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發(fā)疹性黃瘤1例

張志創(chuàng)1，丁婷1，丁立娣1，夏建新2*

(1.長(zhǎng)春八一醫(yī)院 皮膚科,吉林 長(zhǎng)春130061；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科,吉林 長(zhǎng)春130041)

1病例摘要

患者男，17歲。因周身泛發(fā)黃色丘疹,結(jié)節(jié)1月余于2015年1月至我院就診?；颊?月前無(wú)明顯誘因左肩背部出現(xiàn)米粒大小淡黃色丘疹，本人未在意。丘疹逐漸增多，增大。很快波及肩背、臀及肘膝關(guān)節(jié)，皮疹較密集，伴輕微瘙癢。未行任何治療。查體：一般狀態(tài)可，胸透、心電檢查未見(jiàn)明顯異常?；?yàn)血常規(guī)大致正常，尿常規(guī)示尿糖+++mmol/L,尿蛋白+g/L,全血生化示總蛋白190.9 g/L[正常值(60-82) g/L,以下同],球蛋白139.6 g/L,白球比0.37(1-2)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶56 U/L(≤40 U/L)，膽堿酯酶18445 U/L[(4250-12250) U/L]，總膽固醇14.1 mmol/L(≤5.17 mmol/L)，甘油三酯(TG)8.14 mmol/L(0.4-1.81) mmol/L，高密度脂蛋白(HDL)2.80(0.91-1.55)，載脂蛋白A1 0.72(1.2-1.6) g/L，空腹血糖18.36 mmol(3.61-6.11) mmol。腹部彩超提示：脂肪肝。皮膚科情況：軀干、四肢見(jiàn)粟粒至高粱粒大小半球狀蠟黃色堅(jiān)實(shí)丘疹，表面光滑發(fā)亮，質(zhì)韌，無(wú)壓痛，孤立，以肩背、肘膝、臀部多見(jiàn)，散在分布，部分區(qū)域有聚集。組織病理顯示：表皮未見(jiàn)著變，真皮淺中層血管和毛囊周圍彌漫泡沫樣組織細(xì)胞浸潤(rùn)，其間散在淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(圖1,2)。病理提示：黃瘤病。患者近日有口渴、多飲、多尿癥狀。既往否認(rèn)高脂血癥病史，患者家族中有糖尿病病史。最后診斷：①發(fā)疹性黃瘤 ②Ⅱ型糖尿病 ③高脂血癥 ④脂肪肝。遂轉(zhuǎn)入內(nèi)科進(jìn)行降脂及降糖治療，正在隨訪中。

圖1　肩胛部患者組織病理(HE×40)

圖2　肩胛部患者組織病理(HE×100)

2討論

黃瘤病是指含脂質(zhì)的組織細(xì)胞-泡沫細(xì)胞聚集在真皮、皮下組織及肌腱中而形成的棕黃色或橘黃色皮膚腫瘤樣病變，一般可分為瞼黃瘤、腱黃瘤、結(jié)節(jié)性黃瘤、發(fā)疹性黃瘤、結(jié)節(jié)性發(fā)疹性黃瘤、小結(jié)節(jié)性黃瘤、扁平黃瘤等7種類型[1]。由于黃瘤病的基本病理改變是吞噬脂質(zhì)的組織細(xì)胞沉積于真皮內(nèi)形成的，因而常提示有潛在的脂質(zhì)代謝紊亂。發(fā)疹性黃瘤與高甘油三酯血癥有關(guān)，其他類型則與高膽固醇血癥有關(guān)[2]。該患者在一個(gè)月之內(nèi)肩背部出現(xiàn)多處皮疹，皮損特點(diǎn)為粟粒至高粱粒大小的黃色丘疹及小結(jié)節(jié)，伴有輕度癢感，加上患者血脂增高及組織病理見(jiàn)到大量泡沫細(xì)胞，因而，發(fā)疹性黃瘤的診斷明確。有文獻(xiàn)報(bào)道，此病急性期也可發(fā)生同形反應(yīng)[3]，也有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)疹性黃瘤也可發(fā)生在糖尿病人[4]。本例患者不僅血甘油三酯增高，膽固醇及血糖均增高，支持糖尿病伴發(fā)的高甘油三脂血癥是本病發(fā)生的主要原因[2]。因而，臨床上若發(fā)現(xiàn)患者在短期內(nèi)周身出現(xiàn)大量黃色丘疹及結(jié)節(jié)，一定建議患者檢查血脂和血糖。對(duì)于本病的治療主要是治療原發(fā)病，進(jìn)行降脂降糖治療，隨著血糖血脂的正常，皮損會(huì)逐漸減輕。本例患者目前隨訪中。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:1369-1371.

[2]朱學(xué)駿，孫建方．皮膚病理學(xué)(與臨床的聯(lián)系)[M].第3版．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:542-543．

[3]Wani AM,Hussain WM,Fatani MI,et al.Eruptive xanthomas with Koebner phenomenon,type 1 diabetes mellitus,hypertriglyceridaenia and hypertension in a 41-year-old man[J].BMJ Case Rep,2009,10:1136.

[4]Villalon G,Martin JM,Monteagudo C,et al.Eruptive xanthomas after onset of diabetes mellitus[J].Actas Dermosifiliogr,2008,99(5):426.

(收稿日期：2015-03-13)

文章編號(hào)：1007-4287(2016)02-0324-02

*通訊作者