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PCT、CRP、D-dimer聯(lián)合檢測(cè)在114例老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床應(yīng)用觀察

李新妙，鐘鳴，譚平*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130033)

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)在臨床上較常見，有研究報(bào)道CAP致死率在我國(guó)近1%-12%[1],嚴(yán)重威脅人們的身體健康。老年社區(qū)獲得性肺炎患者因基礎(chǔ)疾病的積累,免疫力水平低下，感染后臨床表現(xiàn)不典型，外周血常規(guī)也可正常，故尋找早期可靠指標(biāo)及時(shí)地做出準(zhǔn)確、有效的診斷及治療策略，在臨床工作中尤為重要。PCT作為一種新的敏感性、特異性均高且便于檢測(cè)的炎性指標(biāo)已廣泛應(yīng)用于臨床，已有大量國(guó)內(nèi)外研究[2-5]證實(shí)：PCT有助于CAP的早期診斷，可指導(dǎo)抗生素治療，評(píng)估病情進(jìn)展程度和判斷預(yù)后結(jié)果。CRP在機(jī)體急性創(chuàng)傷和感染早期血液含量急劇升高，常用于疾病的早期診斷及鑒別診斷。D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。尤其是老年住院患者因患菌血癥易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高。本研究回顧性分析2013年1月-2014年5月間114例老年CAP患者,目的是研究PCT、CRP、D-dimer聯(lián)合檢測(cè)在老年CAP診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2014年1月-2015年5月我院呼吸內(nèi)科通過臨床癥狀、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和胸部影像確診為CAP的老年患者114例。老年CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2006年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合臨床癥狀、胸部影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn): 所有研究對(duì)象年齡>65歲，所有研究對(duì)象入院前2周內(nèi)均未使用抗生素治療，并排除慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張癥、肺栓塞、非感染性肺間質(zhì)纖維化和肺部惡性腫瘤等慢性肺部基礎(chǔ)疾病，同時(shí)除外有免疫功能低下、其他臟器的嚴(yán)重器質(zhì)性疾患。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、抗體滴度及血清學(xué)試驗(yàn)分為細(xì)菌培養(yǎng)陽性組50例，男 性32例，女性18例，平均年齡 (76.62±7.91)歲、病毒組37例男性18例，女性19例，平均年齡(73.51±6.29)歲、支原體組27例男性16名，女性11名， 平均年齡(74.11±6.45)歲，并以同期37例男性19名，女性18名，平均年齡(73.86±6.73)健康體檢者為對(duì)照。細(xì)菌培養(yǎng)陽性組50例CAP患者根據(jù)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]分為重癥肺炎組 (12例)和非重癥肺炎組 (38例)。

1.2方法PCT采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，儀器為羅氏 Elecsys2010正常上限為 0.05 μg/L,D-dimer采用免疫比濁法測(cè)定，正常上限為 400 ng/mL，CRP 采用快速免疫比濁法測(cè)定，儀器為貝克曼 Dxc800，正常上限為 8 mg/L。入組所有研究對(duì)象均于入院24 h 收集：姓名、性別、年齡、生命體征(體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓)及意識(shí)狀態(tài)，同時(shí)包括常規(guī)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)、血清病原體IgM抗體檢測(cè)、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血紅蛋白(Hb)、血細(xì)胞比容(Hct)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血離子及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

2結(jié)果

2.1不同別組間PCT、D-dimer、CRP比較

PCT水平：細(xì)菌、病毒、支原體組均與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，細(xì)菌組、病毒組、支原體組三組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；D-dimer水平：細(xì)菌、病毒、支原體組均與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,細(xì)菌組、病毒組、支原體組三組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；CRP水平：三組與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,支原體組與細(xì)菌組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他各組兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

組別nPCT(μg/L)D-dimer(ng/ml)CRP(mg/L)對(duì)照組370.03±0.01178.57±125.916.63±5.35細(xì)菌組502.23±0.45*1441.70±1314.76*128.06±79.76*病毒組370.32±0.78*#545.57±424.22*#34.02±31.97*#支原體組270.78±0.96**#860.07±493.56**#104.18±77.38**

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05;與細(xì)菌組比較,#P<0.05;與病毒比較,**P<0.05

2.2重癥肺炎和非重癥肺炎組患者血清PCT、CRP、和D-dimer 水平比較

細(xì)菌組中重癥肺炎組PCT、CRP、D-dimer水平明顯高于非重癥肺炎組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見表2。

組別nPCT(μg/L)D-dimer(ng/ml)CRP(mg/L)重癥肺炎組185.64±6.142494.50±1737.20211.28±76.80非重癥肺炎組320.31±0.24*849.5±267.84*81.25±22.86*

注：與重癥肺炎組比較,*P<0.01

3討論

當(dāng)代社會(huì)老齡化日益加速，老年社區(qū)獲得性肺炎患者日益增多，且老年患者常常合并多系統(tǒng)疾病，尤其是心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、慢性肺部疾病等，肺炎臨床癥狀多不典型，常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例等特異性較差，痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等特異性高但需要時(shí)間長(zhǎng)，不利于早期診斷，本文以實(shí)際臨床病例為依據(jù)，聯(lián)合檢測(cè)PCT、CRP、和D-dimer 水平，提高了老年社區(qū)獲得性肺炎的診斷水平并切評(píng)估細(xì)直性肺炎嚴(yán)重程度。降鈣素原(PCT)是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，健康成人血清 PCT 水平極低，小于 0.1 ng/ml[7]。 嚴(yán)重的細(xì)菌感染時(shí)PCT 濃度明顯升高，而全身性病毒感染患者其水平僅輕度上升。通過檢測(cè) PCT，臨床醫(yī)生可區(qū)分細(xì)菌感染和病毒感染，支原體感染與病毒感染，初步評(píng)估抗生素使用的時(shí)機(jī)及療程，有利于降低濫用抗生素所致多重耐藥菌出現(xiàn)，以及降低抗生素應(yīng)用后老年患者肝腎毒性等副作用。本組結(jié)果顯示，PCT 水平細(xì)菌組高于病毒組及支原體組，重癥肺炎組顯著高于非重癥肺炎組。 由此可見，PCT 水平有助于區(qū)分老年CAP的病原體及嚴(yán)重程度。

D-dimer是纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白降解后形成的特異性降解產(chǎn)物，D-dimer升高提示體內(nèi)出現(xiàn)纖溶亢進(jìn)或高凝狀態(tài)，感染的程度不同，可伴有不同程度的凝血系統(tǒng)激活。炎癥反應(yīng)能激活凝血因子，致使生理性抗凝水平降低，同時(shí)刺激組織因子產(chǎn)生導(dǎo)致全身凝血的激活。本研究結(jié)果提示不同嚴(yán)重程度肺炎血漿D-dimer水平相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并且重癥肺炎血漿D-dimer水平遠(yuǎn)高于非重癥肺炎。

CRP 是一種由肝臟生成的特殊蛋白，因?yàn)閷?duì)肺炎球菌的多糖體會(huì)有反應(yīng)，所以叫作 C 反應(yīng)蛋白[8]。健康人血清中CRP含量極少。當(dāng)體內(nèi)有急性炎癥、細(xì)菌感染、組織破壞、惡性腫瘤時(shí)均會(huì)出現(xiàn)，因此 CRP 是反映各種原因引起的炎癥和組織損傷的靈敏指標(biāo)，對(duì)炎癥反應(yīng)敏感，但缺乏特異性。CRP 在感染后2 h 即可升高，且感染一旦控制，CRP 水平可迅速下降，其改變遠(yuǎn)早于體溫、 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的改變。CRP的測(cè)定不受抗生素、免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素的影響，比其他急性時(shí)相蛋白反應(yīng)要快，且具有方便、便宜、重復(fù)性好的特點(diǎn)，CRP更敏感提示炎癥反應(yīng)程度，并可作為臨床治療效果指標(biāo)。本研究結(jié)果提示重癥肺炎組 CRP 水平顯著高于非重癥肺炎組，提示 CRP 水平與 CAP 嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性。

總之， 血漿PCT、D-dimer、CRP聯(lián)合檢測(cè)可提高老年CAP的早期診斷水平，并且可用于初步判定CAP病原體類型，三者聯(lián)合檢測(cè)可初步評(píng)估細(xì)菌性肺炎的嚴(yán)重程度，為臨床判斷病情及合理用藥提供依據(jù)。

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(收稿日期：2015-03-14)

作者簡(jiǎn)介：李新妙(1988-)，女，河北省石家莊市人，在讀碩士研究生，主要從事呼吸系統(tǒng)感染性疾病診治方面研究.

文章編號(hào)：1007-4287(2016)02-0235-03

*通訊作者