姚麗

(安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 超聲科 河南 安陽(yáng) 455000)

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產(chǎn)前超聲篩查胎兒早期心臟病的應(yīng)用價(jià)值

姚麗

(安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 超聲科 河南 安陽(yáng) 455000)

目的 探討產(chǎn)前超聲篩查胎兒早期心臟病的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2014年1月至2015年1月于安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院行產(chǎn)前超聲篩查的1 200例孕產(chǎn)婦彩色多普勒超聲影像學(xué)資料，與引產(chǎn)或產(chǎn)后結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 1 200例胎兒篩查中共13例診斷為先天性心臟病，經(jīng)引產(chǎn)或新生兒出生后確診為先天性心臟病者11例，誤診2例，漏診1例，超聲診斷符合率為84.6%。結(jié)論 產(chǎn)前超聲篩查對(duì)胎兒早期心臟病診斷符合率較高，且檢查操作無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快捷，該方法值得推廣應(yīng)用。

產(chǎn)前超聲篩查；胎兒早期心臟??；診斷

胎兒先天性心臟病是臨床上較為常見(jiàn)的一種胎兒心臟畸形疾病，有文獻(xiàn)報(bào)道，先天性心臟病發(fā)病率約占到新生兒的0.8%，是目前導(dǎo)致嬰兒新生期死亡的主要原因之一[1]。先天性心臟病常常因胎兒時(shí)期于孕產(chǎn)婦體內(nèi)心血管發(fā)育障礙所引起，其臨床表現(xiàn)為暈厥、發(fā)育遲緩和呼吸困難等。目前臨床上對(duì)先天性心臟病預(yù)防常采取早前篩查診斷，其中超聲檢查以無(wú)創(chuàng)、快捷、操作方便等特點(diǎn)成為產(chǎn)前篩查胎兒心臟病的主要方法。超聲對(duì)胎兒心臟的不同部位進(jìn)行檢查，可清晰顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)心臟異常之處[2]。本文回顧性分析2014年1月至2015年1月在安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院行產(chǎn)前超聲篩查的1 200例孕產(chǎn)婦彩色多普勒超聲影像學(xué)資料，探討產(chǎn)前超聲在篩查胎兒早期心臟病中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月在安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院行產(chǎn)前彩色多普勒超聲篩查的1 200例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均無(wú)血常規(guī)和血糖異常、過(guò)敏史、妊娠期高血壓以及嚴(yán)重肝腎疾病，產(chǎn)婦年齡19～38歲，孕周時(shí)長(zhǎng)11～14周，平均(12.1±1.6)周。

1.2 檢查方法 采用VIVIDI和VIVID7型彩色多普勒超聲儀對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行超聲檢查，檢查探頭頻率設(shè)置為2.0～6.0 MHz；檢查時(shí)孕產(chǎn)婦取仰臥體位，對(duì)胎盤(pán)和羊水進(jìn)行常規(guī)檢查，依據(jù)胎兒體位，調(diào)整探頭位置，使其與胎兒脊柱平行，當(dāng)胎兒心臟顯示后將探頭旋轉(zhuǎn)90°，經(jīng)四腔心切面對(duì)患者心臟左右對(duì)稱(chēng)情況進(jìn)行觀察，并查看二尖瓣和三尖瓣附著處以及瓣膜關(guān)閉時(shí)心肌厚度，此外對(duì)胎兒主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈交叉結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察；通過(guò)四腔心切面對(duì)胎兒頭側(cè)進(jìn)行平掃，使胎兒三管切面顯示，從左至右依次排列為肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈和上腔動(dòng)脈的血管內(nèi)徑不斷減小，儀器探頭在四腔心切面從向心尖部沿著順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，使胎兒左室流出道的切面能清晰顯示，隨后探頭旋轉(zhuǎn)至胎兒頭部，顯示其右室流出道的切面，以便查看主動(dòng)脈弓內(nèi)徑和形狀；若檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)影像學(xué)資料異常需結(jié)合多普勒進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)。

1.3 隨訪 對(duì)全部孕產(chǎn)婦進(jìn)行跟蹤隨訪，予以胎兒產(chǎn)后確認(rèn)。所有胎兒出生檢查均參照中國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)中心制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2 結(jié)果

1 200例胎兒篩查中共13例診斷為先天性心臟病，經(jīng)引產(chǎn)或新生兒出生后確診為先天性心臟病者11例，誤診2例，漏診1例，超聲診斷符合率為84.6%。

3 討論

胎兒先天性心臟病主要是指胎兒發(fā)育期間因不同因素影響造成心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，在我國(guó)胎兒心臟畸形的患病率較高，對(duì)新生兒出生質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。臨床研究報(bào)道，胎兒心臟畸形常常受到生物、化學(xué)、病原體以及遺傳因素等共同作用。胎兒先天性心臟病的篩查是目前早期檢查和診斷新生兒是否畸形的重要措施，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前篩查有助于發(fā)現(xiàn)胎兒是否存在異常情況，從而做到早期干預(yù)，減少畸形新生兒的出生率[4]。目前臨床上對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前篩查的方法較多，如絨毛活檢或羊膜腔穿刺，雖然臨床診斷效果較好，但會(huì)對(duì)母體和胎兒造成較大影響，產(chǎn)婦難以接受。近幾年來(lái)，隨著超聲診斷學(xué)和影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，產(chǎn)前超聲篩查能實(shí)時(shí)對(duì)胎兒日常發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有助于提高產(chǎn)婦和胎兒的疾病診斷率。

胎兒產(chǎn)前心臟異常篩查的最佳時(shí)期為孕周22～28周，此時(shí)胎兒的心臟發(fā)育較完善，其心臟內(nèi)部基本結(jié)構(gòu)較清晰，胎兒羊水較多、活動(dòng)度較大、心影清晰，采用超聲檢查能較好顯示出各個(gè)切面界面。一旦到妊娠晚期胎兒發(fā)育基本固定，此時(shí)進(jìn)行超聲檢查時(shí)較易受到脊柱以及肋骨的干擾，無(wú)法清晰顯示出胎兒內(nèi)部心臟結(jié)構(gòu)。采用超聲診斷方式對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查時(shí)，其檢查操作的難點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容為檢查醫(yī)生對(duì)胎兒先天性心臟病診斷能力、診斷技巧和技術(shù)水平等；此外心臟結(jié)構(gòu)檢查的6個(gè)基本切面主要為四腔心切面、腹部切面、三血管切面、主動(dòng)脈切面以及左側(cè)或右側(cè)流出道切面，四腔心切面是最基本的切面，剩余切面可從該切面檢查采取移動(dòng)和旋轉(zhuǎn)獲取。

超聲在檢查胎兒心臟異常方面具有下列優(yōu)點(diǎn)：①超聲檢查基本無(wú)創(chuàng)，操作簡(jiǎn)單、方便，可重復(fù)操作；②可經(jīng)過(guò)肉眼對(duì)胎兒的器官發(fā)育基本情況以及心臟結(jié)構(gòu)等進(jìn)行觀察。造成漏診的原因可能與胎兒吸入少量羊水有關(guān)，在檢查期間無(wú)法看到胎兒畸形[5]。

綜上所述，產(chǎn)前超聲篩查對(duì)胎兒早期心臟病診斷符合率較高，且檢查操作無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快捷，該方法值得推廣應(yīng)用。

[1] 邱國(guó)英.心臟三節(jié)段診斷法在超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病中的應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(19):2533-2534.

[2] 郭寧,王玲.胎兒先天性心臟病超聲篩查的體會(huì)及高危因素分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(12):1141-1144.

[3] 王煥俠.超聲心臟軸測(cè)定在篩查胎兒先天性心臟病中的臨床意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(13):66-68.

[4] 欒澤東,張曉平,劉亞琴,等.超聲五切面在篩查胎兒先天性心臟病中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(9):1449-1454.

[5] 王傳香,童坤,王元瑗.產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2012,52(26):68-69.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.044

2016-03-14)