(yī)院眼科就診。醫(yī)生在再次確診張老伯的白內(nèi)障病情后，建議張老伯及時手術(shù)。雖然這只是個小手術(shù)，但張老伯還是覺得有點擔(dān)心。過去，他曾聽人說，白內(nèi)障只有“熟”了才能切，不然以后還會復(fù)發(fā)。那是不是現(xiàn)在只要眼睛還看得見，就不該那么急著做手術(shù)呢？而且，做了手術(shù)后眼睛真的就能看清楚了嗎？白內(nèi)障術(shù)后，過幾年是否還會復(fù)發(fā)呢？張老伯的心里滿肚子都是疑問……

◇ 白內(nèi)障的誘發(fā)因素 ◇

白內(nèi)障是眼科的一類常見病，它是眼睛的晶體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性、渾濁而引起的。正常的晶狀體就像放大鏡一樣，可以將光線聚焦在視膜上形成清晰的景象。而當(dāng)晶體發(fā)生變化時，這其中既有人體自身老化的因素，也有一些其他的病理性因素造成，主要包括：

疾?。河幸恍┭劬植亢腿淼募膊《紩鸢變?nèi)障，如虹膜睫狀體炎、眼底的疾病、糖尿病等。

藥物：長期使用某些藥物，如激素等也可引起白內(nèi)障。

紫外線：紫外線對人的眼睛傷害是非常大的，它會引起晶體發(fā)生蛋白樣變化。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國一些日照強烈的地方，白內(nèi)障的患者相對來說更多。

外傷：眼球化學(xué)傷、鈍挫傷、穿通傷等也可引起晶狀體渾濁，而發(fā)生白內(nèi)障。

遺傳因素：研究發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障有一定的遺傳性。

其他因素： 例如年齡原因等。隨著年齡的增長，晶狀體本身也會發(fā)生退行性改變，從而發(fā)生渾濁，產(chǎn)生白內(nèi)障。

◇ 藥物與手術(shù)的利弊 ◇

目前治療白內(nèi)障的主流方法是藥物和手術(shù)。那兩者到底該如何選擇呢？

【藥物治療的優(yōu)缺】

目前，根據(jù)白內(nèi)障不同的發(fā)病原因和機理，國際上已經(jīng)研發(fā)了很多類型的治療白內(nèi)障的眼藥水，既有西藥滴眼液也有中藥滴眼液，甚至還包括一些全身用藥的藥物。雖然這些藥物均可以在一定程度上延緩白內(nèi)障的進度，但是到目前為止，尚未有一種非常明確可以把白內(nèi)障完全消除的特效藥。

所以就現(xiàn)在醫(yī)學(xué)觀點而言，藥物治療只適宜于那些沒有手術(shù)指征或者不能耐受手術(shù)的患者。

【手術(shù)切口小、恢復(fù)快】

目前，世界上唯一有效的根治白內(nèi)障的方法就是手術(shù)摘除術(shù)，即摘除渾濁的晶體，并植入人工晶體。白內(nèi)障摘除術(shù)方法也有多種，但目前主流的手術(shù)方式為“超聲乳化白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)式”。超聲乳化手術(shù)是在角膜做一個小穿刺口，利用超聲振動的能量將晶體粉碎成小碎片，然后吸去碎片，從而摘除白內(nèi)障，并保留完整的后囊。然后，再采用軟性折疊晶體，通過只有3毫米的小切口完成植入。其優(yōu)點是：切口小，不需縫線，術(shù)后散光小，并發(fā)癥少，視力恢復(fù)也相對較快。

【解惑】

◇ 白內(nèi)障究竟到什么程度才需要手術(shù)？ ◇

由于白內(nèi)障是一類慢性發(fā)展的疾病，很多時候，患者的白內(nèi)障是一直在持續(xù)進展的，但也有患者的眼睛并沒有完全失明，只是白內(nèi)障造成了他的視力下降，對光電的敏感性降低，看東西有不清晰感等。在過去，這類患者就被認為是不適宜手術(shù)的，然而現(xiàn)在，像這類患者，如果白內(nèi)障已經(jīng)造成了他的生活困擾，或者患者本身對視力要求更高，希望看東西更清晰。那在確診造成患者不適的原因就是白內(nèi)障后，也是可以進行手術(shù)的。準確地來說，現(xiàn)在并沒有非常嚴格的界限來說明患者究竟應(yīng)該何時做手術(shù)，但為了規(guī)范醫(yī)療行為，在國際上，《白內(nèi)障診療指南》里做了一定的規(guī)范。最早是認為，視力劃分在0.3以下，在臨床上可以做手術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到0.5以下，就可以做手術(shù)了。

所以，有時候白內(nèi)障手術(shù)還是要趁早為好?，F(xiàn)代人壽命越來越長，而白內(nèi)障又是一類慢性發(fā)展的疾病。因此，有些患者可能在五六十歲就已經(jīng)有白內(nèi)障了，但可能真正的視力下降要到七八十歲時，視力才會真正下降到影響生活的程度。然而，這個年齡段里，可能會由于年齡的增長，導(dǎo)致其他的一些疾病爆發(fā)，而這些病也可能會讓患者不能耐受手術(shù)，且年齡增高本身也是手術(shù)禁忌證之一，因此，如果到了那時再想手術(shù)，可能已經(jīng)為時過晚了。所以，對于白內(nèi)障手術(shù)而言，并非是說一定要視力下降得非常嚴重的時候才可進行，還是要評估患者整體的情況，進行個性化治療，擇優(yōu)手術(shù)。