戴逸群 楊伊哲

中圖分類號(hào)：G804.5? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A? ? ?文章編號(hào)：1009-9328（2022）02-174-03

摘? 要? 目的：觀察功能性力量訓(xùn)練對(duì)大學(xué)生踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的影響，預(yù)期結(jié)果為踝關(guān)節(jié)功能不穩(wěn)的康復(fù)訓(xùn)練和防治提供一定的理論依據(jù)。方法：選取杭州師范大學(xué)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者20例，隨機(jī)分為兩組。分別為功能性力量訓(xùn)練組（n=10）和傳統(tǒng)康復(fù)組（n=10），訓(xùn)練3個(gè)月后，進(jìn)行星狀伸展平衡測(cè)試。結(jié)果：（1）與傳統(tǒng)康復(fù)組相比，前方向在訓(xùn)練后顯著增加（p<0.05）;與自身對(duì)照，功能性力量訓(xùn)練后前方向顯著增加（p<0.05）。（2）與傳統(tǒng)康復(fù)組相比，外前方向在訓(xùn)練后顯著增加（p<0.05）;與自身對(duì)照，功能性力量訓(xùn)練后外前方向顯著增加（p<0.05）。（3）與傳統(tǒng)康復(fù)組相比，外方向在訓(xùn)練后顯著增加（p<0.05）;與自身對(duì)照，功能性力量訓(xùn)練后外方向顯著增加（p<0.05）。（4）與傳統(tǒng)康復(fù)組相比，外后方向在訓(xùn)練后顯著增加（p<0.05）;與自身對(duì)照，功能性力量訓(xùn)練后外后方向顯著增加（p<0.05）。（5）與傳統(tǒng)康復(fù)組相比，后方向在訓(xùn)練后顯著增加（p<0.05）;與自身對(duì)照，功能性力量訓(xùn)練后前方向顯著增加（p<0.05）。（6）與傳統(tǒng)康復(fù)組相比，后內(nèi)方向在訓(xùn)練后有顯著增加;與自身對(duì)照，功能性力量訓(xùn)練后后內(nèi)方向有增加。（7）與傳統(tǒng)康復(fù)組相比，內(nèi)方向在訓(xùn)練后顯著增加（p<0.05）;與自身對(duì)照，功能性力量訓(xùn)練后內(nèi)方向顯著增加（p<0.05）。（8）與傳統(tǒng)康復(fù)組相比，內(nèi)前方向在訓(xùn)練后顯著增加（p<0.05）;與自身對(duì)照，功能性力量訓(xùn)練后內(nèi)前方向顯著增加（p<0.05）。結(jié)論：3個(gè)月的功能性力量訓(xùn)練明顯改善大學(xué)生的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

關(guān)鍵詞? 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)? 功能性力量訓(xùn)練? 影響

一、前言

踝關(guān)節(jié)，也稱“距小腿關(guān)節(jié)”，由脛骨腓骨下端與距骨滑車組成，其關(guān)節(jié)囊兩側(cè)伴隨韌帶附于各關(guān)節(jié)面的周圍。研究顯示，人體負(fù)重量最大的屈戌關(guān)節(jié)是踝關(guān)節(jié)。在解剖學(xué)上踝關(guān)節(jié)不僅處于人體低位，且面積較膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)也偏小，故其承受身體重量的壓力遠(yuǎn)大于膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，站立時(shí)全身重量均落在踝關(guān)節(jié)上并且行走時(shí)的負(fù)荷值大約為身體重量的5倍[1]并且作用于它的壓力由于距離支撐面短而無(wú)法得到有效緩沖。踝關(guān)節(jié)在日常生活和體育活動(dòng)中起著至關(guān)重要的作用。踝關(guān)節(jié)扭傷是體育運(yùn)動(dòng)中最常見的外傷，占所有運(yùn)動(dòng)損傷的8%～21%，在運(yùn)動(dòng)體操類、球類等項(xiàng)目中多發(fā)，其損傷部位大部分為外側(cè)副韌帶，以距腓前韌帶損傷更為多見[2]。大多數(shù)大學(xué)生都有過(guò)踝關(guān)節(jié)扭傷的經(jīng)歷，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)一系列踝關(guān)節(jié)病理改變最后形成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。目前已有多種訓(xùn)練方式用于針對(duì)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的康復(fù)訓(xùn)練，希望通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究功能性力量訓(xùn)練對(duì)大學(xué)生踝關(guān)節(jié)功能不穩(wěn)的影響。本實(shí)驗(yàn)采用星狀伸展平衡測(cè)試對(duì)分別進(jìn)行兩種不同訓(xùn)練方式的兩組患者進(jìn)行測(cè)試，對(duì)比訓(xùn)練前后測(cè)試數(shù)據(jù)指標(biāo)判斷功能性力量訓(xùn)練對(duì)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的影響，為后續(xù)研究功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的康復(fù)訓(xùn)練和防治提供良好的科學(xué)理論依據(jù)。

二、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象得篩選與分組

研究對(duì)象為杭州師范大學(xué)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)本科生患者20名，隨機(jī)分為功能性力量訓(xùn)練組（n=10）和傳統(tǒng)康復(fù)組（n=10）。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)病情主要判定指標(biāo)表現(xiàn)：主觀感覺(jué)患足裸關(guān)節(jié)無(wú)力、反復(fù)輕微腫脹、疼痛，反復(fù)扭傷或不穩(wěn);客觀體征未發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)松弛。

其中功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者的判斷依據(jù)Kaminski等[3]所述，同時(shí)滿足以下4個(gè)條件：（1）過(guò)去1年內(nèi)，單側(cè)踝關(guān)節(jié)至少有一次明顯的踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷，導(dǎo)致患側(cè)足無(wú)法承重，或需要使用拐杖;（2）下肢無(wú)重大傷害且踝關(guān)節(jié)無(wú)骨折發(fā)生;（3）患側(cè)足至少一次重復(fù)性扭傷，或曾經(jīng)有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感或無(wú)力感;（4）受傷側(cè)足踝部接受過(guò)正式或非正式的康復(fù)治療。

（二）訓(xùn)練方案

功能性力量訓(xùn)練[4]組學(xué)生的訓(xùn)練內(nèi)容：（1）單腿閉眼站立每條腿30s為一組，練習(xí)兩組;（2）單腿蹲起每條腿10次為一組，練習(xí)兩組;（3）單腿平衡球蹲起每條腿10次為一組，練習(xí)兩組;（4）單腿平衡球站立拋接實(shí)心球每條腿10次為一組，練習(xí)兩組;（5）單腿平衡球克復(fù)外力每條腿30s為一組，練習(xí)兩組。訓(xùn)練過(guò)程中最大心率不超過(guò)170-年齡/分鐘，每周訓(xùn)練三次，每次訓(xùn)練30分鐘，共訓(xùn)練3個(gè)月。

傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練組[4]學(xué)生的訓(xùn)練內(nèi)容：（1）負(fù)重15～30kg提踵20個(gè)為一組，練習(xí)2組;（2）跳繩150次為一組，練習(xí)兩組;（3）雙腳連續(xù)收腹跳每條腿20次為一組，練習(xí)兩組;（4）單腳收腹跳每條腿20次為一組，練習(xí)兩組;（5）單腳跳樓梯每條腿20次為一組，練習(xí)兩組。最大心率不超過(guò)170-年齡/分鐘，每周訓(xùn)練三次，每次訓(xùn)練30分鐘，共訓(xùn)練3個(gè)月。

（三）星狀伸展平衡測(cè)試[5]

具體形態(tài)如圖1。

具體程序如下。

1.受試前8個(gè)方位練習(xí)3次，休息5～10min，然后開始正式的測(cè)試。

2.正式測(cè)試時(shí)，受試者兩手叉腰，單腿站立于“米”字形中央。測(cè)試時(shí)，支撐腿彎曲，用非支撐腿向“米”字形各個(gè)方向盡可能延伸。這8個(gè)方向是：前、外前、外、外后、后、內(nèi)后、內(nèi)、內(nèi)前。

3.受試者以順時(shí)針?lè)较蛲瓿蓽y(cè)試。每個(gè)方向伸展后恢復(fù)雙腳站立并休息3秒。

4.記錄受試者延伸的最遠(yuǎn)的刻度并重復(fù)測(cè)試3組，計(jì)算出均值。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均用（false±s）表示，采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

三、結(jié)果

（1）與傳統(tǒng)康復(fù)組相比，前方向在訓(xùn)練后顯著增加（p<0.05）;與自身對(duì)照，功能性力量訓(xùn)練后前方向顯著增加（p<0.05）;（2）與傳統(tǒng)康復(fù)組相比，外前方向在訓(xùn)練后顯著增加（p<0.05）;與自身對(duì)照，功能性力量訓(xùn)練后外前方向顯著增加（p<0.05）;（3）與傳統(tǒng)康復(fù)組相比，外方向在訓(xùn)練后顯著增加（p<0.05）;與自身對(duì)照，功能性力量訓(xùn)練后外方向顯著增加（p<0.05）;（4）與傳統(tǒng)康復(fù)組相比，外后方向在訓(xùn)練后顯著增加（p<0.05）;與自身對(duì)照，功能性力量訓(xùn)練后外后方向顯著增加（p<0.05）;（5）與傳統(tǒng)康復(fù)組相比，后方向在訓(xùn)練后顯著增加（p<0.05）;與自身對(duì)照，功能性力量訓(xùn)練后前方向顯著增加（p<0.05）;（6）與傳統(tǒng)康復(fù)組相比，后內(nèi)方向在訓(xùn)練后有顯著增加;與自身對(duì)照，功能性力量訓(xùn)練后后內(nèi)方向有增加;（7）與傳統(tǒng)康復(fù)組相比，內(nèi)方向在訓(xùn)練后顯著增加（p<0.05）;與自身對(duì)照，功能性力量訓(xùn)練后內(nèi)方向顯著增加（p<0.05）;（8）與傳統(tǒng)康復(fù)組相比，內(nèi)前方向在訓(xùn)練后顯著增加（p<0.05）;與自身對(duì)照，功能性力量訓(xùn)練后內(nèi)前方向顯著增加（p<0.05）。

四、結(jié)論

實(shí)驗(yàn)組為功能性力量訓(xùn)練，對(duì)照組采用傳統(tǒng)康復(fù)手段。對(duì)比兩個(gè)組之間的比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)結(jié)束時(shí)，實(shí)驗(yàn)組八個(gè)方向總平均值增長(zhǎng)了4.7250cm，其中前方向增長(zhǎng)了6.10cm，外前方向增長(zhǎng)了5.40cm，外方向增長(zhǎng)了8.20cm，外后方向增長(zhǎng)了4.40cm，后方向增長(zhǎng)了5.90cm，后內(nèi)方向增長(zhǎng)了5.30cm，內(nèi)方向增長(zhǎng)了4.50cm，內(nèi)前方向增長(zhǎng)了5.60cm。且干預(yù)前兩組無(wú)顯著差異，具有可比性。且實(shí)驗(yàn)組顯著大于對(duì)照組（p<0.05），前后測(cè)差值也顯著，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后增加量顯著高于對(duì)照組，如此進(jìn)一步說(shuō)明干預(yù)效果明顯。

通過(guò)本體感受器的感覺(jué)信息傳入控制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性，來(lái)形成產(chǎn)生肢體動(dòng)作與協(xié)調(diào)肌肉的收縮，以此來(lái)維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性除了依賴本身的關(guān)節(jié)構(gòu)造及韌帶等被動(dòng)結(jié)構(gòu)外，還與神經(jīng)及肌肉的主動(dòng)控制息息相關(guān)。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肌無(wú)力感，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的隨意控制失常反復(fù)扭傷損傷，但活動(dòng)度尚且在正常范圍。踝關(guān)節(jié)的反復(fù)損傷不僅僅會(huì)對(duì)韌帶造成傷害，甚至對(duì)周圍肌肉及韌帶本體感受器產(chǎn)生影響，更有甚者會(huì)引起慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等問(wèn)題，此類運(yùn)動(dòng)損傷目前越來(lái)越被臨床工作者關(guān)注和重視[6、7]。由于踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的復(fù)雜性，因此除了對(duì)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者平衡能力測(cè)試評(píng)估之外，還應(yīng)結(jié)合他們的靈敏性、力量等運(yùn)動(dòng)功能的客觀衡量指標(biāo)進(jìn)行考量。星狀伸展平衡測(cè)試（SEBT）不僅可以評(píng)價(jià)肢體平衡及動(dòng)態(tài)神經(jīng)肌肉控制，同時(shí)也可以對(duì)肢體的耐力、柔韌性及本體感覺(jué)進(jìn)行評(píng)價(jià)。在國(guó)外，星狀伸展平衡測(cè)試多用于評(píng)價(jià)診斷大學(xué)生或20—25歲年輕運(yùn)動(dòng)員的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及下肢損傷。通過(guò)對(duì)側(cè)腿最大程度地遠(yuǎn)伸動(dòng)作使踝、膝、髖部進(jìn)行較大范圍的活動(dòng)，這種動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試優(yōu)于靜態(tài)平衡測(cè)試[8-12]。實(shí)驗(yàn)組在8個(gè)方向上的測(cè)試結(jié)果提高的總體趨勢(shì)為L(zhǎng)AT（Lateral）外>AMED（Anteromedial）內(nèi)前>ALAT（Anterolateral）外前>PLAT（Posterolateral）外后>MED（Medial）內(nèi)>ANT（Anterior）前>POST（Posterior）后>PMED（Posteromedial）后內(nèi);而對(duì)照組在訓(xùn)練后較訓(xùn)練前僅顯示輕微提高。因此通過(guò)本次研究，可以發(fā)現(xiàn)功能性力量訓(xùn)練對(duì)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)起改善作用。

結(jié)論：3個(gè)月功能性力量訓(xùn)練顯著增加踝關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定性。

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