馬國軍

(黑龍江省拜泉縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心 164700)

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分娩母牛產(chǎn)道內(nèi)膿腫的發(fā)病、診斷和治療

馬國軍

(黑龍江省拜泉縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心 164700)

在動(dòng)物組織或器官內(nèi)形成外有膿腫膜包裹、內(nèi)有膿汁潴留的局限性膿腔時(shí)，稱為膿腫。按部位劃分，產(chǎn)道膿腫可分為陰道壁膿腫、子宮頸膿腫和子宮膿腫三種類型。對(duì)于分娩母牛來說，大部分的產(chǎn)道膿腫源于分娩過程中的產(chǎn)道損傷，有些情況可能與子宮送藥或輸精過程中的人為損傷有關(guān)。

1病因分析

發(fā)生陰道壁膿腫的奶牛大多有難產(chǎn)史，在分娩時(shí)由于助產(chǎn)不當(dāng)而造成不同程度的陰道撕裂。自然分娩時(shí)也會(huì)造成輕微的陰道撕裂，但一般影響不大。嚴(yán)重的陰道創(chuàng)傷可能傷及陰道壁部分或全層時(shí)，如不及時(shí)檢查并處理，很可能繼發(fā)細(xì)菌感染形成陰道壁膿腫。

子宮膿腫可由分娩時(shí)子宮壁的損傷、小的子宮穿孔、子宮內(nèi)膜感染后通過輸卵管傘部擴(kuò)散引起。病理學(xué)上表現(xiàn)為輕度的子宮破裂或子宮炎。感染母牛通常有難產(chǎn)史，或是進(jìn)行過子宮灌洗。對(duì)產(chǎn)犢后14 d內(nèi)的母牛進(jìn)行子宮灌洗是導(dǎo)致子宮頸遠(yuǎn)端、子宮體背側(cè)損傷的主要原因。硬質(zhì)的子宮灌藥槍導(dǎo)致的機(jī)械性損傷，會(huì)造成子宮頸、子宮壁部分或全層撕裂，繼而發(fā)生細(xì)菌感染，最終導(dǎo)致膿腫的產(chǎn)生。另外，灌洗時(shí)導(dǎo)入子宮的液體過多時(shí)，由于壓力的作用造成輸卵管傘部外滲，子宮內(nèi)細(xì)菌定植后也可能出現(xiàn)子宮外壁的膿腫。發(fā)生胎衣不下時(shí)，很多人嘗試剝離胎衣，如操作不當(dāng)，很可能損傷子宮壁而形成局限性膿腫。

2臨床癥狀

部分奶牛，在發(fā)病初期可能由于陰道、子宮的全層撕裂而表現(xiàn)典型的腹膜炎癥狀，食欲減退，心動(dòng)過速和弓背，不愿活動(dòng)，發(fā)熱，有的病牛出現(xiàn)里急后重癥狀。子宮膿腫的典型病例有難產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎或胎衣不下病史，并接受過相關(guān)治療。有的?？赡艹霈F(xiàn)外陰部膿性分泌物，這可能是膿腫破潰或有竇道與產(chǎn)道相連造成的排膿。

產(chǎn)道內(nèi)膿腫通常沒有全身癥狀，要到產(chǎn)后檢查或配種前例行檢查時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。直腸檢查時(shí)有盆腔壓痛和不同程度的粘連。在陰道、子宮頸、子宮體或子宮角上或周圍組織，能觸及圓形或卵圓形腫塊，膿腫大小為雞蛋到籃球大不等。陰道下壁的膿腫可能在陰道檢查時(shí)才能觸及。

巨大的子宮壁膿腫可能壓迫瘤胃，造成前胃弛緩。在左右兩側(cè)肷窩聽診結(jié)合叩診，可能聽到類似真胃變位或盲腸扭轉(zhuǎn)時(shí)的鋼管音。這是由于膿腫腔內(nèi)的膿汁感染，導(dǎo)致產(chǎn)氣的結(jié)果，與真胃變位時(shí)鋼管音的原理相同。這種來源于子宮壁的腹腔巨大膿腫，通常鋼管音區(qū)域相對(duì)靠后，并且結(jié)合直腸檢查很容易鑒別。

較大的深在性膿腫未能及時(shí)治療時(shí)，膿腫膜可發(fā)生壞死，最后在膿汁的壓力下可穿破皮膚自行破潰。亦可向膿腔深部發(fā)展，壓迫或侵入鄰近的組織和器官，引起感染的擴(kuò)散而呈現(xiàn)較明顯的全身癥狀。嚴(yán)重時(shí)可能引起敗血癥，甚至可因此而導(dǎo)致患牛死亡。

3診斷要點(diǎn)

發(fā)病母牛產(chǎn)道膿腫通常在陰道檢查和直腸檢查時(shí)容易觸及，B超檢查更有助于確診。鑒于我國目前的養(yǎng)牛生產(chǎn)現(xiàn)狀，廣泛使用B超檢查并不符合現(xiàn)實(shí)。

膿腫可經(jīng)診斷性穿刺檢查后確診。當(dāng)腫脹尚未成熟或膿腔內(nèi)膿汁過于黏稠時(shí)，穿刺針常不能排出膿汁，但在針孔內(nèi)常有干涸而黏稠的膿汁或膿塊附著。根據(jù)膿汁的性狀并結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢查，可進(jìn)一步確定膿腫的病原菌。

4治療方法

對(duì)于距離陰門較近的陰道壁膿腫，可直接切開引流排膿，后用雙氧水(過氧化氫液)清洗膿腔，再用足量生理鹽水沖洗。局部用藥可選擇碘甘油、魏氏流膏等。此外干奶藥也是不錯(cuò)的選擇，藥物能作用更長的時(shí)間。每天沖洗上藥，直至痊愈。陰道深部的膿腫，局部可采用膿腫抽抽出法處理。其方法是利用注射器將膿腫腔內(nèi)的膿汁抽出，然后用生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔，抽凈腔中的液體，最后灌注混有抗生素的溶液?？捎靡粋€(gè)帶長膠管的粗針頭刺入膿腫腔內(nèi)，膠管的另一端留在體外，經(jīng)膠管排除膿汁，并用膠管向膿腫腔內(nèi)灌注消毒液沖洗膿腔。在進(jìn)行局部治療的同時(shí)，可根據(jù)病畜的情況配合應(yīng)用抗生素及非甾體抗炎藥，采用對(duì)癥療法。

子宮膿腫采用全身性抗生素治療，成功率可能不高，但可以嘗試。青霉素，每千克體重2.2萬單位，每日l次，肌內(nèi)注射；或頭孢噻呋每千克體重2.2 mg，每日1次，肌內(nèi)注射，療程2～4周?？蛇x擇碘化鉀療法進(jìn)行輔助治療，即20%碘化鉀溶液150 mL，靜脈注射，碘化鉀30 g口服，每日1次，直至出現(xiàn)碘中毒現(xiàn)象(皮膚瘙癢)，停止用藥。

子宮膿腫往往需要手術(shù)治療，包括切開引流或膿腫摘除。站立保定，左(右)肷部切口，將附著于子宮體的膿腫切除。探查子宮角、卵巢等器官的粘連情況并加以解除。與腹腔粘連嚴(yán)重?zé)o法切除的巨大膿腫，徹底清創(chuàng)后可在膿腫的最高點(diǎn)和最低點(diǎn)做反對(duì)孔，各埋置一條引流管，每天沖洗排出膿汁。術(shù)后采用青霉素治療，肌內(nèi)注射，連用5 d。

中圖分類號(hào)：S858.23

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1005-2739(2016)03-0043-02

作者簡介：馬國軍(1965-)，男，?？?，獸醫(yī)師，主要從事獸醫(yī)工作。

收稿日期：2016-01-16