張改玲

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精神疾病出院病人的延續(xù)護(hù)理

張改玲

關(guān)鍵詞:延續(xù)護(hù)理；精神疾??；護(hù)理

迄今為止精神疾病大多病因不明，缺乏根本性防治手段，并有慢性化趨勢，具有高復(fù)發(fā)性、高致殘性、低治療依從性等特點[1]，且治療多采用急性期住院治療，出院后長時間居家維持治療的方式。精神疾病病人除急性期予以住院治療外，大多數(shù)時間是處于家庭和社會環(huán)境之中進(jìn)行日常生活和治療的，病人出院后的治療護(hù)理工作缺乏監(jiān)管和連續(xù)性，進(jìn)而導(dǎo)致精神疾病出院病人普遍存在服藥依從性差、復(fù)發(fā)率及再住院率較高的問題[2-3]。延續(xù)護(hù)理作為一種新興護(hù)理模式，將治療與護(hù)理服務(wù)延伸到家庭，彌補(bǔ)了精神疾病病人出院后院外治療護(hù)理工作的缺失，可使精神疾病病人院內(nèi)與院外治療護(hù)理工作得以有效銜接，院外治療護(hù)理工作的監(jiān)管性和連續(xù)性得以有效延續(xù)與提高。同時，相關(guān)文獻(xiàn)證實，延續(xù)護(hù)理可以增加治療依從性，降低復(fù)發(fā)率和再住院率以及殘疾率，提高滿意度[4-5]。因此，我院于2014年1月—2014年12月對100例精神疾病出院病人開展延續(xù)護(hù)理，探討其延續(xù)護(hù)理方法，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1臨床資料

選擇2014年1月—2014年12月我院收治的精神疾病病人100例。其中男63例，女37例；年齡18歲～65歲，平均31.2歲；病程(2.3±4.5)年；精神分裂癥67例，分裂情感性精神障礙33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)足量足療程抗精神病藥物治療后，達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)；無軀體合并癥；居住在本市。病人出院后，由我院依托高年資護(hù)理人員及門診醫(yī)生共同組建的延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊，對出院病人開展延續(xù)護(hù)理。結(jié)果顯示，本組出院病人的服藥依從性、復(fù)診率、1年內(nèi)再次住院率、病人及家屬滿意度都較2013年同期改善，出院病人的服藥依從率由2013年62%提高至82%，復(fù)診率也由2013年30%提高至84%，1年內(nèi)再次住院率由2013年24%下降至8%。

2延續(xù)護(hù)理方法

2.1組建延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊為了保證我院精神疾病出院病人延續(xù)護(hù)理質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理人員在延續(xù)護(hù)理工作中的主導(dǎo)作用，同時又可有效避免護(hù)理人員越權(quán)，確保治療護(hù)理工作安全，我院于2014年1月組建了以高年資護(hù)理人員為主體，門診醫(yī)生參與提供支持的延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊，具體由護(hù)理人員提供護(hù)理與相關(guān)安排服務(wù)，門診醫(yī)生提供治療相關(guān)服務(wù)與復(fù)查。

2.2明確延續(xù)護(hù)理方式，培養(yǎng)和提升病人及其家屬的疾病素養(yǎng)與自我護(hù)理能力當(dāng)前，延續(xù)護(hù)理多通過入戶隨訪、電話、短信、郵件等形式進(jìn)行[6]。首先，我院延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊對精神疾病出院病人院外居家治療可能會發(fā)生的問題進(jìn)行剖析并制定出相關(guān)處理對策，同時對出院病人院外居家護(hù)理工作及注意事項進(jìn)行梳理并細(xì)化，制作成精神疾病出院病人院外居家治療護(hù)理知識與技能普及手冊，以入戶隨訪為契機(jī)，向病人及其家屬發(fā)放，并對其內(nèi)容和使用做好解釋工作，使病人及其家屬在遇到相關(guān)問題時能夠利用手冊正確處理。其次，在入戶隨訪過程中，加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，主動詢問病人及其家屬居家治療護(hù)理情況并予以評估指導(dǎo)，積極回答病人及家屬的相關(guān)問題，釋疑解惑，并告知病人疾病本身及疾病居家治療護(hù)理相關(guān)知識，使病人及其家屬對本病有更為深入的了解和認(rèn)識，能夠堅定治療信心，積極配合治療，具備較高的疾病素養(yǎng)和自我護(hù)理能力。再次，借助電話、短信、郵件等方式，不斷強(qiáng)化精神疾病出院病人院外居家治療護(hù)理知識的宣傳普及，使病人及其家屬正確掌握精神疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、復(fù)發(fā)的原因、復(fù)發(fā)早期癥狀的識別、堅持服藥的意義以及自我護(hù)理等知識；并借此及時了解病人居家治療護(hù)理情況與變化，予以指導(dǎo)更正。

2.3強(qiáng)化特殊病人群體的定期入戶隨訪工作，全面跟蹤和掌握其病情動態(tài)，及時予以干預(yù)對本組病人的一般情況進(jìn)行梳理歸納發(fā)現(xiàn)，一部分病人屬獨居或缺乏家屬監(jiān)管的特殊群體。因此，我院延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊強(qiáng)化了此類特殊群體的定期入戶隨訪工作，根據(jù)病人的具體情況增加入戶隨訪頻次，為病人建立了專門的動態(tài)跟蹤檔案，全面記錄病人的日常服藥情況、復(fù)查情況、認(rèn)知情況、生活情況、自理情況、文娛等情況，以便及時發(fā)現(xiàn)病人異常與是否出現(xiàn)病情波動，第一時間予以有效處理，保證治療效果。同時，借此機(jī)會，采取多種便于病人理解和接受的舉措，向病人傳達(dá)嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時服藥、按時復(fù)查、規(guī)律生活、避免情緒刺激的重要性，強(qiáng)化此類病人群體向延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊的主動報告意識及自覺異常主動聯(lián)系意識，將相關(guān)問題解決在萌芽狀態(tài)。

2.4借助現(xiàn)代即時通信技術(shù)，暢通出院病人及家屬與延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊的溝通渠道，提高效率本組病人的平均年齡為31.2歲，為青年群體，對現(xiàn)代即時通訊軟件及應(yīng)用掌握較好。因此，我院延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊借助微信手機(jī)軟件，建立了醫(yī)護(hù)患三方共同參與的微信交流群，以借此暢通精神出院病人及家屬與延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊的溝通渠道。延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊通過該群即時發(fā)布相關(guān)治療護(hù)理信息、門診醫(yī)生的出診安排、病人的復(fù)查提醒、病人的預(yù)約安排，以及開展健康教育、用藥指導(dǎo)、直觀傳播自我護(hù)理技能，與病人互動、答疑，以此方便病人，提高效率。對于病人及其家屬來講，可以通過該群有針對性地咨詢、學(xué)習(xí)自身最為需要的疾病相關(guān)知識與護(hù)理技能。此外，通過病人在微信群的溝通情況，延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊還可以隨時動態(tài)掌握病人的病情動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)病人異常及其相關(guān)知識技能的缺陷，做出有效調(diào)整與干預(yù)處理。

3小結(jié)

通過實施延續(xù)護(hù)理，提高了精神疾病出院病人的服藥依從性、復(fù)診率，降低了再住院率。由此可知，延續(xù)護(hù)理對精神疾病出院病人的長期居家維持治療具有積極作用。進(jìn)一步深入分析發(fā)現(xiàn)，延續(xù)護(hù)理提高了精神疾病出院病人的疾病素養(yǎng)與自我護(hù)理能力，將病人出院后嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、定期門診復(fù)查、規(guī)律生活、有效應(yīng)對刺激落到了實處；同時，借助現(xiàn)代通信技術(shù)，密切了醫(yī)護(hù)患三方的聯(lián)系，做到了對病人出院后治療護(hù)理工作的動態(tài)監(jiān)測、即時溝通、早期處理，以及對特殊病人群體的重點關(guān)注與及時干預(yù)處理。因此，可以認(rèn)為，本組延續(xù)護(hù)理方法對精神疾病出院病人是切實可行的，可以保證精神疾病出院病人的治療效果，促進(jìn)預(yù)后，提高生活質(zhì)量，避免復(fù)發(fā)，值得在今后精神疾病出院病人延續(xù)護(hù)理工作中進(jìn)行實踐。

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(本文編輯蘇琳)

作者簡介張改玲，主管護(hù)師，本科，單位：030045，太原市精神病醫(yī)院。

中圖分類號：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.046

文章編號：1009-6493(2016)07C-2685-02

(收稿日期:2015-10-12;修回日期:2016-06-27)