周霞

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肺癌合并糖尿病化療患者血糖控制護(hù)理干預(yù)效果觀察

周霞

[摘要]目的：探討肺癌合并糖尿病患者化療期間保持血糖穩(wěn)定的護(hù)理干預(yù)措施。方法：回顧性分析46例肺癌合并糖尿病患者化療期間血糖波動情況及針對性護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)過合理干預(yù)，患者血糖均基本保持穩(wěn)定，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，順利完成化療療程。結(jié)論：肺癌合并糖尿病患者化療期間應(yīng)采取針對性護(hù)理干預(yù)措施，保持血糖穩(wěn)定，順利實(shí)施化療。

[關(guān)鍵詞]肺腫癌； 糖尿?。?藥物療法； 血糖控制

化療是治療肺癌的三大措施之一，也是失去手術(shù)機(jī)會病人的主要治療手段。由于化療藥物的毒性反應(yīng)，容易引起患者糖代謝異常，如患者同時(shí)并發(fā)糖尿病，在化療過程中極易出現(xiàn)血糖波動，嚴(yán)重者可引起患者死亡[1]；而良好的血糖控制是降低肺癌合并糖尿病患者化療毒副作用和并發(fā)癥的前提，日益受到臨床關(guān)注，我科2013年1月-2014年12月共收治該類化療患者46例，通過合理護(hù)理干預(yù)，均保證了化療療程的順利完成，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組46例，其中男29例，女17例，年齡39～75歲，平均年齡49.6歲。其中鱗癌25例，腺癌17例，小細(xì)胞肺癌2例，所有病例經(jīng)病理確診；均合并有2型糖尿病(診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn))，所有患者化療前肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等均在正常范圍，實(shí)施化療過程中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)2例，尿酮體陽性1例，經(jīng)過及時(shí)治療及合理護(hù)理干預(yù)，患者血糖均維持平穩(wěn)并順利完成化療療程。

1.2血糖檢測方法血糖檢測采用末梢血糖+葡萄糖氧化法。抽取靜脈血液對患者化療前和化療后的空腹血糖進(jìn)行檢測，空腹至少保持8 h，檢測時(shí)間為每次化療前1~2 d，化療后1周；化療期間分別于三餐前、餐后2 h和臨睡前監(jiān)測患者末梢血糖。

1.3化療前血糖情況本組46例患者中27例采用口服降糖藥治療，19例接受胰島素治療，治療前空腹血糖范圍在6.5~8.0 mmol/L，餐后血糖為6.9~9.0 mmol/L。

1.4護(hù)理干預(yù)措施

1.4.1調(diào)整化療期間血糖控制目標(biāo)化療期間控制血糖的原則以確?；瘜W(xué)治療能順利進(jìn)行為目的，不嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)要求達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)，可適當(dāng)放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，一般空腹血糖控制在7.0~9.0 mmol/L，餐后2 h血糖控制在8.0~11.0 mmol/L即可。

1.4.2密切監(jiān)測并有效控制血糖化學(xué)治療的關(guān)鍵所在是及時(shí)了解患者血糖變化，包括以下幾個方面：(1)化療前必須充分了解患者糖尿病史及既往用藥情況，尤其是糖尿病血糖波動及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)化療期間必須密切監(jiān)測血糖變化，在常規(guī)測量血糖基礎(chǔ)上，對年老、合并糖尿病并發(fā)癥較多、化療反應(yīng)較重者及出現(xiàn)血糖波動者應(yīng)增加檢測次數(shù)，除正常次數(shù)外，還應(yīng)該加測凌晨3:00的血糖，必要時(shí)使用動態(tài)血糖儀，以了解患者血糖的動態(tài)變化。對于血糖波動較大的患者應(yīng)該加強(qiáng)巡視，注意觀察患者的神志、意識、行為，發(fā)現(xiàn)患者神志不清或出現(xiàn)一些反常行為如精神異常、躁動不安、大小便失禁等，應(yīng)及時(shí)測量血糖。(3)合理選擇治療方案，原則上繼續(xù)沿用原治療方案，并根據(jù)血糖波動決定是否需調(diào)整方案及劑量，首先考慮采用胰島素治療，對口服降糖藥物和飲食控制未能達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)，直接改用胰島素治療。已使用胰島素治療者需及時(shí)調(diào)整胰島素用量，使血糖維持在理想范圍，防止糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生。(4)合理使用腎上腺素等藥物[2]，確?；熌茼樌M(jìn)行。(5)重視化療期間的低血糖反應(yīng)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，化療期間絕大多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，相當(dāng)數(shù)量的患者反應(yīng)比較劇烈，如仍按化療前降糖方案給予治療，有很大風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。因此，需密切監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整降糖藥物，一旦發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即平臥后靜推葡萄糖注射液或口服葡萄糖水；需告知家屬及患者血糖低于3.9 mmol/L時(shí)，可進(jìn)食含糖飲料，避免誘發(fā)低血糖昏迷。

1.4.3做好飲食及化療反應(yīng)的護(hù)理(1)化療前對高血糖患者必須給予飲食控制，同時(shí)配合降糖藥，在保持血糖正常穩(wěn)定前禁止進(jìn)行化學(xué)治療。(2)化療期間必須保證合理的營養(yǎng)，給予患者高蛋白、高熱量、低脂、低糖、易消化的食物，注意均衡飲食，以動物瘦肉、魚、蝦等優(yōu)質(zhì)蛋白為主；對于胃腸道反應(yīng)重者應(yīng)積極進(jìn)行止吐治療，必要時(shí)給予靜脈支持營養(yǎng)。(3)做好皮膚及口腔護(hù)理，預(yù)防各種感染發(fā)生。

1.4.4做好健康教育及心理護(hù)理重視與患者及家屬的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過健康教育提高患者遵醫(yī)行為的程度以及自我管理的能力。向患者講解糖尿病及腫瘤疾病的相關(guān)知識，化療常見毒副反應(yīng)、低血糖發(fā)生的原因、癥狀及處理，以及日常生活中預(yù)防低血糖發(fā)生的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者自我識別和處理低血糖的能力，著重講解飲食和血糖的關(guān)系，耐心疏導(dǎo)，幫助其克服心理障礙，消除不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2結(jié)果

化療期間全部患者空腹血糖升高41例，最高達(dá)12.1 mmol/L，平均8.91 mmol /L；餐后空腹血糖升高43例，最高達(dá)15.6 mmol/L，平均9.61 mmol/L，占同期化療患者的89.1%及93.5%(41/46、43/46)。有2例患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)各1次，1例患者出現(xiàn)尿酮陽性(+)，血酮未見升高，予適當(dāng)調(diào)整降糖藥及胰島素用量后，均恢復(fù)正常。無患者因糖尿病急性并發(fā)癥終止化學(xué)治療或死亡。

3體會

糖尿病是由于各種病因?qū)е麦w內(nèi)胰島素分泌絕對或相對不足，或靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，或胰島素結(jié)構(gòu)缺陷而引起的一種以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性臨床綜合征。糖尿病并發(fā)腫瘤時(shí)往往因?yàn)槟[瘤存在而使血糖管理變得更加復(fù)雜。除了腫瘤快速生長本身會引起糖代謝異常外[3]，腫瘤常規(guī)治療手段如化療等還可誘發(fā)糖尿病或血糖代謝異常，腫瘤合并糖尿病患者化療后還有發(fā)生酮癥酸中毒的危險(xiǎn)[4-5]；已知惡性腫瘤合并糖尿病患者化療后5 d內(nèi)最易發(fā)生糖代謝異常，出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥，肺癌患者常規(guī)應(yīng)用的單藥或多藥聯(lián)合方案，如抗代謝藥、鉑類、蔥環(huán)類、紫杉類等均可引起血糖升高。因此，肺癌合并糖尿病患者化療期間應(yīng)注意密切監(jiān)測血糖，以防發(fā)生酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥。合理選擇化療時(shí)間，化療前必須盡可能將血糖控制在正常范圍，以降低糖代謝紊亂的發(fā)生率?；熎陂g合理的營養(yǎng)支持治療和血糖有效干預(yù)也是保證治療順利進(jìn)行的必要條件[6-7]。

綜上所述，在合理營養(yǎng)支持治療、積極預(yù)防感染、嚴(yán)密監(jiān)測、調(diào)控血糖的基礎(chǔ)上，肺癌合并糖尿病患者順利完成化療療程是完全可行的。

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[作者單位] 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院 化療三科,222001

收稿日期：(2015-08-10)

[中圖分類號]R 734.2；R 587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)01-0122-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.058

[作者簡介]周霞(1978-)，女，主管護(hù)師，大學(xué)。